葉秋娟 曾小玲

(河源市婦幼保健院兒科門診 河源 517000)

臨床將出生體重低于1500g的新生兒稱之為極低出生體重兒，上世紀(jì)極低出生體重早產(chǎn)兒死亡率極高，而由于新生兒救治技術(shù)的提高，近年來極低出生體重兒的成活率呈顯著上升趨勢[1]。但此類新生兒尚未發(fā)育成熟，其心肺功能較差，易出現(xiàn)支氣管肺發(fā)育不良現(xiàn)象。由于患兒在治療時(shí)難以在局部獲得有效藥物濃度，故臨床常用的糖皮質(zhì)激素促肺泡治療效果不佳，藥物難以有效作用于肺泡[2]。因此我院展開研究，現(xiàn)將2015年5月～2017年5月收入的70例極低出生體重早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，探討肺表面活性物質(zhì)+CPAP預(yù)防對(duì)極低出生體重早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年5月～2017年5月收入的70例極低出生體重早產(chǎn)兒，按預(yù)防方式不同分成觀察組與對(duì)照組，各35例。觀察組患兒男19例，女16例；胎齡28～32周，平均(30.69±3.72)周；出生體重980～1495g，平均(1197.25±57.39)g。對(duì)照組男20例，女15例；胎齡29～32周，平均(30.77±3.66)周；出生體重1000～1491g，平均(1197.25±57.39)g。組間資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

觀察組：予以100mg/kg Chiesi FarmaceuticiS.P. A公司制造的肺表面活性物質(zhì)(固爾蘇，規(guī)格：240mg/支；批號(hào)：批準(zhǔn)文號(hào)H20140848)，使用此藥前需預(yù)熱至37℃，給予氣管插管，清理呼吸道后，快速注入藥液。并應(yīng)用持續(xù)CPAP策略，呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整為ao26.67～9.33 KPa，pH≥7.25，SO288%～95%，PPCO25.33～7.33 KPa，在撤機(jī)后逐漸過渡到頭罩吸氧并降低氧流量。

對(duì)照組予以CPAP策略，方法與觀察組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療前、后24h檢測血?dú)夥治鲋笜?biāo)，計(jì)算氧合指數(shù)，并記錄支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0展開分析，計(jì)量資料采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，表示組間資料有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后對(duì)比兩組患兒PaO2、PaCO2差異

兩組患者治療前PaO2、PaCO2組間數(shù)據(jù)無明顯差異(P>0.05)，治療后觀察組PaO2顯著比對(duì)照組高(P<0.05)，在PaCO2上，明顯比對(duì)照組降低(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后對(duì)比兩組患兒PaO2、PaCO2差異(n=35)

2.2 對(duì)比兩組支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率

觀察組有1例發(fā)生支氣管肺發(fā)育不良，占2.86%，而對(duì)照組有6例發(fā)生支氣管肺發(fā)育不良，占17.14%，兩組相比，觀察組顯著較低(χ2=3.968，P<0.05)。

3 討論

早產(chǎn)兒尤其是超低和極低出生體重兒容易發(fā)生支氣管肺發(fā)育不良，是一種早產(chǎn)兒常見性慢性肺部疾病。如何降低極低出生體重早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的發(fā)生率是目前國內(nèi)外新生兒領(lǐng)域的熱點(diǎn)課題[3]。

臨床上對(duì)極低出生體重早產(chǎn)兒通常采用CPAP策略，此種預(yù)防方法雖然有一定效果，但是在實(shí)際使用中發(fā)現(xiàn)，單純使用CPAP，支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率較高，效果不佳[4]。有關(guān)研究表明[5]，在使用CPAP的基礎(chǔ)上加以肺表面活性物質(zhì)治療，能有效提升患兒肺功能，減少支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率。為證實(shí)此研究準(zhǔn)確性，我院特展開研究，研究表明，在PaO2上，兩組相比，觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；在PaCO2上，兩組相比，觀察組顯著比對(duì)照組低(P<0.05)；在支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率上，兩組相比，觀察組顯著較低(P<0.05)。肺表面活性物質(zhì)具有維持大小肺泡容量的相對(duì)穩(wěn)定，降低肺泡表面張力的作用，阻止肺泡毛細(xì)血管中液體向肺泡內(nèi)濾出，能對(duì)新生兒正常肺功能的維護(hù)起到重要作用[6～9]。本次研究中所存在的研究不足與局限性：(1)樣本選取存在一定局限性，雖按相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了篩選，但所選取的標(biāo)本是否合理有待商榷；(2)樣本選取例數(shù)較少，臨床可進(jìn)一步擴(kuò)大研究對(duì)象人數(shù)，提升準(zhǔn)確性。

綜上所述，極低出生體重早產(chǎn)兒使用肺表面活性物質(zhì)+CPAP預(yù)防，能顯著降低支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率，提升肺功能，此方法在臨床上值得進(jìn)一步推廣使用。