毛坤劍 許新建 蔡雪花

人體的耳鼻屬于深度狹窄部位，容易掉入細(xì)小異物，尤其是兒童玩耍時(shí)，各種小彈珠、小石塊等顆粒物容易進(jìn)入耳鼻內(nèi)而無法自行取出[1]。目前，臨床中常用的各種異物鉗，均要求醫(yī)務(wù)工作者掌握一定的操作技巧，精確把握角度和力度方可將異物夾出，但由于耳鼻部位的狹窄，以及長時(shí)間工作后醫(yī)務(wù)人員容易注意力分散，使用異物鉗時(shí)容易刮傷患者腔內(nèi)組織，存在較大安全隱患[2]。為此，設(shè)計(jì)一種充氣式耳鼻異物取出器，實(shí)現(xiàn)各種微小顆粒的異物取出[3]。

1 充氣式耳鼻異物取出器的原理與設(shè)計(jì)

1.1 設(shè)計(jì)原理

由于人體的耳鼻內(nèi)腔屬于狹窄部位，異物取出器伸進(jìn)狹窄部位的制作要細(xì)長堅(jiān)韌，才能伸進(jìn)耳鼻腔內(nèi)。本裝置采用充氣原理，在充氣管最前端緊密封裝彈性氣囊，在無充氣狀態(tài)下充氣彈性氣囊?guī)缀跖c充氣管同樣細(xì)小，在取異物時(shí)，將充氣管伸進(jìn)人體的耳鼻腔內(nèi)，通過充氣筒向彈性球囊充氣，使彈性氣囊膨脹成“傘”型或“鉤”型后，將整體裝置向外拔出即可順帶出異物，從而完成異物取出功能[4]。

充氣式耳鼻異物取出器的彈性球囊采用混合聚乙烯與聚苯二甲酸乙二醇脂，具有良好的彈性、較高的尺寸穩(wěn)定性以及較低的吸濕性，非常適合彈性球囊的運(yùn)用。充氣式耳鼻異物取出器的充氣管和彈性球囊封裝在一起，其直徑設(shè)計(jì)為2 mm，長度為50 mm，彈性球囊根據(jù)充氣量的大小直徑彈性形變?yōu)?～15 mm。

1.2 結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)

充氣式耳鼻異物取出器由充氣裝置和異物取出裝置組成。充氣裝置由充氣筒、充氣桿和充氣活塞組成；異物取出裝置由外螺旋接口、充氣管、充氣管固定裝置和充氣彈性氣囊組成。充氣筒前端連接裝置采用內(nèi)螺旋接口，用于連接異物取出裝置的外螺旋接口，其整體結(jié)構(gòu)見圖1。

(1)充氣裝置結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)。充氣裝置的充氣桿與充氣活塞緊密封裝并內(nèi)鑲嵌在充氣筒內(nèi)壁，可沿充氣筒內(nèi)壁自由活動(dòng)。充氣筒由密閉充氣腔、氣體限量卡扣和內(nèi)壁螺旋接口組成，氣體限量卡扣卡在最大氣體充氣量刻度上，充氣桿只能運(yùn)動(dòng)到氣體限量卡扣上，避免充氣量過大。充氣筒上標(biāo)有氣體容量刻度，可根據(jù)患者耳鼻腔內(nèi)的具體情況控制充氣量，進(jìn)而控制彈性氣囊的大小。充氣筒前端連接裝置的內(nèi)壁螺旋接口，用于連接異物取出裝置的外壁螺旋接口，其充氣裝置整體結(jié)構(gòu)見圖2，充氣桿結(jié)構(gòu)見圖3[5]。

圖1 充氣式耳鼻異物取出器結(jié)構(gòu)

圖2 充氣裝置結(jié)構(gòu)

圖3 充氣桿結(jié)構(gòu)

(2)異物取出裝置結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)。異物取出裝置由外壁螺旋接口、充氣管、充氣管固定裝置和充氣彈性氣囊組成，外壁螺旋接口與充氣管緊密封裝，充氣管最前端緊密封裝充氣彈性氣囊，在無充氣狀態(tài)下充氣彈性氣囊?guī)缀跖c充氣管大小相同。充氣彈性球囊具有兩種規(guī)格：①“傘”形充氣彈性球囊，在充氣管固定裝置上標(biāo)識(shí)為“S”，其結(jié)構(gòu)見圖4；②“鉤”型充氣彈性球囊，在充氣管固定裝置上的標(biāo)識(shí)為“G”，其結(jié)構(gòu)見圖5。

