李 想

(佳木斯大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 佳木斯 154000)

肝癌是臨床常見的一種肝臟惡性腫瘤，發(fā)病率較高，常見病因包括環(huán)境、飲食、病毒感染、家族史等，發(fā)生后嚴(yán)重影響患者健康生活，肝癌患者大多伴有肝硬化，如何有效治療肝癌合并肝硬化是臨床重要研究課題[1]。目前治療肝癌合并肝硬化主要采取外科手術(shù)治療，腹腔鏡肝切除術(shù)和微波消融術(shù)在肝癌合并肝硬化治療中十分常用，不過對(duì)于兩者聯(lián)合應(yīng)用的相關(guān)研究尚少。為探索更理想的治療方法，本研究分析腹腔鏡肝切除術(shù)聯(lián)合微波消融術(shù)對(duì)肝癌合并肝硬化患者術(shù)后康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年2月收治的94例肝癌合并肝硬化患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案不同分為觀察組與對(duì)照組各47例，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組男31例，女16例，年齡33～72歲，平均年齡(46.17±5.34)歲；對(duì)照組男30例，女17例，年齡32～70歲，平均年齡(46.85±6.29)歲。兩組一般資料無明顯差異(P>0.05)，存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受腹腔鏡肝切除術(shù)治療：患者取仰臥位，將頭部抬高，氣管插管下全身麻醉，麻醉成功后于臍部上緣1cm處作弧形切口，使用氣腹針對(duì)臍部進(jìn)行穿刺，常規(guī)建立人工氣腹，維持壓力在12～14mmHg，置入腹腔鏡對(duì)腹腔情況進(jìn)行探查，根據(jù)病變位置另置入3～4個(gè)Trocar，經(jīng)5～12mm套管針置入手術(shù)器械。先使用超聲刀將肝臟周圍韌帶切斷，充分暴露腫塊，在離腫瘤邊緣1～2cm處做預(yù)切線，采用一邊電凝一邊切割的方式分離肝組織，若遇到膽管、大血管則使用鈦夾夾閉，直至腫瘤完全切除。完成后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行檢查，電凝止血、縫扎膽漏，將劍突下穿刺孔擴(kuò)大并取出瘤體，常規(guī)放置引流管。

觀察組采用腹腔鏡肝切除術(shù)聯(lián)合微波消融術(shù)治療：儀器使用ECO-100C型微波消融治療儀(南京億高微波系統(tǒng)工程有限公司)，體位、麻醉、建立氣腹等操作與對(duì)照組相同，探查腹腔情況后使用超聲探頭明確病灶位置、大小等情況，在肝臟表面以電凝鉤標(biāo)記切割線，將微波針刺入腫瘤組織，使其位于腫瘤中央，設(shè)置功率60W，單次穿刺治療時(shí)間6min，消融范圍包括病變組織及周圍0.5～1.0cm的正常肝組織，治療完成后將微波針緩慢退出，在腫瘤邊緣接近肝包膜位置再次啟動(dòng)微波電源，進(jìn)行4～5min的固化處理，避免出血。完成微波消融術(shù)后從腫瘤邊緣標(biāo)記切割線，實(shí)施腹腔鏡肝切除術(shù)，手術(shù)方法及術(shù)后處理與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括出血、膽漏、腹水等；(2)對(duì)兩組患者進(jìn)行3年隨訪，觀察記錄兩組患者1年、3年生存率和復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量及術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)、出血量較對(duì)照組低(P<0.05)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量及術(shù)后并發(fā)癥比較

2.2 兩組隨訪3年生存率及復(fù)發(fā)率比較

隨訪3年，觀察組1年、3年生存率分別為100.00%(47/47)、97.87%(46/47)，復(fù)發(fā)率為2.13%(1/47)、6.38%(3/47)；對(duì)照組分別為87.23%(41/47)、80.85%(38/47)、14.89%(7/47)、23.40%(11/47)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為6.409/7.161/4.918/5.371，P<0.05)。

3 討論

肝硬化是臨床常見慢性進(jìn)行性肝病，隨著肝硬化進(jìn)展可導(dǎo)致癌變，而且其也是影響肝癌患者預(yù)后的重要因素[2]。腹腔鏡肝切除術(shù)是目前治療肝癌合并肝硬化的重要術(shù)式，不過由于合并肝硬化的肝癌患者可能存在肝功能受損嚴(yán)重、肝硬化門脈高壓等情況，導(dǎo)致肝臟腫瘤部位血流比正常肝臟更為豐富，增加了手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)。

微波消融術(shù)是一種通過利用高頻電磁波引起腫瘤組織中極性分子高速振蕩相互摩擦產(chǎn)生高熱，致使組織蛋白變性、凝固和壞死，從而發(fā)揮殺滅腫瘤細(xì)胞作用的方式。微波消融術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，可反復(fù)多次進(jìn)行，對(duì)于小病灶腫瘤可直達(dá)局部進(jìn)行根治，治療復(fù)發(fā)、多發(fā)病灶也十分方便，微波消融固化帶為1cm左右，不會(huì)損傷固化帶以外的肝臟組織，安全性高[3]。目前已有研究顯示肝切除術(shù)聯(lián)合微波消融術(shù)可有效降低術(shù)中出血量，還能夠殺滅腫瘤切緣的腫瘤細(xì)胞，提高腫瘤完全切除率，減少復(fù)發(fā)情況，提高生存率[4]。本研究結(jié)果中觀察組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，出血量明顯低于對(duì)照組，1年、3年生存率明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，其提高生存率、降低復(fù)發(fā)率的原因在于兩種術(shù)式聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用，腹腔鏡肝切除術(shù)能夠有效將腫瘤切除，但肝硬化患者由于硬化組織同腫瘤組織分界不清，術(shù)中切緣距離較難保證。而微波消融術(shù)可有效保證腫瘤邊緣的腫瘤細(xì)胞被徹底殺滅，避免復(fù)發(fā)，而且微波消融術(shù)安全性高，適用于較大、多發(fā)、位于肝臟邊緣的小肝癌，可彌補(bǔ)腹腔鏡肝切除術(shù)的不足

綜合上述，腹腔鏡肝切除術(shù)聯(lián)合微波消融術(shù)不會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，但是能清除位于特殊位置、腹腔鏡不易切除的小肝癌合并肝硬化，更利于患者遠(yuǎn)期預(yù)后。