王一凡 陳自謙

(1.福州第476醫(yī)院 福州 350001；2.聯(lián)勤保障部隊第900醫(yī)院 福州 350001)

腎臟這一器官血流豐富，不僅是排泄廢物的器官，還參與體內酸堿電解質的平衡，若這個部位產生病變引起的臨床癥狀往往是非常突出而明顯的，且病變類型多種多樣，治療方案也是不盡相同。對腫瘤的良惡性、具體類別進行診斷有助于后期治療方案的順利實施，也有助于病患早期的康復。所以對病患進行準確的檢查作出診斷從而指導預后很重要。MRI因為無輻射、組織形態(tài)顯示效果好而被越來也多的應用于腎臟腫瘤的診斷。DWI與PWI可以較好的顯示組織內水分子的運動以及腫瘤組織與周圍腎臟組織的灌注狀態(tài)[1～2]。依據于此，本文對3.0T MRI的DWI與PWI在腎臟良惡性腫瘤鑒別診斷中的效果進行評價并進行了詳細的記錄。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2019年4月因可疑腎臟疾病來我院就診的病患50例作為本次研究的對象，經病理檢查示2例是正常人，48例病患腎臟存在腫瘤。其中良性的血管平滑肌瘤15例，惡性腫瘤中腎透明細胞癌有17例，腎嫌色細胞癌有9例，腎乳頭狀細胞癌有7例。年齡26～82歲，平均年齡(58.21±1.02)歲，男26例，女22例。

1.2 方法

傳統(tǒng)的MRI：本研究采用3.0T MRI掃描儀器，對冠狀面、橫斷面、矢狀面進行定位后，對橫斷面自膈肌頂端到雙腎底部的區(qū)域進行傳統(tǒng)的T1WI與T2WI掃描。

1.3 觀察指標

分析Ve、Kep、Ktrans、ROC曲線。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 對病患腎臟經PWI檢查后各項指標進行比較

經比較發(fā)現(xiàn)腎臟惡性腫瘤細胞的Ve、Ktrans的值都比良性腫瘤腎血管平滑肌瘤高，差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對于Kep這一指標，腎透明細胞癌與良性腫瘤腎血管平滑肌瘤的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；其他的腎嫌色細胞癌、腎乳頭狀細胞癌與良性腫瘤腎血管平滑肌瘤的差異不大(P>0.05)，見表1。

表1 不同病理類型的病患經PWI檢查后各項指標的比較

2.2 對ROC曲線的參數(shù)進行比較

以1.41×10-3mm/s作為鑒別腫瘤良惡性的ADC指標，以0.37/min作為鑒別腫瘤良惡性的Ktrans參數(shù)。Kep因無臨界值故鑒別診斷價值很低。以0.28作為鑒別腫瘤良惡性的Ve指標，見表2。

表2 ROC曲線參數(shù)的對比[n(%)]

3 討論

腎臟是機體非常重要的器官，當產生病變時病理類型不盡相同。腎臟良惡性腫瘤的鑒別對于進一步的治療方案措施很重要。

DWI與PWI對于腎臟腫瘤的診斷是從不同的維度出發(fā)的，DWI的觀察指標ADC主要以進行布朗運動的水分子為出發(fā)點，能夠有效的對腫瘤內細胞的結構特點進行分析，研究腫瘤細胞內水分子的擴散運動特點。ADC不僅與人體所處的年齡段、性別密切相關，還與腫瘤細胞內部細胞的多少，單位體積內細胞的數(shù)目有關，與細胞膜是否完整、相鄰細胞的間距、單個細胞外間隙的大小的關系也很大[3]。良性腫瘤與惡性腫瘤是有很大的不同點的，就生長方式而言，惡性腫瘤細胞增殖迅速，細胞數(shù)目增多使細胞堆積在很局限的區(qū)間，細胞外的間隙變小，自然細胞間隙液減少，水分子的擴散運動也因此受限制，ADC值作為衡量水分子運動的指標也降低，這與以往研究發(fā)現(xiàn)的結果不謀而合[4]。既往PWI在腎臟腫瘤診斷中很少有記載[5]。但本實驗研究發(fā)現(xiàn)Ve、Ktrans的值都比良性腫瘤腎血管平滑肌瘤高，差異明顯(P<0.05)。這與惡性腫瘤細胞供血豐富，同時深部新生的血管供血豐富，新生血管壁并不完整，注射入體內的對比劑從新生血管內向外滲透的增多，故Ktrans值增大。血管滲透性的增加也表示此指標的Ve值增加。ROC曲線真實的表明了PWI對于腎臟腫瘤良惡性的檢出比DWI要優(yōu)秀，因為PWI的代表指標Ve、Ktrans的值都可以鑒別良惡性，而且Ktrans的值可以更加敏感的檢出腫瘤的惡性與否。DWI顯示的指標ADC也可以鑒別腎臟腫瘤的良惡性。

DWI與PWI可以從不同的方面對腎臟存在的腫瘤的良惡性進行鑒別判定，依據的指標出發(fā)點不同，細胞的水分子運動與細胞本身的屬性都可以作為鑒別診斷的依據。有充分的理由相信二者一起使用可以更好的對腎臟腫瘤的良惡性進行鑒別，更好的指導病患的下一步治療。