馬紅飛 王 夏 劉 聰 羅 莉 胡 榮 吳 斯 孫必高 董全林 劉普林

武漢市疾病預防控制中心，武漢，430015

青年學生(15-24歲)正處于性活躍期，性觀念開放，我國大學生發(fā)生性行為的比例為8.3%，首次性行為使用安全套的比例為48.5%[1]。43.2%的大學生認為艾滋病(Acquired Immune Deficiency Syndrome, AIDS)的流行不嚴重，不關(guān)注艾滋病的學生比例高達56.3%，艾滋病防治知識的知曉率僅為77.1%[2]，大學生成為艾滋病病毒(Human Immunodeficiency Virus, HIV)感染的高危人群。國家衛(wèi)生計生委疾病預防控制局《中國疾病預防控制工作進展(2015)報告》顯示，我國青年人群中學生感染者所占比例從2008年的5.8%上升到2014年的16.6%，相對其他人群增速更快。世界衛(wèi)生組織(WHO)倡議，艾滋病自愿咨詢檢測(Voluntary Counseling and Testing, VCT)可促進HIV感染者的早發(fā)現(xiàn)，減少傳播和改善健康結(jié)果，降低AIDS發(fā)病率和AIDS相關(guān)的死亡率。武漢市15-24歲HIV/AIDS病例中學生占比32.81%，居湖北省首位[3]，且高校低年級學生是感染HIV的高危人群[4]。本研究調(diào)查武漢市高校低年級學生VCT服務(wù)認知情況，為降低其艾滋病感染率提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采用整群抽樣的方法，將2017年10-12月武漢市 “志愿者+防艾宣傳活動校園行”活動期間，所有參與防艾知識現(xiàn)場培訓的13所高校的大一和大二學生作為研究對象，共調(diào)查學生1615名。

1.2 研究方法

參考中國疾病預防控制中心《不同人群艾滋病知識知曉率問卷》以及國內(nèi)外相關(guān)調(diào)查自行設(shè)計調(diào)查問卷[5-6]，統(tǒng)一培訓調(diào)查員，對調(diào)查對象進行匿名的自填式問卷調(diào)查。調(diào)查問卷內(nèi)容包括社會人口學特征、AIDS 相關(guān)知識態(tài)度行為以及VCT服務(wù)的認知情況和利用意愿等問題。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，雙人獨立平行雙錄入，采用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計分析、χ2檢驗和Logistic回歸分析(Wald向前法)，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

1615名高校低年級學生中，男生735人(45.5%)，女生880人(54.5%)；年齡14-22歲，平均年齡(18.12±1.182)歲；漢族1521人(94.2%)，少數(shù)民族94人(5.8%)；大一學生1373人(85.0%)，大二學生242人(15.0%)；長期居住地為城市的612人(37.9%)，農(nóng)村1003人(62.1%)；有戀愛經(jīng)歷的859人(53.2%)，無戀愛經(jīng)歷的756人(46.8%)。

2.2 調(diào)查對象VCT服務(wù)認知情況與利用意愿

2.2.1 VCT服務(wù)認知情況。調(diào)查對象中44.9%(725/1615)知道VCT服務(wù)，62.8%(1015/1615)知道我國實行免費的VCT服務(wù)，78.2%(1263/1615)知道懷疑感染了AIDS 的人可以接受免費的VCT服務(wù)，72.1%(1165/1615)知道通過接受免費的VCT服務(wù)可以知曉自己是否感染AIDS，54.8%(885/1615)知道武漢市提供VCT服務(wù)的機構(gòu)為二級以上醫(yī)院和疾控中心。

2.2.2 VCT服務(wù)利用意愿。54.7%(883/1615)的學生愿意利用VCT服務(wù)。不愿意利用VCT服務(wù)的732名學生中，沒有高危行為的占59.8%(438/732)，擔心隱私暴露的占18.3%(134/732)，擔心受歧視的占14.2%(104/732)，不知道哪里可以做相關(guān)檢測的占31.0%(227/732)，其他原因占12.6%(92/732)，包括感覺自己健康、沒有必要檢查、心理有顧慮以及距離太遠等。

2.3 單因素分析

性別、知曉AIDS 防治知識(8題正確回答6題為知曉)、認為AIDS 與自身的距離(較遠、較近和不確定)、AIDS 歧視得分(正向問題回答“是”、“否”、“不確定”的歧視得分為0、2、1分，負向問題相反)、知曉VCT服務(wù)、發(fā)生不安全性行為后是否應(yīng)該主動尋求VCT服務(wù)、利用VCT服務(wù)可以知曉自己是否感染AIDS 以及周圍同學接受VCT服務(wù)的情況對調(diào)查對象的VCT服務(wù)利用意愿有影響，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.4 多因素分析

