鄒宛均 張紹群 吳 婧，安振玉

1 重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，醫(yī)學(xué)與社會(huì)發(fā)展研究中心，健康領(lǐng)域社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)治理協(xié)同創(chuàng)新中心，重慶，400016； 2 重慶醫(yī)科大學(xué)研究生院，重慶，400016

2015年國(guó)家深入推進(jìn)“醫(yī)教協(xié)同”和“分類培養(yǎng)”，臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(以下簡(jiǎn)稱“專碩生”)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡(jiǎn)稱“住培”)開(kāi)始并軌培養(yǎng)，即“雙軌合一”模式。專碩生是并軌模式下教育活動(dòng)的主體，而科研能力不僅是成為一個(gè)高層次臨床復(fù)合型人才的必備能力，也是國(guó)家培養(yǎng)政策的要求(《關(guān)于印發(fā)臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)和中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案的通知》，學(xué)位[2015]9號(hào))?？蒲心芰ε囵B(yǎng)滿意度是其對(duì)研究生階段科研能力培養(yǎng)各個(gè)方面給予的重要的綜合性評(píng)價(jià)指標(biāo)。滿意度的高低不僅影響專碩生的學(xué)習(xí)積極性，也能反映目前醫(yī)學(xué)教育改革的長(zhǎng)短板。本研究針對(duì)專碩生科研能力培養(yǎng)的參與者(導(dǎo)師、規(guī)培醫(yī)院及學(xué)校)各方面滿意度及影響因素進(jìn)行研究，旨在為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案和教育管理策略提供參考。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用分層抽樣的方法。將2013年教育部、原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合批準(zhǔn)的“雙軌合一”專碩生培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)64所高校中學(xué)校類型為醫(yī)藥類的31所院校按東、中、西地域分布進(jìn)行分層，以1/4的比例進(jìn)行抽樣，最終抽取了5個(gè)省份、2個(gè)直轄市和1個(gè)自治區(qū)的共計(jì)8所醫(yī)藥高等院校作為樣本。于2019年4-5月采用網(wǎng)絡(luò)調(diào)查的形式與自愿填寫(xiě)的原則對(duì)8所高校的2019屆專碩生(不含口腔、中醫(yī)、護(hù)理專業(yè))進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，回收問(wèn)卷1104份，其中有效問(wèn)卷1077份，問(wèn)卷有效率為97.55%。

1.2 研究方法

本研究采用自編問(wèn)卷，包括基本信息、科研能力培養(yǎng)認(rèn)知和科研能力培養(yǎng)滿意度3方面內(nèi)容?；拘畔⒁员徽{(diào)查對(duì)象學(xué)特征為主，如性別、年齡等?？蒲心芰ε囵B(yǎng)認(rèn)知包括專碩生對(duì)科研能力重要性、培養(yǎng)作用及理想定位的認(rèn)識(shí)。科研能力培養(yǎng)滿意度量表以國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究[1-2]等為基礎(chǔ)進(jìn)行構(gòu)建，同時(shí)結(jié)合專碩生科研能力培養(yǎng)的特點(diǎn)并聽(tīng)取學(xué)生代表及專家意見(jiàn)進(jìn)行修改。對(duì)量表進(jìn)行信度、效度檢驗(yàn)。其Cronbach’s Alpha為0.842大于0.6，KMO系數(shù)為0.862旋轉(zhuǎn)后累積方差解釋率為71.48%?？蒲心芰ε囵B(yǎng)滿意度量表信度和結(jié)構(gòu)效度較好。量表題目均采用李克特(Likert)五級(jí)記分方式，對(duì)非常不滿意、不滿意、一般、基本滿意及非常滿意五個(gè)選項(xiàng)分別按“1-5”賦值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利于SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用描述性統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)、單因素方差分析及多因素logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般情況

