甘 勇 楊婷婷 楊宇迪 劉建新 王 超 李麗清 盧祖洵

1 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院，武漢，430030；2 河南省人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，鄭州，450003；3 江西科技師范大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，南昌，330013

全科醫(yī)生是基層衛(wèi)生服務(wù)的主要提供者和基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的骨干力量，在疾病的早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)防和保障居民健康中發(fā)揮著重要作用。中央六部委在2010年出臺(tái)的《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》中指出，要加快以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層隊(duì)伍建設(shè)，提高基層醫(yī)療隊(duì)伍的素質(zhì)和質(zhì)量。但現(xiàn)階段我國(guó)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在人才短缺、難以留住人才、人員流失嚴(yán)重等問(wèn)題[1-2]。職業(yè)倦怠是造成這種困境的重要因素之一[3-4]。本研究通過(guò)對(duì)我國(guó)東中西地區(qū)全科醫(yī)生職業(yè)倦怠進(jìn)行調(diào)查，分析影響因素，為降低全科醫(yī)生的職業(yè)倦怠和提高職業(yè)吸引力提供參考。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 研究對(duì)象

采用分層隨機(jī)抽樣的方法，于2017年10月-2018年2月，在我國(guó)在東、中、西部，隨機(jī)抽取四個(gè)省份，每個(gè)省份隨機(jī)取30家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)40%在崗從事全科醫(yī)學(xué)工作1年及以上的全科醫(yī)生進(jìn)行微信問(wèn)卷調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷3244份，回收有效問(wèn)卷3236份，有效回收率為99.75%。

1.2 研究方法

自編《全科醫(yī)生職業(yè)吸引力調(diào)查表》，主要包括年齡、性別、婚姻狀況、學(xué)歷、收入水平、工作年限、任職方式、職稱等。職業(yè)倦怠量表(MBI-HSS)，由馬斯勒編制，李超平翻譯修訂[2-3]，該量表包含情感衰竭(9條目)、去人格化(5條目)、個(gè)人成就感低下三個(gè)維度(8條目)。量表采用Likert7級(jí)評(píng)分，情感衰竭和去人格化維度，得分越高，職業(yè)倦怠程度越高，個(gè)人成就感維度則相反。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.865，量表一致性較好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用STATA 14.0進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)分析。采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、率和構(gòu)成比等進(jìn)行描述分析；運(yùn)用多元線性逐步回歸方法進(jìn)行多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般情況

被調(diào)查對(duì)象中，東、中、西部分別占比37.98%、30.01%和32.01%。女性居多(63.84%)，平均年齡(37.42±7.92)歲；平均工作年限(7.29±5.94)年。以本科及以下文化程度為主(66.10%)，收入水平以中等及以下者居多(70.49%)。經(jīng)常加班者和偶爾加班者分別占40.02%和54.36%。

2.2 職業(yè)倦怠情況

50.99%的全科醫(yī)生認(rèn)為職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)較少，58.56%認(rèn)為工作壓力較大。職業(yè)倦怠情緒耗竭得分(24.80±13.17)分、去人格化得分(5.76±6.36)分，個(gè)人成就感低下得分(34.44±10.05)分，不同地區(qū)的職業(yè)倦怠具有顯著性差異(P<0.001)。

2.3 不同地區(qū)全科醫(yī)生職業(yè)倦怠比較

情緒耗竭得分在性別、婚姻狀況、文化程度、職稱、任職方式、是否有行政職務(wù)、是否加班、職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)、工作壓力等方面的地區(qū)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同地區(qū)全科醫(yī)生的去人格化維度得分在性別、婚姻狀況、文化程度、是否加班、職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)、工作壓力的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同地區(qū)全科醫(yī)生的個(gè)人成就感低下維度得分在性別、婚姻狀況、文化程度、任職方式、職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)、工作壓力的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.4 影響不同地區(qū)全科醫(yī)生工作滿意度因素分析

以不同地區(qū)全科醫(yī)生的情緒耗竭、去人格化、個(gè)人成就感低下得分為因變量，以表2中所有變量為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)。年齡、是否加班、收入水平、職稱和工作壓力是影響東部全科醫(yī)生情緒耗竭的主要因素。年齡、是否加班、收入水平、文化程度、職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)和工作壓力是影響中部全科醫(yī)生情緒耗竭的主要因素。是否加班、收入水平、職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)和工作壓力影響西部全科醫(yī)生的情緒耗竭。年齡、性別、收入水平、行政職務(wù)和工作壓力影響東部全科醫(yī)生的去人格化。年齡、性別、工作年限、收入水平和工作壓力是中部全科醫(yī)生去人格化的影響因素；年齡、性別、收入水平和工作壓力是影響西部全科醫(yī)生去人格化的主要因素。年齡、是否加班和收入水平是影響東部全科醫(yī)生個(gè)人成就感低下的主要因素。年齡、是否加班、收入水平和婚姻狀況是影響中部全科醫(yī)生個(gè)人成就感低下的主要因素。年齡和職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)是影響西部全科醫(yī)生個(gè)人成就感低下的主要因素(見表3)。