將單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)的變量作為自變量，以調(diào)查對象VCT服務(wù)利用意愿作為因變量，進行多因素logistic回歸(Wald 向前法)分析，結(jié)果顯示：男性學生(OR=1.298)、認為AIDS 與自身的距離較近(OR=1.719)、知曉VCT服務(wù)(OR=1.304)、發(fā)生不安全性行為后認為應(yīng)主動尋求VCT服務(wù)(OR=2.630)、認為通過接受免費VCT服務(wù)可以知曉自己是否感染AIDS (OR=1.667)以及周圍同學接受過VCT服務(wù)(OR=2.697)的學生利用VCT服務(wù)的意愿更高。見表2。

表1 武漢市高校低年級學生VCT服務(wù)利用意愿單因素分析

3 討論

聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署提出了3個90%的AIDS 防治目標，其中90%的感染者知曉自身的感染狀況至關(guān)重要，其技術(shù)保障是擴大檢測[7]。在大學生群體中開展VCT有利于降低該群體的高危行為和HIV感染者的早檢測、早發(fā)現(xiàn)，以減少人群之間的傳播。

表2 武漢市高校低年級學生VCT服務(wù)利用意愿多因素Logistic回歸(Wald 向前法)分析

3.1 提高VCT服務(wù)認知水平有利于提高HIV檢測率

本研究中，約一半的調(diào)查對象知曉VCT服務(wù)和VCT服務(wù)的提供機構(gòu)，高于馬鞍山市的調(diào)查結(jié)果[8]，且對VCT服務(wù)及提供機構(gòu)有正確認識的學生有更高的VCT服務(wù)利用意愿。研究發(fā)現(xiàn)，不知曉醫(yī)療機構(gòu)提供免費的VCT服務(wù)不利于該服務(wù)的利用，而加強AIDS 防治知識宣傳和VCT服務(wù)動員可有效提高VCT服務(wù)的利用率[9-11]。但目前的AIDS 防治健康教育內(nèi)容缺乏針對VCT服務(wù)的宣傳，部分目標人群對VCT服務(wù)內(nèi)容和作用不了解。艾滋病防控機構(gòu)應(yīng)增加VCT宣傳教育工作的針對性，提高有高危行為學生的HIV檢測率。

3.2 HIV感染風險意識低阻礙VCT服務(wù)的認知與利用

本研究中，無VCT服務(wù)利用意愿的大部分學生表示自己沒有高危行為，或者認為自己很健康，沒有感染AIDS 的風險，沒必要做HIV檢測，與國內(nèi)外的研究結(jié)果相似[5, 10, 12- 13]，而認為自身與AIDS 距離較近以及發(fā)生不安全性行為后認為應(yīng)該主動尋求VCT服務(wù)的HIV感染風險意識較高的學生有更強的VCT服務(wù)利用意愿。顯然，感染HIV風險意識低降低了學生對VCT服務(wù)的認知和利用水平。然而，有研究表明有AIDS 高危行為的大學生進行HIV檢測的意愿也較低，高危行為后HIV感染風險意識不足[9, 13-14]，說明大學生不能夠正確評估自身感染HIV的風險。因此，應(yīng)加強對AIDS 危害性和學生AIDS 疫情的宣傳教育，提高大學生對感染HIV風險的意識。

3.3 社會歧視不利于VCT服務(wù)的開展

本研究中，周圍同學利用過VCT服務(wù)的學生更愿意利用VCT服務(wù)，部分學生因周圍的人不去、擔心受歧視、隱私暴露以及接受VCT服務(wù)后會帶來嚴重后果等而不愿意利用VCT 服務(wù)[5, 8, 12, 14-16]。與男性學生相比，女性學生的VCT服務(wù)利用意愿更低，可能與女性學生更害怕受到遣責和社會歧視有關(guān)[8]。社會對 AIDS 的歧視和恐懼，使大學生存在畏懼心理，影響其對AIDS相關(guān)的VCT的認知以及尋求VCT服務(wù)。應(yīng)利用同伴教育等方式轉(zhuǎn)變大學生對AIDS 的恐懼和歧視心理[17]，提高其AIDS知識水平和對VCT服務(wù)的認知水平，促進其主動利用VCT 服務(wù)進行HIV檢測。