吳家豪 許旭敏

(深圳市中醫(yī)院外三科 深圳 518000)

GM是指乳腺的非干酪樣壞死局限于小葉的肉芽腫病變，是一種臨床上較常見(jiàn)的慢性乳腺炎性疾病。有數(shù)據(jù)顯示，罹患肉芽腫性乳腺炎的患者均為生育期婦女，絕大多數(shù)是已婚、經(jīng)產(chǎn)并哺乳，多數(shù)發(fā)生在產(chǎn)后數(shù)年(2～4年)，也有發(fā)生在妊娠或哺乳期的[1]。GM治療周期長(zhǎng)，接受治療后仍然容易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量[2]。目前臨床上針對(duì)GM的治療，主要以清除病灶、降低復(fù)發(fā)為主。真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)，旋切的組織通過(guò)真空負(fù)壓的作用，沿著刀槽被吸引出來(lái)，再將組織送到病理科進(jìn)行病理學(xué)檢查。微創(chuàng)旋切術(shù)的整個(gè)操作過(guò)程非常省時(shí)、高效，非常便捷，可以將多發(fā)的腫塊進(jìn)行切除[3]。微創(chuàng)旋切術(shù)可實(shí)現(xiàn)精確定位，準(zhǔn)確切除病灶，切口微小，美容效果好。本次研究擬重點(diǎn)對(duì)比分析微創(chuàng)旋切加引流與開(kāi)放切除病灶治療GM的效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的152例肉芽腫性乳腺炎患者，所有患者的收取時(shí)間為2016年3月～2019年3月，采用隨機(jī)抽樣進(jìn)行分組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、病理學(xué)檢查、血液檢驗(yàn)等確診GM；(2)近半年未接受糖皮質(zhì)激素治療；(3)患者同意配合調(diào)查研究，簽署知情同意書(shū)；(4)經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)以及同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重糖尿病、高血壓；(2)合并妊娠期、哺乳期女性；(3)合并身心障礙、精神疾病者；(4)有凝血機(jī)制障礙的患者、各種類型的出血性疾病者；(5)手術(shù)時(shí)間處于月經(jīng)期女性。

1.2 方法

對(duì)照組：接受開(kāi)放切除病灶術(shù)式：在將膿腫切開(kāi)引流后放置多根多孔硅膠引流管固定再皮膚，術(shù)后使用過(guò)氧化氫、生理鹽水進(jìn)行沖洗引流，口服左氧氟沙星[第一三共制藥(北京)有限公司，產(chǎn)品規(guī)格：0.5g*4s，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040091]14d，等到引流減少后逐漸拔出部分引流管，等到病變情況穩(wěn)定后接受二期病灶切除術(shù)，結(jié)合患者個(gè)體的病灶范圍決定麻醉方式。術(shù)后10～14d根據(jù)傷口愈合情況拆線。

觀察組：接受微創(chuàng)旋切加引流：術(shù)前確診病灶范圍，于病變低位處確定手術(shù)切口，對(duì)病灶進(jìn)行局麻后，在彩超引導(dǎo)下采用安珂微創(chuàng)旋切系統(tǒng)將直徑較小且相對(duì)孤立的病灶進(jìn)行切除，完成后再切除直徑較大的病灶。于超聲引導(dǎo)下確認(rèn)所有病灶均完全清除后使用止血鉗鈍性打通所有病灶成為一個(gè)通暢的大創(chuàng)腔，于大創(chuàng)腔內(nèi)放置多個(gè)多孔硅膠引流管，將其固定在皮膚上確保充分引流。使用雙氧水、生理鹽水對(duì)膿腔進(jìn)行徹底沖洗然后局部加壓包扎48h。術(shù)后口服左氧氟沙星(用藥同對(duì)照組)。于48h后每日換藥沖洗引流管，在每一次換藥前觀察病灶情況。對(duì)于引流管內(nèi)較多分泌物的患者再次進(jìn)行沖洗，7d后根據(jù)引流情況適當(dāng)延長(zhǎng)沖洗間隔。術(shù)后1～2周根據(jù)引流液情況以及患者查體情況拔出引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)中出血量、治療時(shí)間。對(duì)照組治療時(shí)間以一期切開(kāi)引流至二期手術(shù)拆線時(shí)間。觀察組治療時(shí)間以手術(shù)開(kāi)始至引流管完全拔出。

對(duì)患者進(jìn)行6～12個(gè)月跟蹤隨訪，記錄兩組復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量、治療時(shí)間比較

觀察組術(shù)中出血量高于對(duì)照組，觀察組治療時(shí)間短于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中出血量、治療時(shí)間比較