1077名專碩生中，男女比例約為1：1.8(384:693)；68.12%在25-30歲(870人)，35歲以上4人。涉及住培專業(yè)25人，其中科室間人數(shù)極差為296(內(nèi)科297人/27.59%、預(yù)防醫(yī)學(xué)科1人/0.01%)。833人(77.34%)在本專業(yè)科室住培時(shí)間大于6個(gè)月，97人(9%)為0-3個(gè)月。本科學(xué)校類型中913人(84.77%)為普通醫(yī)藥高等院校，5人(0.46%)為985綜合性大學(xué)。704人(65.37%)每月經(jīng)濟(jì)待遇以1000元以內(nèi)為主，18人(1.67%)為3000元以上。

2.2 專碩生對(duì)科研能力培養(yǎng)的滿意度

將“1-2分”定義為“滿意度較低”，“3分”定義為中等強(qiáng)度觀測(cè)值即“基本滿意”，“4-5分”定義為“滿意度較高”。專碩生科研能力培養(yǎng)滿意度總平均分為(3.27±0.86)分，超過(guò)中等強(qiáng)度觀測(cè)值但未達(dá)到滿意度較高。最不滿意為經(jīng)濟(jì)待遇(1.88±0.95)分，其次為科研激勵(lì)制度(2.99±0.84)分，除此之外所有項(xiàng)目均達(dá)到基本滿意。最滿意為導(dǎo)師科研指導(dǎo)效果(3.82±0.81)分，且導(dǎo)師維度中所有項(xiàng)目均高于3.5分向滿意度較高傾斜明顯。見(jiàn)表1。

2.3 專碩生科研能力培養(yǎng)認(rèn)知情況

1077名專碩生針對(duì)科研能力重要性的認(rèn)知，認(rèn)為“非常不重要”“不重要”“一般”“重要”“非常重要”的分別有28人(2.60%)、17人(1.58%)、160人(14.86%)、581人(53.95%)、291人(27.07%)。關(guān)于專碩生理想培養(yǎng)定位的認(rèn)知調(diào)查，694人(64.43%)認(rèn)為“以臨床為主、科研為輔”，365人(33.89%)認(rèn)為“臨床與科研并重”，18人(1.67%)認(rèn)為“以科研為主，兼有臨床”?？蒲心芰ε囵B(yǎng)對(duì)臨床能力培養(yǎng)的幫助認(rèn)識(shí)中認(rèn)為“幫助很小”“幫助小”“一般”“幫助大”“幫助十分大”的分別有78人(7.24%)、89人(8.26%)、534人(49.58%)、303人(28.13%)及73人(6.78%)。見(jiàn)表2。

表1 專碩生科研能力培養(yǎng)滿意度情況表 n(%)

注：導(dǎo)師中課題組科研活動(dòng)即導(dǎo)師對(duì)專碩生的集體指導(dǎo)，常見(jiàn)形式為組會(huì)等；規(guī)培醫(yī)院管理指科研記錄檢查等日常針對(duì)專碩生科研能力培養(yǎng)的管理環(huán)節(jié)；學(xué)校中培養(yǎng)環(huán)節(jié)管理即開(kāi)題-中期-預(yù)答辯-答辯學(xué)位論文的管理。

表2 不同認(rèn)知情況專碩生科研能力培養(yǎng)的滿意度得分比較

2.4 專碩生對(duì)科研能力培養(yǎng)滿意度的影響因素分析

住培本專業(yè)科室時(shí)長(zhǎng)及經(jīng)濟(jì)待遇具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，性別、年齡、住培專業(yè)科室及本科學(xué)校類型不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?？蒲心芰χ匾?、專碩生理想培養(yǎng)定位及科研對(duì)臨床工作幫助認(rèn)識(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

以專碩生科研能力培養(yǎng)滿意度為因變量，以基本及認(rèn)知情況中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)為自變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示，本住培專業(yè)所在科室輪轉(zhuǎn)時(shí)長(zhǎng)、臨床科研能力培養(yǎng)的重要性及科研對(duì)臨床工作的幫助認(rèn)識(shí)是專碩生對(duì)科研能力培養(yǎng)滿意度的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 專碩生對(duì)科研能力培養(yǎng)的滿意度情況

