梁燕婷 李 林 徐國明

(佛山市第二人民醫(yī)院 佛山 528000)

兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥(IM)，是一種單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)急性增生性傳染病，主要由EB病毒引起的，以侵犯淋巴系統(tǒng)為主。臨床表現(xiàn)多樣，常見的有發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)以及肝脾腫大等。該疾病為自限性疾病，但臨床上輔以抗病毒治療，早期抗病毒治療可緩解癥狀及減少口咽部排毒量。本研究根據(jù)是否選用阿昔洛韋治療將患兒分為兩組，旨在探討阿昔洛韋的效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年10月～2018年10月收治的38例傳染性單核細(xì)胞增多癥的患兒(IM)，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組19例。觀察組患兒男14例，女5例；年齡10～90個(gè)月，平均年齡(40.29±10.23)個(gè)月；病程1～10d，平均病程(4.89±2.56)d。對(duì)照組患兒男13例，女6例；年齡11～90個(gè)月，平均年齡(40.78±10.12)個(gè)月；病程1～9d，平均病程(4.78±2.12)d。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患兒經(jīng)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查確診為傳染性單核細(xì)胞增多癥[2]；(2)所有患兒均有不同程度的發(fā)熱。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)于阿昔洛韋過敏的患兒；(2)存在先天性或后天獲得性免疫缺陷的患兒；(3)存在細(xì)菌感染的患兒。兩組患兒的年齡、性別以及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患兒給予常規(guī)治療措施。主要包括臥床休息，根據(jù)患兒的發(fā)熱癥狀給予退熱、護(hù)肝以及常規(guī)的營養(yǎng)支持治療。觀察組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用阿昔洛韋(國藥準(zhǔn)字：H10900095，規(guī)格0.25g，湖北科益藥業(yè)股份有限公司)治療，劑量為15mg/(kg·d)，加入100ml 5%的葡萄糖注射液，采用靜脈注射的方法，分3次滴注(q8h給藥)，連續(xù)治療7～10d后觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患兒的治療效果、38.1℃～39℃以及39.1℃～40℃兩個(gè)階段發(fā)熱持續(xù)時(shí)間以及住院時(shí)間等。治療效果[3]：顯效：治療后1d以內(nèi)體溫開始下降，3d體溫正常，淋巴結(jié)明顯縮小，相關(guān)臨床癥狀顯著改善；有效：治療后3d內(nèi)體溫開始下降，5d內(nèi)體溫恢復(fù)正常者，淋巴結(jié)縮小，相關(guān)臨床癥狀略改善；無效：治療后5d內(nèi)體溫不下降者，淋巴結(jié)無縮小者，相關(guān)臨床癥狀無改善者?？傆行蕿轱@效以及有效之和。記錄兩組患兒在38.1℃～39℃以及39.1℃～40℃兩個(gè)階段發(fā)熱持續(xù)的時(shí)間以及兩組患兒總的住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用百分率表示，行fisher確切概率法；計(jì)量資料用M( P25，P75)表示，采用 Mann-Whitney U 檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果的比較

觀察組患兒的治療有效率(94.74%)顯著高于對(duì)照組患兒治療有效率(63.16%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療效果的比較[n(%)]

2.2 兩組患兒發(fā)熱持續(xù)時(shí)間以及住院時(shí)間的比較

觀察組患兒的38.1℃～39℃以及39.1℃～40℃兩個(gè)階段發(fā)熱持續(xù)時(shí)間以及住院時(shí)間等顯著低于對(duì)照組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

傳染性單核細(xì)胞增多癥的主要表現(xiàn)是發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、咽峽炎以及肝脾腫大等，主要是由EB病毒感染引起，它能夠感染B細(xì)胞以及T細(xì)胞等，近年來其發(fā)病率逐年上升，如果不及時(shí)治療，很可能會(huì)導(dǎo)致EB病毒慢性感染狀態(tài)，引起相關(guān)的噬血細(xì)胞綜合征等[4]。阿昔洛韋對(duì)受病毒感染的淋巴細(xì)胞具有親和力，進(jìn)而通過酶的結(jié)合而抑制病毒，從而達(dá)到緩解癥狀效果。一般來說，傳染性單核細(xì)胞增多癥的患兒都會(huì)伴有發(fā)熱，因此臨床上可以通過發(fā)熱的持續(xù)時(shí)間以及患兒住院時(shí)間等指標(biāo)來評(píng)價(jià)其臨床療效。阿昔洛韋是合成的一種廣譜的抗病毒的藥物，親和于受病毒感染的淋巴細(xì)胞，抑制酶的結(jié)合，從而抑制病毒的復(fù)制，達(dá)到抗病毒的目的[5]。在本研究中，觀察組的臨床治療效果顯著高于對(duì)照組患兒，表明阿昔洛韋用藥后分布較廣泛，且對(duì)患兒的肝腎功能損害輕微，因此可以起到較好的抗EB病毒感染的效果。對(duì)照組患兒只是針對(duì)患兒的臨床癥狀進(jìn)行降溫、護(hù)肝等對(duì)癥治療，患兒癥狀(發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大)持續(xù)時(shí)間明顯延長。相關(guān)研究顯示[6]，傳染性單核細(xì)胞增多癥的患兒早期應(yīng)用阿昔洛韋抗病毒治療有利于減少病毒的拷貝數(shù)，從而使患兒的癥狀得到緩解。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒早期應(yīng)用阿昔洛韋抗病毒治療后，患兒在38.1℃～39℃以及39.1℃～40℃兩個(gè)階段內(nèi)的發(fā)熱時(shí)間以及住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組常規(guī)治療的患兒，對(duì)照組患兒只是對(duì)癥治療，很難抑制EB病毒的復(fù)制，故對(duì)照組患兒發(fā)熱、頸部淋巴結(jié)腫大癥狀緩解并不明顯，且住院治療時(shí)間也相對(duì)較長。但是觀察組患兒運(yùn)用阿昔洛韋靜脈注射，其全身分布較廣泛，且肝腎損壞較輕微，其可以通過感染病毒聚合酶的方式中斷病毒的復(fù)制鏈，進(jìn)而達(dá)到緩解患兒發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等癥狀的目的，促進(jìn)患兒發(fā)熱等相關(guān)臨床癥狀的改善，減少了患兒住院時(shí)間。

表2 兩組患兒發(fā)熱持續(xù)時(shí)間以及住院時(shí)間的比較M( P25，P75)

綜上所述，阿昔洛韋抗病毒治療可以顯著提高傳染性單核細(xì)胞增多癥(IM)的治療效果，減少患兒發(fā)熱的持續(xù)時(shí)間，減少患兒住院時(shí)間。