崔 文 惠

(開封市第二中醫(yī)院內(nèi)科 開封 475200)

腰椎間盤突出(LDH)是患病率較高的骨科常見病，在中醫(yī)上屬于“腰腿痛”和“腰痹證”范疇，寒濕性LDH作為其中的一種證型，主要臨床表現(xiàn)為腰腿痛，且陰雨或寒濕天氣病情會隨之加重，嚴(yán)重影響患者的日常生活[1]。當(dāng)前，臨床治療寒濕性LDH的方法除手術(shù)治療外，還包括保守治療，由于手術(shù)治療創(chuàng)傷大，風(fēng)險性較高，且術(shù)后易反復(fù)，而保守治療能有效緩解患者的臨床癥狀，治療效果更佳[2]。本研究通過對寒濕性LDH患者采取不同的治療措施，觀察患者用藥后的療效差異，分析適合臨床推廣的治療方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月～2018年3月治療寒濕性LDH的88例患者為研究對象，將患者隨機(jī)分為A、B組，每組44例。A組男25例，女19例；年齡43～68歲，平均年齡(57.6±6.2)歲；病程1～11年，平均病程(6.7±3.2)年。B組男27例，女17例；年齡45～69歲，平均年齡(57.9±6.2)歲；病程1～12年，平均病程(7.1±3.2)年。研究納入對象經(jīng)臨床確診為寒濕性腰椎間盤突出癥，所有患者都符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理審核要求，且對研究內(nèi)容知情。排除患有精神功能障礙，合并有嚴(yán)重的心、腎、肝功能不全或不接受研究的患者。

1.2 方法

A組采用牽引聯(lián)合推拿治療，患者取仰臥位，采取對抗用力牽引，牽引力由小到大，最大拉力不超過患者體重的一半，牽引時間為半小時左右，每天1次，連續(xù)治療2周。采用手法推拿，取仰臥位，在腰部涂活絡(luò)油，對患側(cè)腰部前后左右搖擺3～5次，腰部兩側(cè)肌肉用掌推法進(jìn)行推拿，直至局部皮膚發(fā)熱為止，再用滾、按、揉等方法對脊柱兩側(cè)及腿部肌肉、下肢后側(cè)進(jìn)行推拿，時間持續(xù)20min左右；之后可進(jìn)行被動直腿抬高訓(xùn)練，反復(fù)訓(xùn)練10次；然后在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下做腰部斜板運(yùn)動，每天1次。

B組采用手法推拿聯(lián)合火龍灸治療，手法推拿操作方法與A組相同?；瘕埦牟僮鞣椒ㄈ缦拢簩⒓啿冀胫兴帨珓┲谐浞治蘸?，再將其敷在患者腰背部，覆蓋上濕潤的毛巾，在督脈兩側(cè)將艾絨均勻放于毛巾上，將95%酒精噴灑在艾絨上點(diǎn)燃酒精，在患者背部呈“火龍型”，感到灼熱后再用濕毛巾撲滅火苗，按壓督脈、膀胱頸穴位，待熱度消減后再點(diǎn)燃酒精按上述流程進(jìn)行火龍灸，反復(fù)3次；然后反折毛巾，將艾絨翻面后噴散酒精點(diǎn)火，反復(fù)2次。每隔1天治療1次，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者治療前后的疼痛(VAS)評分、腰椎功能(JOA)評分變化狀況與Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)優(yōu)良率。其中，VAS評分總分10分，得分越高，表明疼痛程度越嚴(yán)重。JOA評分總分15分，JOA評分得分越高，表明腰椎功能恢復(fù)效果越好。ODI評分主要分為疼痛、單項(xiàng)功能與個人綜合功能3個方面，每項(xiàng)0～5分，得分越高，表明功能障礙程度越嚴(yán)重。累計疊加10個條目的得分，占總分(50分)的百分比為ODI。將DOI評分分為4個等級：差：75%～100%；可：50%～74%；良：25%～49%；優(yōu)：0%～24%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分、JOA評分對比

兩組治療前VAS評分、JOA分比較無明顯差異(P>0.05)，B組治療后VAS評分明顯低于A組，JOA評分明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評分、JOA評分比較

2.2 兩組患者ODI評分優(yōu)良率比較

B組患者ODI評分優(yōu)良率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者ODI評分優(yōu)良率對比[n(%)]

3 討論

LDH作為常見的腰椎疾病，近年來臨床發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。而寒濕性LDH又是腰椎間盤突出癥中的高發(fā)病，若不及時進(jìn)行醫(yī)治，導(dǎo)致病情惡化時，甚至?xí)職?，?yán)重影響患者正常的工作與生活。目前，治療LDH的方法主要為藥物保守治療，在諸多保守治療中，消炎脫水類藥物，能有效緩解急性炎癥期的水腫癥狀，但對于非急性炎癥期的患者而言，適應(yīng)性較差；且激素沖擊療法副作用較大，不宜長期使用激素治療。腰椎牽引在保守治療中屬于療效良好且治療安全性較高的方法，是LDH患者非手術(shù)治療的首選方式[3]。

此次研究結(jié)果顯示采用推拿聯(lián)合火龍灸治療的B組患者VAS評分明顯低于采用牽引聯(lián)合推拿治療的A組患者，且其JOA評分、ODI評分優(yōu)良率明顯高于A組，該結(jié)果說明寒濕性LDH患者采用火龍灸與手法推拿聯(lián)合治療，能有效緩解患者的疼痛癥狀，改善患者的腰椎功能。火龍灸作為傳統(tǒng)療法，采用藥灸結(jié)合的方式，在患處皮膚上敷藥貼后點(diǎn)燃酒精進(jìn)行施灸，能使藥物在施灸過程中滲入皮膚，充分發(fā)揮藥效[4]。手法推拿可以加大腰椎椎間隙，減輕椎間盤壓力，促使椎間盤內(nèi)形成負(fù)壓，在實(shí)施推拿的過程中，導(dǎo)致椎間盤發(fā)生形變，改變突出髓核的位置及其與神經(jīng)根的位置關(guān)系[5]。而火龍灸能緩解肌肉、關(guān)節(jié)韌帶的壓力，能解除肌肉痙攣，起到止痛和平衡脊柱應(yīng)力的效果[6]。因此，本研究中采用手法推拿聯(lián)合火龍灸治療寒濕性腰椎間盤突出癥的效果比使用牽引療法結(jié)合手法推拿的療效更突出。

綜上所述，寒濕性LDH患者采用推拿與火龍灸聯(lián)合治療，能有效減輕患者的疼痛癥，改善患者腰椎功能，更適合在臨床上應(yīng)用。