趙潔靈 譚玨峰 趙曉霞

(臨潁縣人民醫(yī)院麻醉科 漯河 462600)

腹腔鏡手術(shù)作為新型的醫(yī)療技術(shù)，在婦科疾病治療中應(yīng)用廣泛，能有效提升患者的手術(shù)療效。而婦科腹腔手術(shù)中麻醉藥物的使用，不僅會(huì)影響患者的麻醉效果，還是決定手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵因素[1]。舒芬太尼作為芬太尼衍生物，親脂性較高，可有效通過血腦脊液屏障，麻醉起效快，鎮(zhèn)痛效果更強(qiáng)，且麻醉持續(xù)時(shí)間更長[2]。本研究為確定適合臨床應(yīng)用的麻醉方案，以婦科腹腔麻醉術(shù)患者為試驗(yàn)對(duì)象，對(duì)其采取不同的麻醉治療，分析舒芬太尼與丙泊酚在婦科腹腔手術(shù)中的應(yīng)用效果，為臨床治療提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)將2016年1月～2018年2月實(shí)施婦科腹腔麻醉術(shù)的80例患者分為A、B兩組，各40例。A組年齡38～67歲，平均年齡(48.7±6.2)歲；體質(zhì)量46～63kg，平均(57.6±4.2)kg。B組年齡39～69歲，平均年齡(49.1±6.3)歲；體質(zhì)量47～65kg，平均(57.9±4.3)kg。研究入選對(duì)象均為采取腹腔術(shù)的婦科患者，且都符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理審核條件，并對(duì)研究內(nèi)容知情。排除合并有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎或有手術(shù)禁忌癥的患者。

1.2 方法

兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后均建立右手靜脈通道，佩戴面罩吸氧后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，先后進(jìn)行丙泊酚、阿曲庫銨靜脈注射麻醉，丙泊酚(生產(chǎn)企業(yè)：Fresenius Kabi AB，國藥準(zhǔn)字J20080023)與阿曲庫銨(國藥準(zhǔn)字H20061298，上海恒瑞醫(yī)藥有限公司)注射劑量分別為1.0～2.0mg/kg與0.5～1.0mg/kg，注射速度為40～60mg/min。A組在此基礎(chǔ)上靜脈注射芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076)5.0ug/kg；B組靜脈注射舒芬太尼(國藥準(zhǔn)字H20054172，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)0.5ug/kg，若麻醉效果良好，可采取氣管插管和機(jī)械通氣治療，呼氣末CO2分壓保持35～40mmHg。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者麻醉前、誘導(dǎo)后、氣管插管后SBP(收縮壓)、DBP(舒張壓)、HR(心率)指標(biāo)變化狀況、麻醉時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間與鎮(zhèn)痛藥物使用率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉前、誘導(dǎo)及氣管插管后血壓、心率指標(biāo)比較

兩組患者麻醉前HR、DBP與SBP指標(biāo)比較無明顯差異(P>0.05)；B組誘導(dǎo)后HR指標(biāo)明顯高于A組，SBP、DBP水平明顯低于A組，氣管插管后上述指標(biāo)均顯著低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組麻醉前、誘導(dǎo)、氣管插管后心率、血壓指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組患者麻醉恢復(fù)狀況對(duì)比

B組患者呼吸恢復(fù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物使用率明顯少于A組，麻醉時(shí)間、拔管時(shí)間明顯長于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者麻醉恢復(fù)狀況比較

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的提升，患者及外科醫(yī)師對(duì)手術(shù)麻醉的要求也隨之提高，在節(jié)省治療成本的條件下，選擇安全、無痛、舒適度更高的麻醉方式，成為了手術(shù)麻醉中極受關(guān)注的焦點(diǎn)問題。而婦科手術(shù)切口多位于下腹部，因該部位分布有廣泛的迷走神經(jīng)，且全麻手術(shù)費(fèi)用較高，多數(shù)患者又排斥全麻，并不適合在婦科腹腔術(shù)麻醉中采用。硬膜外麻醉因術(shù)中牽拉內(nèi)臟，會(huì)引發(fā)諸如惡心嘔吐等不良反應(yīng)，在臨床上的應(yīng)用度也不高[3]。因而，選擇治療費(fèi)用低、安全性更高的藥物，對(duì)提高手術(shù)療效，增強(qiáng)麻醉效果更有利。

舒芬太尼屬于強(qiáng)效麻醉藥物，與U-阿片受體的親和力極強(qiáng)，約為芬太尼的10倍左右。用藥后起效快，且能長時(shí)間維持藥效，被廣泛用于手術(shù)麻醉和鎮(zhèn)痛治療中。在本次研究中，采取婦科腹腔麻醉術(shù)的B組患者使用舒芬太尼與丙泊酚麻醉誘導(dǎo)后及氣管插管后，SBP、DBP水平明顯低于采用芬太尼與丙泊酚麻醉的A組患者，但B組患者誘導(dǎo)后HR明顯高于A組，氣管插管后HR指標(biāo)、鎮(zhèn)痛藥物使用率明顯低于A組，麻醉時(shí)間、拔管時(shí)間明顯多于A組，呼吸恢復(fù)時(shí)間則明顯少于A組，表明婦科腹腔麻醉術(shù)患者采用舒芬太尼與丙泊酚麻醉后其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定性更佳，且兩組患者氣管插管后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均有所上升，表明舒芬太尼與芬太尼無法完全抑制插管誘發(fā)的應(yīng)激波動(dòng)[4]。丙泊酚作為全麻誘導(dǎo)常用藥物，在麻醉術(shù)中使用小劑量丙泊酚，不良反應(yīng)較少，且麻醉效果良好，但長期大劑量使用丙泊酚，能抑制血小板凝聚，且可延遲患者蘇醒[5]。因此，在手術(shù)麻醉中還應(yīng)注意丙泊酚的用量。

綜上所述，婦科腹腔麻醉術(shù)中采用舒芬太尼與丙泊酚進(jìn)行麻醉處理，能有效鎮(zhèn)痛，提高血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定性，減少呼吸抑制時(shí)間，且麻醉起效時(shí)間較長，適合在臨床上推廣。