專碩生科研能力培養(yǎng)總體滿意度平均分為(3.27±0.86)分，達(dá)到基本滿意但與滿意度較高差距明顯，部分項(xiàng)目仍有較大上升空間。就滿意度最低的經(jīng)濟(jì)待遇而言，可能是因?yàn)閷儆趧趧?dòng)適齡人口的專碩生卻難以靠自身維持生活，且同輩壓力、家庭負(fù)擔(dān)、培養(yǎng)周期長(zhǎng)等因素加劇了這一問(wèn)題。其次就科研激勵(lì)機(jī)制而言，雖然8所院校均將科研成果納入激勵(lì)機(jī)制體系但效果欠佳。專碩生對(duì)科研機(jī)制滿意率(滿意度較高人數(shù)/總?cè)藬?shù))僅為28.41%；針對(duì)滿意度有待提高的771人對(duì)滿意度欠佳的原因選擇中，39.87%認(rèn)為制度設(shè)計(jì)不合理，38.37%對(duì)學(xué)校激勵(lì)機(jī)制不了解，10.76%認(rèn)為獎(jiǎng)勵(lì)發(fā)放滯后，11%選擇獎(jiǎng)勵(lì)缺乏吸引力。

表3 專碩生科研能力培養(yǎng)滿意度影響因素logistic回歸分析

滿意度最高的項(xiàng)目為導(dǎo)師科研指導(dǎo)，滿意率達(dá)66.94%。張琴等人對(duì)四川大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院研究生導(dǎo)師履責(zé)的滿意度調(diào)查中導(dǎo)師指導(dǎo)科學(xué)研究滿意率為93.14%[3]。明顯高于本研究可能是由研究對(duì)象不同所導(dǎo)致，本研究中僅有2019屆專業(yè)學(xué)位碩士研究生，不包含其他年級(jí)、博士研究生及學(xué)術(shù)學(xué)位研究生。周文輝等人針對(duì)109所高校研究生教育滿意度的研究中發(fā)現(xiàn)研究生對(duì)導(dǎo)師的滿意度高于其余維度的滿意度[4]，與本研究結(jié)論一致。這應(yīng)是由規(guī)培醫(yī)院與學(xué)校相關(guān)管理欠缺所致，由于并軌后專碩生管理環(huán)節(jié)多、過(guò)程繁瑣且體量龐大，致工作量激增，但部分學(xué)校存在管理權(quán)限分散、管理人員不足、規(guī)章制度欠缺等問(wèn)題[5]。

3.2 專碩生科研能力培養(yǎng)滿意度的主要影響因素

本住培專業(yè)所在科室輪轉(zhuǎn)時(shí)長(zhǎng)與專碩生科研能力培養(yǎng)滿意度呈正相關(guān)，可歸因于專碩生科研能力培養(yǎng)的特殊性。專碩生科研能力培養(yǎng)應(yīng)聚焦于日常臨床工作中的臨床研究而不是依賴于實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)研究，較長(zhǎng)時(shí)間的本住培專業(yè)輪轉(zhuǎn)有利于專碩生積累本專業(yè)臨床知識(shí)為后續(xù)臨床科研奠定基礎(chǔ)。

認(rèn)為科研能力培養(yǎng)非常重要的專碩生，其科研能力培養(yǎng)的滿意度也更高。對(duì)科研能力培養(yǎng)重視的專碩生，其良好、端正的學(xué)習(xí)態(tài)度是完成在校學(xué)習(xí)和科研的內(nèi)驅(qū)動(dòng)力和重要前提[6]。但調(diào)查顯示，認(rèn)為科研能力培養(yǎng)重要及十分重要的專碩生中724人(80.02%)理由的功利性較為明顯，如科研能力培養(yǎng)是畢業(yè)即獲取學(xué)位證的硬性要求、有利于找到更好的工作等。另外，認(rèn)為科研訓(xùn)練對(duì)臨床工作幫助小及一般的專碩生的總體滿意度較高可能是因?yàn)檫@部分學(xué)生對(duì)科研訓(xùn)練持無(wú)所謂態(tài)度，出現(xiàn)了虛假滿意的情況。

