張 俊 海

(永城市中心醫(yī)院骨科 商丘 476600)

骨質疏松癥常見于中老年人，且在絕經(jīng)后女性中具有較高的發(fā)病率，絕經(jīng)后骨質疏松癥是最為常見的骨質疏松類型，相關研究證實，其發(fā)病率高達25%～50%，患者極易發(fā)生骨折，而其中髖部骨折發(fā)生率高達16%～20%，嚴重影響患者的生活質量[1]。骨化三醇是一種活性維生素D類似物，相關研究表明，適量補充鈣元素及維生素D可以預防骨量丟失，既往相關研究證實[2]，骨化三醇治療骨質疏松癥效果明確，能夠提高骨密度，有效提高患者生活質量，但關于其對骨質疏松癥患者骨代謝水平影響的文獻卻較為鮮見。本研究旨在探討骨化三醇治療女性絕經(jīng)后骨質疏松性髖部骨折的效果及對骨代謝水平、骨密度影響，詳細報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我院2017年1月～2018年1月收治的120例絕經(jīng)后骨質疏松性髖部骨折患者為研究對象，納入標準：符合《中國人骨質疏松癥建議診斷標準》[3]中相關診斷標準；經(jīng)X線檢查確診為髖部骨折；自然絕經(jīng)超過1年的婦女；近期未接受其它藥物治療；各常規(guī)檢查均未見異常；所有患者均對本研究知情并簽署知情同意書，同時報予醫(yī)院倫理委員會批準通過。排除標準：子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、子宮內膜癌等疾??；血液系統(tǒng)疾病；器質性病變；治療期間肢體制動或長期臥床病史；繼發(fā)性骨質疏松；特發(fā)性骨質疏松；婦科惡性腫瘤；嚴重心血管疾??；甲狀腺功能亢進、糖尿病、軟骨癥、類風濕關節(jié)炎等與繼發(fā)性疾病相關的病癥；近期服用影響骨代謝藥物者；肝、腎等重要器官嚴重功能不全或障礙；對本研究藥物過敏或禁忌癥者。

采用隨機數(shù)字表方法將以上研究對象分為治療組和對照組，治療組60例，年齡50～75歲，平均(60.28±5.83)歲；絕經(jīng)年限1～10年，平均(7.11±2.69)年。對照組60例，年齡50～76歲，平均(61.36±5.45)歲；絕經(jīng)年限1～10年，平均(7.21±2.58)年。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組在年齡、絕經(jīng)時間等一般資料方面比較具有均衡性(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均予以合理飲食、保持充足睡眠、臥床休息等常規(guī)處理，對照組在此基礎上予以復方碳酸鈣片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字H20056945，每片含碳酸鈣680mg,重質碳酸鎂80mg)口服，1片/次，1次/d；治療組在對照組的基礎上予以骨化三醇膠丸(上海羅氏制藥有限公司，國藥準字J20100056，0.25μg/粒)口服，1粒/次，1次/d。兩組均治療9個月。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組治療后的疼痛情況：0級：無疼痛感；I級：可以接受的輕度疼痛，不影響生活；II級：中度疼痛，影響睡眠，需使用止痛劑；III級：重度疼痛，難以忍受，無法睡眠。(2)兩組患者均于治療前后行靜脈采血3～5ml，以3000r/min離心10min收集血清，采用使用酶聯(lián)免疫法檢測骨型堿性磷酸酶(BALP)及抗酒石鹽酸性磷酸酶異構體(TRACP-5b)水平。(3)采用采用雙能X線骨密度檢測儀(美國Lunar 公司)檢測兩組治療前后的髖關節(jié)密度。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組疼痛情況比較

治療組的疼痛分級明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組疼痛情況比較

2.2 兩組骨代謝水平比較

治療前，兩組的BALP、TRACP-5b水平比較無顯著性差異(P>0.05)；治療后，兩組的BALP、TRACP-5b水平均有顯著下降，且治療組的BALP、TRACP-5b水平顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組骨代謝水平比較

2.3 兩組髖關節(jié)骨密度比較

治療前，治療組的髖關節(jié)骨密度為(0.75±0.03)g/cm2，對照組的髖關節(jié)骨密度為(0.74±0.05)g/cm2，兩組比較無顯著差異(t=1.328，P=0.187)；治療后，治療組的髖關節(jié)骨密度為(0.86±0.06)g/cm2，對照組的髖關節(jié)骨密度為(0.80±0.04)g/cm2，兩組比較差異顯著(t=6.445，P=0.000)。

3 討論

絕經(jīng)后女性髖部骨密度雖然降低速率變緩慢，但皮質骨存在大量骨丟失，而皮質骨對骨強度的維持具有重要作用[4]，因此絕經(jīng)后骨質疏松女性極易發(fā)生髖部骨折。相關研究表明，增加鈣元素的攝入能夠顯著減少絕經(jīng)后女性骨質的丟失，降低骨折的發(fā)生風險，然而單純的高鈣攝入無法替代雌激素補充治療，且對骨質疏松嚴重的患者不能僅僅使用補充鈣劑。

骨化三醇是維生素D3的生物活性的主要代謝產物，其能夠直接發(fā)揮作用無需經(jīng)過激活，且具有半衰期較短的優(yōu)勢。骨化三醇通過與作用部位的受體結合而促進腸道對于鈣離子的吸收與腎小管對鈣的重吸收；另外，其可通過抑制甲狀旁腺激素的合成及分泌而調節(jié)骨代謝，有效促進骨形成；同時骨化三醇可作用于骨骼的VDR，增加其敏感性與數(shù)目，加強骨骼對于PTH的抵抗，從而明顯調節(jié)骨代謝及促進骨形成，有效緩解骨關節(jié)疼痛等臨床癥狀。李頌兵等[5]研究指出，骨化三醇對于絕經(jīng)后骨質疏松效果明確，且不同劑量的骨化三醇臨床效果不盡相同，絕經(jīng)后骨質疏松宜選擇抗骨吸收藥物及雙膦酸鹽的同時服用骨化三醇，其臨床效果較為理想。

本研究結果顯示，治療后治療組的疼痛改善情況明顯優(yōu)于對照組，而患者的疼痛癥狀多由骨質疏松引起，說明骨化三醇對于絕經(jīng)后骨質疏松引起的髖部骨折的效果顯著，明顯改善疼痛癥狀；另外，治療組的骨代謝水平降低更加顯著，認為原因是骨化三醇可通過抑制甲狀旁腺激素的合成及分泌而調節(jié)骨代謝，從而促進骨形成，提高骨密度[6]，而本研究中治療組的骨密度升高幅度顯著大于對照組，進一步佐證上述結論，提示骨化三醇能夠有效促進骨質疏松癥的病情好轉，促進骨形成，提高骨量。

綜上所述，骨化三醇治療女性絕經(jīng)后骨質疏松性髖部骨折效果肯定，明顯改善患者的骨痛癥狀，提高骨密度，促進骨形成，起到避免骨量丟失、提高骨強度的作用。