表1 不同地區(qū)全科醫(yī)生職業(yè)倦怠比較

表2 不同人口學(xué)特征全科醫(yī)生的職業(yè)倦怠比較

注：*東中西相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；#P<0.05。

表3 全科醫(yī)生職業(yè)倦怠影響因素的多元逐步回歸分析

注：*P<0.001；#P<0.05。

3 討論

3.1 全科醫(yī)生的職業(yè)倦怠明顯，存在地區(qū)差異性

研究發(fā)現(xiàn)，全科醫(yī)生的情緒耗竭、個(gè)人成就感低下程度較明顯，高于上海市、山東省和湖北省基層全科醫(yī)生調(diào)查結(jié)果[1，5，6]。不同地區(qū)全科醫(yī)生的職業(yè)倦怠存在差異，東部地區(qū)全科醫(yī)生的職業(yè)倦怠水平明顯高于中部和西部地區(qū)。其原因可能是我國(guó)東部地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源和人才資源比較集中，全科醫(yī)生所承擔(dān)的工作壓力更大，而收入、社會(huì)福利和職業(yè)發(fā)展形勢(shì)明顯低于該地區(qū)?？漆t(yī)生，容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠[7]。因此，應(yīng)根據(jù)不同地區(qū)的特點(diǎn)，提高全科醫(yī)生待遇和加強(qiáng)對(duì)職業(yè)發(fā)展方向的關(guān)注，改善全科醫(yī)生的同等職業(yè)待遇水平，提高全科醫(yī)生的工作積極性。

3.2 是否加班、收入水平和工作壓力是影響情緒耗竭的重要因素

全科醫(yī)生的工作積極性和工作滿意度與收入水平低、工作時(shí)間長(zhǎng)、行政負(fù)擔(dān)重和工作量大等有密切的關(guān)系[8]。年齡也是影響東部和中部地區(qū)全科醫(yī)生情緒耗竭的主要因素，尤其以年輕醫(yī)生明顯，這可能與年輕的全科醫(yī)生職稱和福利待遇都較低有關(guān)。中部地區(qū)本科學(xué)歷的全科醫(yī)生情緒耗竭水平較高。本科學(xué)歷者比?？粕鷮?duì)工作的期望值更高，但比碩士及以上學(xué)歷全科醫(yī)生的工作前景和待遇較低，且工作負(fù)荷較大，這可能是造成其情緒耗竭水平較高的原因。本研究結(jié)果與一些相關(guān)研究的結(jié)果一致，職稱和職業(yè)發(fā)展前景也是影響全科醫(yī)生情緒耗竭的重要因素[9]。應(yīng)加大基層全科醫(yī)生的支持力度，在待遇方面，對(duì)全科醫(yī)生給予一定的政策傾斜。應(yīng)為優(yōu)秀的年輕醫(yī)生提供更多的學(xué)習(xí)交流機(jī)會(huì)。中西部地區(qū)可采用多種籌資形式，完善職稱和聘任制度，提高全科醫(yī)生的工作積極性，降低情緒耗竭。

3.3 去人格化受年齡、性別、收入水平和工作壓力的影響

由于年輕全科醫(yī)生工作心態(tài)穩(wěn)定性較差[10]，對(duì)周圍環(huán)境和同事相對(duì)陌生，人際溝通的經(jīng)驗(yàn)不足，交流較少，導(dǎo)致其去人格化得分較高。男性全科醫(yī)生面臨更大的工作和經(jīng)濟(jì)壓力，更易產(chǎn)生去人格化現(xiàn)象。工作年限也影響東中部地區(qū)全科醫(yī)生的去人格化，這可能與工作時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)執(zhí)業(yè)內(nèi)容、性質(zhì)和環(huán)境較為熟悉有關(guān)。行政職務(wù)是東部地區(qū)全科醫(yī)生去人格化得分的主要影響因素，這可能與有行政職務(wù)者自我學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)、綜合素質(zhì)高，容易獲得更多的工作機(jī)會(huì)，與人溝通較多等有關(guān)。因此，在加大資金投入的同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)生的培訓(xùn)，提高其工作效率和職業(yè)素養(yǎng)，提升工作熱情和積極性，降低職業(yè)倦怠。

3.4 年齡、收入水平、加班和職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)顯著影響個(gè)人成就感

年齡是導(dǎo)致東中西部全科醫(yī)生個(gè)人成就感低下的共同因素。年齡較大全科醫(yī)生，個(gè)人成就感低下得分較高，即個(gè)人成就感較低。隨著年齡增加，全科醫(yī)生的職業(yè)期望值增高，需求難以得到滿足，工作滿意度降低[5]，導(dǎo)致個(gè)人成就感低下。東部地區(qū)經(jīng)常加班者個(gè)人成就感低下得分較高，而中部和西部地區(qū)不明顯，西部地區(qū)偶爾加班者的個(gè)人成就感低下得分更低，可能是由于東部地區(qū)的經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生保健和社會(huì)文化發(fā)展快地區(qū)，地方政府對(duì)基層衛(wèi)生的投入較多，政府和人民對(duì)基層衛(wèi)生保健的要求和期望更高[11]。經(jīng)常加班，而社會(huì)地位和社會(huì)福利并沒(méi)有得到明顯提高，造成了個(gè)人成就感降低[12]。收入水平也是影響東部和西部全科醫(yī)生個(gè)人成就感低下的共同因素，收入水平中等者其個(gè)人成就感較低。