3.3 提高專碩生科研能力培養(yǎng)滿意度的建議

第一，在當(dāng)前研究生資助體系基礎(chǔ)上針對(duì)醫(yī)學(xué)類研究生教育特點(diǎn)優(yōu)化資助體系，如允許高校引入醫(yī)藥相關(guān)的社會(huì)資源在臨床方向展開(kāi)有償資助合作等[7]。不僅搭建了有利于學(xué)生科研能力培養(yǎng)的科研平臺(tái)，也能真正發(fā)揮研究生資助體系的物質(zhì)保障作用。第二，充分發(fā)揮導(dǎo)師在專碩生科研能力培養(yǎng)中的重要作用。學(xué)校應(yīng)建立導(dǎo)師考核、培訓(xùn)制度，要求導(dǎo)師明確國(guó)家、學(xué)校、院系的相關(guān)管理制度，轉(zhuǎn)變研究生培養(yǎng)觀念。如制定“專碩生導(dǎo)師工作指南或職責(zé)”等規(guī)定，解決導(dǎo)師針對(duì)專碩生科研能力培養(yǎng)僅靠個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和自覺(jué)，培訓(xùn)與考核意識(shí)薄弱的問(wèn)題；改革評(píng)聘評(píng)價(jià)機(jī)制，改變單一科研導(dǎo)向，將研究生培養(yǎng)質(zhì)量作為導(dǎo)師考核要素。第三，高校應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有科研激勵(lì)機(jī)制實(shí)施情況的反饋結(jié)果，思考、總結(jié)問(wèn)題，抓住專碩生群體特點(diǎn)優(yōu)化頂層設(shè)計(jì)，如科研成果獎(jiǎng)勵(lì)專業(yè)學(xué)位與學(xué)術(shù)學(xué)位、基礎(chǔ)研究與臨床研究分設(shè)；獎(jiǎng)勵(lì)形式多樣化；促進(jìn)科研成果轉(zhuǎn)化，推動(dòng)科學(xué)性與臨床性兼具的研究等[8]。第四，完善專碩生培養(yǎng)管理體系。建立以培養(yǎng)單位為主體的質(zhì)量保證體系，實(shí)施學(xué)校研究生院-培養(yǎng)點(diǎn)(院系)-科室(培養(yǎng)基地)-導(dǎo)師-研究生5級(jí)管理模式。依據(jù)學(xué)生人數(shù)和實(shí)際工作需求，院系統(tǒng)籌設(shè)置管理機(jī)構(gòu)、崗位及管理人員[9]。院科兩級(jí)加大財(cái)力、人力投入，進(jìn)一步健全“住培和專碩生輪轉(zhuǎn)”管理體制，實(shí)行“同質(zhì)化”管理。第五，優(yōu)化臨床輪轉(zhuǎn)方案。應(yīng)基于二級(jí)學(xué)科專業(yè)范疇設(shè)計(jì)臨床輪轉(zhuǎn)方案，適當(dāng)延長(zhǎng)專碩生本專業(yè)住培時(shí)長(zhǎng)，合理輪轉(zhuǎn)其他相關(guān)性較強(qiáng)的科室，注重輪轉(zhuǎn)方案的靈活性[10]。第六，引導(dǎo)專碩生對(duì)科研能力培養(yǎng)形成正確認(rèn)識(shí)，端正學(xué)習(xí)態(tài)度。結(jié)合“立德樹(shù)人”的教育方針對(duì)專碩生進(jìn)行宣講，建立科室-醫(yī)院-學(xué)校多層級(jí)科研團(tuán)隊(duì)建設(shè)等。使專碩生明白科研能力培養(yǎng)不是為了“文憑”，而是新醫(yī)學(xué)模式下一名醫(yī)生的“終身必修課”。