姚 飛

B型超聲(type-B ultrasonic)簡稱B超，是運(yùn)用高頻率聲波對(duì)人體內(nèi)部組織、器官成像，便于觀察組織的形態(tài)，是超聲的主要檢查方法。隨著超聲技術(shù)發(fā)展的突飛猛進(jìn)，如內(nèi)鏡超聲、超聲造影、三維成像以及彈性成像等都是在B超基礎(chǔ)上發(fā)展起來。

B超檢查在臨床應(yīng)用的范圍很廣，不同的檢查部位，檢查前的準(zhǔn)備亦不相同：①腹部檢查。包括肝、膽、胰、脾及腹腔等，一般應(yīng)空腹檢查，若進(jìn)食將導(dǎo)致胃及腸道產(chǎn)生氣體，影響超聲的穿透；②婦科檢查。需飲水憋尿，當(dāng)膀胱充盈后，擠開腸管，讓超聲更好的穿透到盆腔，清晰的顯示子宮及卵巢的正常與異常；③泌尿系檢查。需多飲水，當(dāng)膀胱充盈后，內(nèi)部的結(jié)石、腫瘤、息肉等方能更好的顯示；④體表腫物及病變?？杉磿r(shí)檢查，一般無需特殊準(zhǔn)備；⑤心臟及四肢血管檢查?？杉磿r(shí)檢查，無需準(zhǔn)備。因此，凡是進(jìn)行超聲工作的醫(yī)師以及技師，都應(yīng)該了解B超的特點(diǎn)、檢查范圍、檢查前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)等，以便更好地為被檢查者服務(wù)。

《肝硬化門靜脈高壓介入治療經(jīng)驗(yàn)與技巧》以結(jié)合病例的形式講解了肝硬化門脈高壓介入治療的寶貴經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)要點(diǎn)，為廣大從事介入專業(yè)的醫(yī)師提供寶貴的診治經(jīng)驗(yàn)，使類似或相同的患者得到及時(shí)、有效的診治。該書以圖文并茂的形式，結(jié)合病例分析，更加生動(dòng)易懂，別具一格。全書包括總論、肝硬化門靜脈高壓的介入治療進(jìn)展、巴德—吉亞利綜合征、肝小靜脈閉塞癥、門靜脈系統(tǒng)血栓、肝移植后門靜脈并發(fā)癥處理、頑固性腹水、經(jīng)皮肝穿技術(shù)、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈支架分流術(shù)(transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt，TIPS)術(shù)后再介入治療、非常規(guī)穿刺技術(shù)建立TIPS分流通道、急診肝硬化門靜脈高壓消化道大出血的介入處理、肝惡性腫瘤合并肝硬化門靜脈高壓的介入治療以及經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)共13章，其中詳細(xì)介紹了51個(gè)病例。

肝硬化是常見的一種消化系統(tǒng)疾病，我國肝硬化患者較多，就診時(shí)往往已發(fā)展為肝功能失代償期，同時(shí)伴有相應(yīng)的并發(fā)癥，如門靜脈高壓及脾臟功能亢進(jìn)等，臨床上常有上消化道出血、嘔血或排黑便及腹水等，且起病急者危及生命。當(dāng)肝硬化患者出現(xiàn)門靜脈壓力上升時(shí)，為了盡快實(shí)現(xiàn)將淤滯在門靜脈系統(tǒng)內(nèi)的血液回流，體靜脈和門靜脈之間廣泛性交通支會(huì)開放，進(jìn)而形成了靜脈曲張。對(duì)于肝硬化合并食管靜脈曲張患者，取得完整的診斷結(jié)果之后，在早期進(jìn)行內(nèi)鏡下套扎及硬化等治療方案，能全面減少上消化道出血的發(fā)生率，同時(shí)也延長了出現(xiàn)上消化道出血的年限。因此，肝硬化門靜脈高壓的治療在于早期診斷并及時(shí)采取干預(yù)措施，從而幫助患者改善預(yù)后和降低病死率。

隨著我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷進(jìn)步，當(dāng)前在診斷門靜脈高壓癥的方式也逐漸增多，如脾穿刺直接測壓、經(jīng)皮肝穿刺門靜脈插管測壓和脾門靜脈造影術(shù)等，但上述均為有創(chuàng)檢查，患者接受起來比較困難，并且也需要設(shè)備以及技術(shù)支持，不利于在基層醫(yī)院開展，并發(fā)癥發(fā)生率高，重復(fù)性不佳。

超聲在診斷門靜脈高壓時(shí)起著重要作用，肝硬化門靜脈高壓，在形態(tài)學(xué)上表現(xiàn)為門靜脈系統(tǒng)直徑的改變。門靜脈高壓發(fā)生時(shí)，門靜脈和脾靜脈管徑增大，呼氣及吸氣時(shí)脾靜脈和腸系膜上靜脈的管徑變化不明顯。肝硬化門靜脈高壓超聲影像還表現(xiàn)為門靜脈血流動(dòng)力學(xué)變化，主要包括門靜脈血流速度變慢，充血指數(shù)(斷面門靜脈面積和門靜脈血流率比值)增加，肝靜脈波形改變及肝血流逆向流動(dòng)，這些指標(biāo)均可作為超聲診斷門靜脈高壓的重要依據(jù)。