2.2 兩組復(fù)發(fā)率比較

觀察組復(fù)發(fā)率1.32%低于對(duì)照組7.89%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組復(fù)發(fā)率比較

3 討論

GM患者早期會(huì)出現(xiàn)局部皮膚紅腫、疼痛等癥狀，隨著病情發(fā)展中期會(huì)出現(xiàn)潰爛、流膿的情況，部分患者會(huì)出現(xiàn)散在爛肉餡狀的壞死病灶，多發(fā)大小不等的膿腫，米湯樣或黃白色稠膿，臨床表現(xiàn)多種多樣。GM有雙側(cè)發(fā)病傾向性，大約11%的病人是雙側(cè)乳腺同時(shí)或先后發(fā)病，間隔時(shí)間多在1年之內(nèi)。有數(shù)據(jù)顯示，20%的GM患者伴有高泌乳素血癥，泌乳素升高通常是一過(guò)性的，持續(xù)時(shí)間為1～2個(gè)月，認(rèn)為泌乳素就是在發(fā)病之初起一個(gè)觸發(fā)器或稱為點(diǎn)火作用[4]。GM治療難點(diǎn)之處在于診療過(guò)程較慢，容易復(fù)發(fā)，帶給女性患者帶來(lái)心理和生理上兩方面的痛苦。

目前臨床上針對(duì)GM的治療主要以激素治療、手術(shù)治療相結(jié)合，但是激素治療其療效一般，主要以手術(shù)治療為主。但是有數(shù)據(jù)顯示，單純手術(shù)切除方法約占50%，復(fù)發(fā)率高達(dá)20%～30%[5]。目前一般是根據(jù)病因、病情嚴(yán)重程度、是否形成膿腫、催乳素水平、是否伴棒狀桿菌感染，以及病變累及的范圍和伴隨其他疾病等采取手術(shù)治療[6]。傳統(tǒng)開(kāi)放切除病灶治療方式因術(shù)后容易復(fù)發(fā)，增加手術(shù)次數(shù)，不僅直接影響到女性患者乳房美觀性還會(huì)影響其依從性。微創(chuàng)旋切術(shù)的開(kāi)展是依靠安珂(EnCor)真空輔助全自動(dòng)乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，微創(chuàng)旋切術(shù)在B超引導(dǎo)下，由操作者將空芯的雙金屬鞘樣針狀物進(jìn)入到乳腺腫塊處，通過(guò)針狀物內(nèi)鞘旋轉(zhuǎn)切除腫塊，之后將切除物送檢，同時(shí)真空輔助吸引出血液和組織液[7]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量高于對(duì)照組，觀察組治療時(shí)間短于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。這一點(diǎn)提示采用微創(chuàng)旋切術(shù)治療比起傳統(tǒng)切開(kāi)病灶引流可獲得更好的治療效果，雖然術(shù)中有一定出血，但是治療時(shí)間更短。

微創(chuàng)旋切術(shù)屬于二級(jí)手術(shù)，手術(shù)在彩超引導(dǎo)下發(fā)現(xiàn)腫塊，手術(shù)中重要的一點(diǎn)在于將穿刺針準(zhǔn)確、精確地定位在腫塊下方，可以精確地將腫塊切除[8]。微創(chuàng)旋切術(shù)比起傳統(tǒng)手術(shù)而言，只需要局部穿刺，穿刺口只有3mm，術(shù)中全程由B超引導(dǎo)，精確定位，手術(shù)時(shí)間短，有著明顯臨床優(yōu)勢(shì)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組復(fù)發(fā)率1.32%低于對(duì)照組7.89%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

微創(chuàng)旋切術(shù)可實(shí)現(xiàn)深入病灶及直徑僅3mm的微小膿腫病灶實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確切除，以往這類腫物雖然超聲能夠發(fā)現(xiàn)，但臨床醫(yī)生觸診不能觸及定位，只能觀察，等待其長(zhǎng)大后再進(jìn)行手術(shù)，或進(jìn)行大范圍切除[9]。相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)3～5cm的切口，微創(chuàng)旋切術(shù)切口只有2～5mm，無(wú)須縫合、不留疤痕[10]。而且同一側(cè)乳房多個(gè)病灶，可以通過(guò)一個(gè)切口切除，有效避免了切開(kāi)皮膚、皮下組織和正常腺體，組織損傷小，恢復(fù)快，手術(shù)時(shí)間短、疼痛輕，術(shù)后即可自由活動(dòng)。

綜上所述，針對(duì)GM患者采用微創(chuàng)旋切加引流治療可縮短治療時(shí)間，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，值得臨床應(yīng)用與推廣。