陳 秀 英

(廣東省佛山市高明區(qū)中醫(yī)院婦科 佛山 528500)

不孕癥可分為兩種，一是原發(fā)性不孕癥，二是繼發(fā)性不孕癥，其中繼發(fā)性不孕癥屬于難治性疾病，女性不孕通常是因輸卵管阻塞等因素導致。針對輸卵管通暢性的驗證方式，臨床中主要以輸卵管通水術(shù)為主，盡管此種方式相對落后，但效果良好，因此在基層醫(yī)院中廣泛應用[1]。但對于輸卵管阻塞導致的繼發(fā)性不孕癥，單純輸卵管通水術(shù)效果較慢，還需要配合深部熱療治療[2]。本次研究探析對繼發(fā)性不孕癥患者行以深部熱療配合輸卵管通水術(shù)治療的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年1月～2019年1月?lián)袢∥以菏罩蔚?0例繼發(fā)性不孕癥患者，所選患者均經(jīng)影像學檢查確診為輸卵管阻塞，排除男方問題。按照數(shù)字奇偶法將其分成對照組和研究組，對照組20例患者中，病例擇取年齡23～38歲，平均年齡(25.63±3.45)歲；有生育史8例，有流產(chǎn)史12例。研究組20例患者中，病例擇取年齡22～37歲，平均年齡(25.70±3.56)歲；有生育史7例，有流產(chǎn)史13例。對照兩組一般資料發(fā)現(xiàn)不存在統(tǒng)計學層面差異，證明本研究對照結(jié)果有意義。

1.2 治療方法

對照組20例患者予以輸卵管通水術(shù)治療，于月經(jīng)干凈后3～7d對患者予以輸卵管通水術(shù)治療，取氯化鈉20ml+地米10mg+慶大8萬單位+糜蛋白酶4000單位+利多卡因2ml作為通水術(shù)藥液，術(shù)前需要將膀胱排空，按照常規(guī)操作流程開展通水術(shù)，對藥液推注時阻力情況進行觀察，并對藥液回流情況進行觀察，術(shù)后1個月禁止性生活。

研究組20例患者予以輸卵管通水術(shù)配合深部熱療治療，輸卵管通水術(shù)治療與對照組相同。在術(shù)后予以深部熱療，治療之前先排空膀胱，并將殘余尿液擦除，如果出現(xiàn)陰道少量流血現(xiàn)象，則應墊上干凈衛(wèi)生巾，使外陰保持干燥狀態(tài)，使患者處于平躺狀態(tài)，并將電極板放置在上腹部和下腹部，與皮膚相距2～3cm，啟動系統(tǒng)，讓高頻電磁波透射至下腹部中，輸出功率維持在60～90W，溫度控制在41℃。第1d和第2d每天1次，之后每間隔1次治療1次，每次30min，1個療程為5次，持續(xù)治療2～3個療程。

1.3 臨床觀察指標

臨床療效評估標準如下：6個月內(nèi)妊娠為治愈；6個月內(nèi)經(jīng)影像學檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)輸卵管均處于通暢狀態(tài)，但未妊娠為有效；6個月內(nèi)未妊娠，且影像學檢查結(jié)果無變化為無效。治愈+有效=總有效。通過雙抗體夾心酶免疫法測定兩組治療前后的TNF-α、IL-6。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對比

從臨床總有效率上來看，研究組高于對照組，P<0.05，見表1。

表1 兩組臨床效果對比

2.2 兩組TNF-α、IL-6對比

治療前兩組患者的TNF-α、IL-6對比無統(tǒng)計學差異，治療后研究組TNF-α、IL-6均優(yōu)于對照組，P<0.05，見表2。

3 討論

在不孕癥患者中，多數(shù)是因輸卵管阻塞導致，輸卵管阻塞性不孕癥通常是因藥物、盆腔手術(shù)、慢性炎癥、人工流產(chǎn)等原因?qū)е耓3]。臨床中越來越重視輸卵管阻塞導致的不孕癥，但因這一疾病病因復雜，現(xiàn)階段無法完全闡述輸卵管阻塞發(fā)生機制[4]。

輸卵管通水術(shù)可以利用機械作用使輸卵管得到擴展，以達到松解黏連部分的目的，對纖維組織形成有抑制作用，使黏連得到軟化或溶解，以達到輸卵管復通的目的，但常規(guī)通液術(shù)對粘連分解效果慢，特別是有輸卵管僵硬的患者，影響輸卵管蠕動功能[5]。

表2 兩組TNF-α、IL-6對比

深部熱療對繼發(fā)性不孕癥患者治療有良好效果。深部熱療不僅包含了中醫(yī)精髓，如整體調(diào)理、藥物介入以及輻射清除等，同時也涉及到西醫(yī)治療原則，使患者微循環(huán)得到改善，有抗炎效果，另外可以使機體免疫力得到提升，將炎癥病灶有效祛除，達到標本兼治的目的，最終實現(xiàn)消除炎癥的效果。此外深部熱療采用非介入治療模式，不會對患者造成創(chuàng)傷，效果顯著[6]。

TNF-α、IL-6是炎癥反應的參考指標，輸卵管阻塞不孕患者的TNF-α、IL-6明顯比正常女性高，同時隨著炎癥反應加重，TNF-α、IL-6水平也會提升，因此可以通過這兩個指標評估臨床效果。本次研究中，研究組臨床總有效率(90.0%)高于對照組(60.0%)，同時治療后研究組TNF-α、IL-6均優(yōu)于對照組，由此可見對于輸卵管阻塞導致的繼發(fā)性不孕癥患者來說，深部熱療配合輸卵管通水術(shù)治療效果更佳。

對繼發(fā)性不孕癥患者來說，深部熱療配合輸卵管通水術(shù)治療的效果顯著，可改善臨床癥狀，避免并發(fā)癥發(fā)生率，臨床價值顯著。