二維超聲診斷技術(shù)作為超聲診斷技術(shù)的重要組成部分，在使用的過程中主要是通過二維圖像對(duì)患者的肝臟形態(tài)結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯示，將其運(yùn)用在肝纖維化及肝硬化患者疾病的診斷工作之中，有利于幫助患者做好疾病的定性診斷工作，能夠幫助患者在檢測過程中清楚的顯示出肝內(nèi)回聲增粗、分布不均勻，部分患者可有再生結(jié)節(jié)回聲、表面不規(guī)則、呈現(xiàn)鋸齒狀、波紋狀或結(jié)節(jié)樣改變、肝緣變鈍、門靜脈內(nèi)徑增寬等方面的問題，擁有著極高的診斷價(jià)值。

B超或者是彩超在運(yùn)用的過程中一般都會(huì)將超聲心動(dòng)圖運(yùn)用其中，從而通過這種方式對(duì)患者進(jìn)行精確定位，有利于檢測人員在對(duì)患者的疾病進(jìn)行診斷的過程中能夠利用多普勒原理，采用一系列現(xiàn)代化的電子成像技術(shù)，將大血管內(nèi)定點(diǎn)容積血流頻譜圖呈現(xiàn)在診斷人員面前，從而通過這種方式為檢測人員提供患者疾病的科學(xué)診斷依據(jù)，從而在這種技術(shù)的引導(dǎo)下進(jìn)行疾病的治療工作。

彩色多普勒超聲檢測技術(shù)在使用的過程中，為了保證在對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)的質(zhì)量，逐漸形成了多種不同類型的診斷方式，而其中的脈沖式多普勒、連續(xù)式多普勒、高脈沖重復(fù)頻率式多普勒以及多點(diǎn)選通式多普勒等是檢測人員在對(duì)患者進(jìn)行疾病診斷時(shí)常用的診斷措施，而隨著當(dāng)前我國診斷技術(shù)水平的持續(xù)提升，檢測人員在對(duì)患者進(jìn)行檢測期間，一般都是以脈沖式多普勒檢測為主對(duì)患者進(jìn)行疾病的檢測。以往的相關(guān)研究顯示，將彩色多普勒診斷技術(shù)運(yùn)用到肝纖維化及早期肝硬化患者疾病的診斷工作之中，能夠檢測出患者肝纖維化和肝硬化的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度均處于較高水平，從而通過這種方式，為患者后續(xù)疾病治療工作的開展提供科學(xué)依據(jù)，有利于幫助患者進(jìn)行疾病的治療。同時(shí)相比于其他類型的檢測方式，如電子計(jì)算機(jī)斷層掃描和磁共振成像技術(shù)的運(yùn)用，將彩色多普勒診斷技術(shù)運(yùn)用其中，不僅不會(huì)給患者帶來較大的創(chuàng)傷，同時(shí)還具有一定的靈活性，且在經(jīng)濟(jì)方面也有著極大的優(yōu)勢，不會(huì)給患者帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有著極高的應(yīng)用價(jià)值。

超聲檢測人員在對(duì)肝纖維化及早期肝硬化患者進(jìn)行疾病的超聲診斷工作期間，為了提高診斷效果，還可將超聲造影診斷技術(shù)運(yùn)用到相應(yīng)的工作之中。以往這種技術(shù)在使用的過程中主要是對(duì)患者的肝、腎、乳腺等臟器疾病及腫瘤血管性病變進(jìn)行疾病的診斷，且擁有著良好的診斷效果。而隨著聲學(xué)造影技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，這種技術(shù)被逐漸運(yùn)用到了肝纖維化及早期肝硬化疾病的診斷過程中。通過這種技術(shù)的使用，有利于檢測人員在對(duì)患者進(jìn)行疾病的檢測過程中，做好患者肝臟血流動(dòng)力學(xué)情況的評(píng)估工作，對(duì)于肝硬化診斷工作的開展也有著一定的幫助。同時(shí)超聲造影劑微泡的血流動(dòng)力學(xué)與紅細(xì)胞完全相似，因此作為良好的血池示蹤劑，能夠反映肝臟的血流灌注，對(duì)于患者疾病嚴(yán)重程度的體現(xiàn)也能夠進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)估，有利于患者疾病診斷效果的提升。因此，為了協(xié)助肝纖維化及早期肝硬化進(jìn)行疾病的診斷工作，需要將超聲造影診斷技術(shù)運(yùn)用到臨床診斷之中。

肝硬化門靜脈高壓疾病對(duì)于患者的身體健康有著較為嚴(yán)重的影響，需要采取有效的措施幫助患者進(jìn)行疾病的治療。而為了確?；颊咚M(jìn)行的治療擁有較高的質(zhì)量，還需要在對(duì)患者進(jìn)行治療之前做好其疾病的診斷工作，而B超診斷技術(shù)以及超聲造影診斷技術(shù)作為超聲診斷技術(shù)中的重要手段，將其運(yùn)用在患者的診斷過程中，能反映組織彈性模量這一生物力學(xué)屬性，豐富了傳統(tǒng)超聲的診斷信息，準(zhǔn)確評(píng)估肝纖維化程度。