范淑玲 黃 亮

血液透析機是腎臟替代治療的重要裝置，隨著其數(shù)量的增加和使用頻率的增多，加強血液透析機的管理，有效降低故障發(fā)生率顯得尤為重要[1-2]。為了保障血液透析機正常運行，臨床工程師應(yīng)該熟練掌握血液透析機的基本結(jié)構(gòu)、常見故障的原理分析以及維修方法，以便及時修復使用。對金寶AK96血液透析機(瑞典金寶公司)的設(shè)備原理和兩例扳手報警故障進行總結(jié)分析，提出解決方案，為臨床工程師維修提供參考。

1 血液透析機設(shè)備原理

血液透析機的功能檢查由血路監(jiān)測(blood monitor，BM)和水路監(jiān)測(fluid monitor，F(xiàn)M)兩部分組成。BM包括靜脈壓、動脈壓、預沖探測器、血泵、動靜脈夾、空氣報警和高靜脈壓測試等。FM包括流量開關(guān)和熱繼電器、閥泄漏測試、電導度、溫度、漏血和除氣壓等。透析機開機后連接濃縮液自動進行功能檢查，自檢通過后用于臨床使用，但故障經(jīng)常發(fā)生在自檢過程中[3-5]。針對BM中的“動靜脈夾測試失敗”報警和FM中的“閥泄漏測試失敗”報警為例，分析故障原因并提出維修方案。

2 故障案例分析

2.1 故障一

(1)故障現(xiàn)象。血路自檢時機器報警“動靜脈夾測試失敗”，重啟后故障依舊，扳手報警“C COFB 088 069”和“C COFB 088 070”故障代碼。

(2)故障分析。當機器自檢至BM的雙夾鉗試驗(Double clamp test)時，雙夾開始測試，CPU P打開、關(guān)閉雙夾完成測試，其結(jié)構(gòu)見圖1。

圖1 動靜脈夾結(jié)構(gòu)圖

臨床使用中以靜脈夾為主，故靜脈夾故障居多，當PRI(PI_VClampOpen1ErrCnt)＞4和BRL(B_VenClampClosed)=TURE時，即靜脈夾打開測試的錯誤次數(shù)＞4和靜脈夾關(guān)閉信號為真時，表明出現(xiàn)靜脈夾不能正常伸縮回彈的故障見圖2，隨后出現(xiàn)故障代碼。

靜脈夾動作原理是控制CPU經(jīng)過排線與保護CPU相連，保護CPU板經(jīng)過P105管腳與動靜脈夾驅(qū)動板相連接，再通過安普連接器接線端子與螺線圈相連，當螺線圈通電時，實現(xiàn)靜脈夾的制動夾閉，當螺線圈斷電時，實現(xiàn)靜脈夾斷開復位。根據(jù)靜脈夾動作原理，分析故障原因可能為：①靜脈夾軸芯被卡??；②靜脈夾驅(qū)動板損壞；③保護CPU板損壞；④控制CPU損壞。

圖2 動靜脈夾故障圖

(3)故障處理。將機器蓋子打開，觀察排線是否損壞、接線端子是否脫落以及電路板是否有腐蝕現(xiàn)象，手動測試靜脈夾軸芯是否能夠靈活伸縮。判斷該故障發(fā)生的主要原因是密封圈老化導致靜脈夾軸芯被卡住。將動靜脈夾模組從機器前蓋上拆下，再拆下夾鉗驅(qū)動板(Clamp driver board)，觀察到密封圈磨損嚴重，其碎屑進入靜脈夾導致軸芯卡住(圖3)。拆下軸芯，清潔碎屑后重新安裝軸芯，更換新密封圈并將各部件組裝完畢，連接排線后開機自檢，自檢通過。若更換密封圈后，靜脈夾動作仍不靈便，考慮更換動靜脈夾單元，甚至更換保護CPU和控制CPU。

圖3 動靜脈夾故障定位圖

臨床工程師在靜脈夾維修過程中發(fā)現(xiàn)，由于該故障代碼只是因密封圈破損導致報錯，優(yōu)先考慮更換密封圈來消除故障。經(jīng)查詢AK96透析機零件列表發(fā)現(xiàn)無配套密封圈貨號，只有動靜脈夾單元，但因動靜脈夾單元價格昂貴，為考慮維修成本，咨詢廠家后建議旁路密封圈作為緩沖密封圈來替代更換整個單元，既解決故障代碼，又節(jié)約維修成本。

對于AK90型血液透析機，此故障的解決辦法是取出整個夾具，清潔、潤滑軸芯，若固定夾具螺絲銹蝕無法拆卸，可直接在軸上噴加油性除銹劑，使其運動靈活即可[6]。對于AK95型血液透析機，此故障的解決方法是噴灑表面活性劑并反復撥動中軸，甚至更換靜動脈夾探測板[7-8]。對于AK96型血液透析機，此故障發(fā)生的根本原因是密封圈老化破碎，解決方法是更換密封圈。AK系列血液透析機故障內(nèi)容相同，但產(chǎn)生原因不同，故要針對性解決。

