陳 利 軍

(柘城縣人民醫(yī)院疼痛科 商丘 476200)

腰椎間盤突出癥作為常見性骨科疾病，對(duì)患者正常的工作與生活影響較大，若不及時(shí)采取治療，會(huì)加大患者致殘的幾率[1]。目前，臨床上主要采用手術(shù)療法治療腰骶椎間盤突出，而在多種手術(shù)治療方式中，選擇能有效降低脊柱后部結(jié)構(gòu)損傷程度的治療手段，也是臨床治療的關(guān)鍵[2]。本研究通過(guò)對(duì)腰骶椎間盤突出癥患者采取不同的入路術(shù)式，觀察、對(duì)比患者的手術(shù)療效差異，以明確更適用于臨床推廣的入路術(shù)式。詳細(xì)的研究?jī)?nèi)容，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月～2018年3月接收的88例腰骶椎間盤突出癥患者為觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分為A、B組，每組44例。A組中男26例，女18例；年齡58～73歲，平均(67.4±4.2)歲；病程1～10年，平均(7.2±2.3)年。B組中男24例，女20例；年齡59～75歲，平均(67.7±4.1)歲；病程1～11年，平均(7.6±2.2)年。研究納入對(duì)象經(jīng)臨床檢查，確診為腰骶椎間盤突出；所有患者都符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理審核條件，且對(duì)研究?jī)?nèi)容知情。排除患有精神功能障礙，合并有嚴(yán)重的心、腎、肝、肺功能不全或有手術(shù)禁忌癥者。

1.2 方法

A組采用椎板間隙入路術(shù)，取俯臥位，通過(guò)C臂機(jī)X線在患者腰部穿刺點(diǎn)進(jìn)行金屬定位，確定進(jìn)針角度，并對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記，使用濃度為2%的利多卡因進(jìn)行局麻至小關(guān)節(jié)突及其周圍組織，并在棘突連線正中置入穿刺針，在患者LS/S1椎間隙中后1/3處注入約2ml的1∶4碘海醇混合液(美蘭)，進(jìn)行椎間盤內(nèi)髓核造影染色，依次置入工作套管。B組采用BEIS(創(chuàng)立椎間孔鏡)入路術(shù)式治療，取側(cè)臥位，利用C臂機(jī)進(jìn)行體表金屬定位，標(biāo)記穿刺點(diǎn)，將2%的3ml與9ml利多卡因分別注入穿刺點(diǎn)皮膚與深筋膜處進(jìn)行麻醉，若穿刺針位滿意，可在關(guān)節(jié)突周圍注入利多卡因進(jìn)行麻醉，在緊靠上關(guān)節(jié)突前方椎間盤內(nèi)注入2ml美蘭進(jìn)行造影染色，在導(dǎo)桿內(nèi)旋入1～3級(jí)套管，逐級(jí)打磨上關(guān)節(jié)突前上部，并將套管置入擴(kuò)大的椎間孔內(nèi)，磨平關(guān)節(jié)突骨面，再置入工作套管，確定正位與側(cè)位工作管道尖端分別至棘突連線于椎體后緣連線，確定工作套管末端是否至硬膜囊與神經(jīng)根腹側(cè)后再進(jìn)行鏡下操作。

1.3 觀察指標(biāo)

研究對(duì)兩組患者手術(shù)前后各時(shí)段疼痛(VAS)評(píng)分、Oswerstry功能障礙指數(shù)(ODI)改善狀況、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及臥床休息時(shí)間作為觀察指標(biāo)，其中，VAS評(píng)分滿分10分，VAS評(píng)分越高，表明疼痛感越強(qiáng)；ODI評(píng)分共分為9個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)滿分5分，ODI評(píng)分越高，表明功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)觀察指標(biāo)對(duì)比

B組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量明顯少于A組，術(shù)后臥床休息時(shí)間明顯短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)觀察指標(biāo)比較

2.2 兩組患者手術(shù)前后各時(shí)段VAS評(píng)分、ODI評(píng)分比較

兩組術(shù)前VAS、ODI評(píng)分對(duì)比差異不明顯(P>0.05)，B組術(shù)后1周、1個(gè)月VAS評(píng)分與術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月ODI評(píng)分明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后各時(shí)段VAS及DOI評(píng)分對(duì)比

3 討論

腰椎間盤突出癥是骨科疾病中較為常見的病癥，導(dǎo)致患者病情發(fā)作的原因與腰椎間盤病理性改變、纖維環(huán)破裂等因素有關(guān)，是髓核突出導(dǎo)致神經(jīng)根受壓迫或刺激而引發(fā)的臨床綜合征。腰腿痛作為腰椎間盤突出癥的主要癥狀表現(xiàn)，為減輕患者的疼痛感，改善患者的預(yù)后，臨床上常用的治療方式為外科手術(shù)，傳統(tǒng)的椎間盤摘除術(shù)因創(chuàng)傷大、術(shù)后脊柱穩(wěn)定性較差，并發(fā)癥較多，預(yù)后并不理想[3]。因而，選擇安全、高效的手術(shù)方式，對(duì)提高患者的手術(shù)療效有重要的臨床意義。針對(duì)腰椎間盤突出癥患者的不同突出形態(tài)與位置，采取合適的手術(shù)入路方式，既能降低患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，又能增強(qiáng)手術(shù)治療效果，適合在臨床上應(yīng)用。

此次研究結(jié)果顯示采用BEIS入路術(shù)式治療的B組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、臥床休息時(shí)間明顯少于采取椎板間隙入路術(shù)式治療的A組，且B組患者術(shù)后1周、1個(gè)月VAS評(píng)分，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月ODI評(píng)分均顯著低于A組，表明采用BEIS入路術(shù)式治療腰骶椎間盤突出癥，能有效緩解患者的術(shù)后疼痛感，改善患者的腰椎功能，且有利于患者術(shù)后恢復(fù)[4]。BEIS入路術(shù)式適應(yīng)癥不同于椎板間隙入路術(shù)式，在臨床上具有廣泛的適應(yīng)癥，且手術(shù)視野更廣闊，擴(kuò)展空間更大，適合用于腰椎間盤突出癥合并髓核、纖維環(huán)等，能在可視環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)操作，手術(shù)安全性更高。而椎板間隙入路在脊柱內(nèi)鏡下切開或咬除黃韌帶，可造成局部粘連或形成瘢痕，且手術(shù)適應(yīng)癥較少，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性更高[5]。

綜上所述，腰骶椎間盤突出癥采用BEIS入路術(shù)式治療，能有效降低患者的疼痛程度，改善其功能障礙狀態(tài)，有助于患者術(shù)后恢復(fù)。