李 文 社

(清豐縣人民醫(yī)院內(nèi)科 濮陽 457300)

急性缺血性腦卒中(Acute ischemic stroke，AIS)為臨床腦血管系統(tǒng)常見疾病之一，發(fā)病率高，進展速度快，致殘、致死率高，嚴重者會發(fā)生語言障礙、共濟失調(diào)、偏癱等神經(jīng)功能障礙，威脅患者生活質(zhì)量與生命安全[1]。臨床主要采用藥物治療，改善腦組織血液供應(yīng)。使用阿替普酶靜脈溶栓是治療AIS常規(guī)方案，但療效不理想，藥物聯(lián)合治療可提高臨床療效。本研究選取我院90例AIS患者，研究參麥注射液聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓臨床療效和安全性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年4月～2018年2月期間收治AIS患者90例，按照治療方案不同分為對照組和觀察組各45例。對照組男32例,女13例；年齡45～72歲，平均年齡(59.81±6.24)歲；發(fā)病至入院時間1～12h，平均(6.62±3.07)h；其中合并糖尿病18例，合并高血壓24例。觀察組男29例，女16例；年齡42～71歲，平均年齡(60.31±5.96)歲；發(fā)病至入院時間1～12h，平均(6.69±2.76)h；其中合并糖尿病22例，合并高血壓20例。分析兩組性別、年齡、病程、合并癥無明顯差異(P>0.05)，本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 納入和排除標(biāo)準

(1)納入標(biāo)準：年齡>40周歲；經(jīng)MRI或CT影像學(xué)檢查確診為AIS；收縮壓<180mmHg，舒張壓<100mmHg；患者自愿參與并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準：有出血病史者；凝血功能障礙者；收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥100mmHg；心肝腎臟器功能不健全者；惡性腫瘤患者；患有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；患有精神疾病者。

1.3 方法

兩組參照病情發(fā)展及時給予降脂降壓、脫水?dāng)U容、腦營養(yǎng)支持、調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡、糾正酸堿平衡、改善微循環(huán)、保護腦細胞、調(diào)節(jié)血糖等基礎(chǔ)治療。

1.3.1對照組

采用阿替普酶[德國勃林格殷格翰公司(德國)，國藥準字S20110051]，靜脈溶栓，0.9mg/(kg·d)，10%靜脈靜推，剩余90%靜脈滴注，滴注時間為1h。24h后行頭顱CT證實無出血后，加用拜阿司匹林(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20113013)和氯吡格雷[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準字H20056410]。拜阿司匹林，口服，100mg/次，1次/d；氯吡格雷，口服，75mg/次，1次/d，并實施降壓、調(diào)脂等常規(guī)治療。持續(xù)用藥7d。

1.3.2觀察組

在對照組基礎(chǔ)上加用參麥注射液(云南植物藥業(yè)有限公司，國藥準字Z53021720)，靜脈滴注，20ml/次，1次/d。持續(xù)用藥7d。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)對兩組臨床療效評價分析，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進行評分，百分制。療效評價標(biāo)準：無效：治療后NIHSS評分降低18%以下，神經(jīng)功能無改善，無法獨立生活或治療無效死亡；有效：治療后，NIHSS評分降低18%～45%，患者神經(jīng)功能未得到顯著性改善，生活自理能力有所進步；顯效：治療后，NIHSS評分降低46%～90%，生活可以自理；臨床痊愈：治療后NIHSS評分降低91%以上，神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)正常，可獨立生活。(2)統(tǒng)計對比兩組蕁麻疹、胸悶、出血等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

通過SPSS23.0分析，計數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組治療總有效率(88.89%)高于對照組(71.11%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)

觀察組蕁麻疹、胸悶、出血總不良反應(yīng)發(fā)生率(15.56%)低于對照組(35.56%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)對比[n(%)]

3 討論

AIS是常見致死性疾病之一，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，中老年是主要患病人群。其病理機制主要是顱內(nèi)外血管急性閉塞，導(dǎo)致腦血管缺血，相應(yīng)腦功能異常，若治療不及時可造成神經(jīng)功能嚴重損傷，腦細胞出現(xiàn)不可逆壞死，導(dǎo)致失語、偏癱甚至死亡，嚴重威脅患者生活質(zhì)量與生命安全[2]。探尋有效治療AIS方案對臨床具有重大意義。

阿替普酶為一種糖蛋白，是新型溶栓藥物，屬于可局部溶栓的內(nèi)源性酶，結(jié)合血栓中的纖維素，促使轉(zhuǎn)化為纖溶酶，達到溶解局部血栓的目的，從而減輕組織損傷，恢復(fù)腦組織供血，減緩癥狀。近年來臨床廣泛應(yīng)用，并取得良好療效[3]。但是本病情發(fā)展迅速、病情嚴重，單一西藥治療效果不顯著、預(yù)后差。隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，中藥制劑不斷得到完善，中成藥作為輔助治療在臨床治療中取得顯著效果。麥參注射液處方組成為麥冬、人參和五味子，來源于古書《千金要方》[4]。麥冬潤肺生津、養(yǎng)陰生熱；人參補氣生津，可大補元氣；五味子生津止渴、斂肺止汗。三藥合用，一潤一補一斂，可達生津止渴、益氣復(fù)脈之功[5]。藥理學(xué)研究證實，麥參注射液可增強耐缺氧能力，改善冠脈流量，降低心肌耗氧量，降低神經(jīng)細胞缺血損傷[6]。本研究結(jié)果為觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)，觀察組蕁麻疹、胸悶、出血不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示參麥注射液聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療AIS療效顯著，安全性較高。

綜上所述，參麥注射液聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療AIS可提升療效，提高臨床安全性。