圖4 “傘”形異物取出裝置結(jié)構(gòu)

圖5 “鉤”形異物取出裝置結(jié)構(gòu)

從圖4和圖5可知，“傘”形異物取出裝置和“鉤”形異物取出裝置的彈性球囊在未充氣狀態(tài)下幾乎與充氣管大小相同，只有標(biāo)識(shí)不同，以便于在選擇運(yùn)用時(shí)進(jìn)行區(qū)分[6]。由于異物取出裝置要深入耳鼻內(nèi)腔的狹窄部位，故充氣管設(shè)計(jì)要細(xì)，但在存儲(chǔ)過程中容易變形或折斷，因此設(shè)計(jì)一個(gè)充氣管保護(hù)套，采用中空的塑料套管套在充氣管上，在未使用狀態(tài)下用于保護(hù)異物取出裝置的充氣管，其結(jié)構(gòu)見圖6，整體充氣式異物取出裝置連接保護(hù)套運(yùn)用效果結(jié)構(gòu)見圖7。

圖6 充氣管保護(hù)套結(jié)構(gòu)

圖7 充氣式異物取出裝置連接保護(hù)套運(yùn)用效果結(jié)構(gòu)

表1 充氣式耳鼻異物取出器與傳統(tǒng)耳鼻異物取出器的臨床效果比較

2 充氣式耳鼻異物取出器的使用方法

該裝置在使用時(shí)需根據(jù)患者掉入耳鼻腔內(nèi)異物的特點(diǎn)，選擇相應(yīng)型號(hào)的異物取出裝置，“傘”形異物取出器的應(yīng)用效果見圖8，“鉤”形異物取出器的應(yīng)用效果見圖9。將取出裝置的外螺旋接口與充氣裝置的內(nèi)螺旋管接口緊密連接，再將異物取出裝置的充氣管和充氣彈性氣囊伸進(jìn)患者耳鼻腔內(nèi)，通過打氣裝置的充氣氣桿沿著充氣筒進(jìn)行充氣，充氣彈性氣囊膨脹呈“傘”形氣囊或者“鉤”形氣囊后，整體往外拔出取物裝置，即可帶出異物，完成異物取出的功能[9-10]。

圖8 “傘”形異物取出器的應(yīng)用效果示圖

圖9 “鉤”形異物取出器的應(yīng)用效果示圖

3 充氣式耳鼻異物取出器的臨床應(yīng)用效果

2018年，充氣式耳鼻異物取出器在陸軍第73集團(tuán)軍醫(yī)院臨床測(cè)試過程中已分別取出果凍、谷粒、玻璃球、紐扣、果核和泥土等，能夠完成耳鼻腔內(nèi)各種微小顆粒等異物的取出[11-12]。充氣式耳鼻異物取出器與傳統(tǒng)耳鼻異物取出器的臨床效果比較見表1。

充氣式耳鼻異物取出器在使用過程中，只有彈性球囊會(huì)觸碰到患者的耳道或鼻腔，由于其彈性球囊材質(zhì)特殊，不會(huì)損傷患者耳道或鼻腔，彈性球囊膨脹的大小可根據(jù)患者耳道或鼻腔的情況控制打氣量，有效避免使用過程中卡住等現(xiàn)象[13]。

4 結(jié)論

針對(duì)傳統(tǒng)異物取出器使用中難以自行將異物取出，只能到醫(yī)院就診檢查，異物取出器通常采用異物鉗將異物夾出，需要醫(yī)務(wù)人員掌握操作技巧，且長期集中精神進(jìn)行精確操作。為此，設(shè)計(jì)一種充氣式耳鼻異物取出器，通過給彈性球囊進(jìn)行充氣形變?yōu)椤皞恪毙位颉般^”形，即可完成取出異物的功能。通過臨床使用，該裝置具備操作簡單、無創(chuàng)傷和實(shí)用性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)[14-15]。