2.2 故障二

(1)故障現(xiàn)象。機器自檢時扳手報警“泄漏測試失敗”，技術(shù)錯誤“C COFF 088 061-067”或“C COFF 088 086-089”，自檢不通過。

(2)故障分析。查閱故障代碼和維修手冊，該故障代碼發(fā)生在FM閥泄漏測試(Valves leakage test)階段。閥泄漏測試回路共分九個階段完成(圖4)：①打開EVVA，負壓泵抽吸透析液填充管路，調(diào)校HPG使壓力穩(wěn)定到-200 mmHg，于60 s內(nèi)液位浮子開關(guān)水位達到高位，且在高位保持10 s；②關(guān)閉EVVA，保持10 s；③打開ZEVA，關(guān)閉BYVA，測量PD值，檢測壓力是否穩(wěn)定，且PD值在(-200±20)mmHg范圍內(nèi)；④關(guān)閉TAVA，穩(wěn)定4 s，存儲PD負壓值；⑤調(diào)校HPG到+200 mmHg，穩(wěn)定20 s，此時PD正壓值與存儲PD負壓值比較，若差值＞±20 mmHg，表明DIVA、TAVA和EVVA存在泄漏；⑥打開DIVA，測量PD值是否在(-235～-195)mmHg之間，再檢測PD穩(wěn)定性，第二次測量PD值是否在規(guī)定范圍內(nèi)；⑦關(guān)閉DIVA，穩(wěn)定4 s，存儲PD正壓值；⑧調(diào)校HPG到-200 mmHg，穩(wěn)定20 s，此時PD值與存儲PD正壓值比較，若差值＞±30 mmHg，表明EVVA、TAVA和DIVA之中存在泄漏；⑨打開TAVA閥，檢測PD是否在(-220～-180)mmHg之間。

測試過程中，每一環(huán)節(jié)測試未成功均會產(chǎn)生相應(yīng)的錯誤代碼。分析錯誤代碼產(chǎn)生的原因有：①密封圈老化、硅膠頭破裂導致密閉系統(tǒng)泄漏；②電磁閥動作不到位；③閥膜老化造成密封不嚴；④透析液流量泵除氣力道不足；⑤可變流量單元控制流量不穩(wěn)定；⑥壓力傳感器零點偏移造成壓力檢測超出范圍。

圖4 閥泄漏測試回路

(3)故障處理。解決該故障的維修步驟為：①觀察有無肉眼可見泄漏，如硅膠頭破裂漏水；②檢查透析器快速接頭、液位浮子開關(guān)和SAGS的O型圈是否老化或破損，紅藍接頭母端密封圈是否老化泄漏，對老化密封圈進行更換，同時還可能存在管路連接處松動，需擰緊固定旁路連接處；③電磁閥動作不到位，電磁閥密閉不嚴，導致泄漏測試失敗，需進入維修模式，選擇“Diagnose”→“FM”→“Valves”→選擇“DIVA/TAVA/FLVA……”→按“選擇鍵”進行開關(guān)切換，排查電磁閥是否動作良好；④觀察除氣室是否老化破裂，必要時更換整個除氣室；⑤若仍不能解決故障，則分段進行密閉性測試實驗，對造成泄漏的電磁閥閥膜進行更換；⑥排除以上泄漏因素后，考慮流量不穩(wěn)定導致的閥泄漏測試失敗，應(yīng)做可變流量校準，“Service menu”→“Calib”→“A管吸濃縮液”→“other/Varibale flow”，等待流量穩(wěn)定，面板顯示電機步數(shù)(新值、舊值，差值≤3)，結(jié)束調(diào)校；⑦最終通過校準表校準透析壓力傳感器、除氣壓力傳感器和HPG壓力傳感器，實現(xiàn)壓力監(jiān)測正常。

當機器進行閥泄漏測試時，將對密閉管路進行正壓和負壓測試，同時通過壓力傳感器進行壓力監(jiān)控，壓力重復測試次數(shù)超過限值，機器產(chǎn)生錯誤代碼[9-10]。當發(fā)生泄漏測試故障時，首先查閱故障代碼，分析故障內(nèi)容，再定位泄漏發(fā)生回路，逐步排查泄漏部位或故障元器件，通過更換故障元器件或校準壓力偏差，最終排除故障，保證機器自檢通過。

3 結(jié)論

臨床工程師在維修過程中先要遵循由簡到難，由外到內(nèi)的原則逐一排查故障，要正確規(guī)范地更換和安裝關(guān)鍵零件，避免因安裝不當而產(chǎn)生額外的錯誤報警，干擾原故障的維修，增加維修難度。同時，當需要更換零件時，可以在廠家工程師的建議下更換整個模組中的部分零件，既能解決故障報警，又能節(jié)約成本。最后，可以將頻發(fā)故障的維修納入預防性維修工作中，降低故障的再發(fā)生率，保證血液透析機的運行可靠。