黎肖容 陳淑麗 鐘文輝

(東莞市第五人民醫(yī)院婦科 東莞 523900)

醫(yī)學(xué)界通常將一組與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的癌前病變統(tǒng)稱為宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)[1～2]。大量臨床相關(guān)研究資料顯示，其與嚴(yán)重危害女性健康的惡性腫瘤宮頸癌有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。因此，為能夠在進(jìn)一步提高臨床診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變患者病情準(zhǔn)確性的基礎(chǔ)上不斷提高后續(xù)臨床治療方案的針對(duì)性與有效性，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，本文就電子陰道鏡在宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\治中的應(yīng)用價(jià)值深入性和全面性探討，并作如下相關(guān)總結(jié)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

嚴(yán)格遵照知情與自愿原則，隨機(jī)對(duì)本院婦科門診從2016年1月～2018年10月接收的200例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者(排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)本次實(shí)驗(yàn)研究所用藥物過(guò)敏者；(2)存在精神障礙或心理障礙者；(3)患有嚴(yán)重傳染性疾病或重大心血管疾病者；(4)不符合本次研究其他相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡超過(guò)18歲且符合慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)經(jīng)患者及其家屬或監(jiān)護(hù)人同意并簽訂相關(guān)協(xié)議文件)的臨床相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析。其中，200例患者的年齡20～60歲，平均年齡(42.49±13.13)歲；妊娠次數(shù)1～8次，平均妊娠次數(shù)(4.00±1.00)次；分娩次數(shù)1～5次，平均分娩次數(shù)(3.00±1.00)次；主要不良癥狀：陰道異常出血(如接觸性出血、不規(guī)則陰道出血等)為114例( 57.00%)，白帶異常(如異味、增多等)67例(33.50%)，其他為19例(9.50%)。

1.2 診斷方法

采用電子陰道鏡對(duì)200例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者在無(wú)菌操作原則下進(jìn)行檢查與診斷，具體檢查方法與過(guò)程如下：護(hù)理人員及時(shí)告知患者檢查前3d內(nèi)應(yīng)避免性生活、陰道用藥或?qū)m頸刮片[3]等行為；取患者膀胱截石位[4]，通過(guò)窺探器充分暴露其宮頸狀況(注：使用窺探器時(shí)務(wù)必要注意避免傷及患者宮頸上皮)；采用深圳市金科威實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)且型號(hào)為SLC-2000B的數(shù)碼電子陰道鏡[5]進(jìn)行檢查，利用已經(jīng)過(guò)生理鹽水浸潤(rùn)的大棉球小心擦拭患者宮頸及周圍相關(guān)組織，并評(píng)估其宮頸的綜合現(xiàn)狀(如有無(wú)損傷等)；利用濃度為3.00%～5.00%的醋酸溶液[6]小心涂抹患者宮頸(約1min)，并及時(shí)開(kāi)始動(dòng)態(tài)持續(xù)觀察其宮頸上皮血管的變化，而后行碘試驗(yàn)以進(jìn)一步明確病情；將所得患者宮頸活檢組織及LEEP標(biāo)本置入濃度為10.00%的甲醛[7]中進(jìn)行浸泡后送病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

由參與本次研究的臨床觀察小組嚴(yán)格遵照醫(yī)學(xué)相關(guān)規(guī)定客觀評(píng)估200例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者行電子陰道鏡檢查后的所得圖像清晰度(十分清晰：所得圖像清晰可見(jiàn)，極易辨識(shí)；基本清晰：所得圖像大致較為清晰，僅有部分區(qū)域需反復(fù)辨識(shí)；不清晰：所得圖像模糊不清，難以辨識(shí)[8])與后續(xù)的臨床療效(顯效：患者壞死組織與相關(guān)病灶幾乎完全消失且未見(jiàn)不規(guī)則出血或白帶異常等不良癥狀；改善：患者相關(guān)病灶組織減少50.00%以上且陰道異常出血等不良癥狀有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者病灶組織無(wú)任何減少跡象且病情日益加重[9])，并以組織病理學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比分析其電子陰道鏡的診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 所得圖像清晰度

研究結(jié)果顯示，200例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的電子陰道鏡所得圖像清晰度均較為可觀，能夠便于臨床工作人員快速辨識(shí)和分析。其中，其所得圖像總清晰度為97.50%，見(jiàn)表1。

表1 200患者的所得圖像清晰度[n(%)]

2.2 電子陰道鏡圖像結(jié)果與組織病理學(xué)診斷

綜合表2可知，實(shí)施電子陰道鏡診斷方案后，其在非CIN、CINⅠ級(jí)、INⅡ～Ⅲ級(jí)以及早期浸潤(rùn)癌的檢出率中與組織病理學(xué)相差無(wú)幾，且兩者相關(guān)數(shù)據(jù)差異并不具備顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)性質(zhì)(P>0.05)。由此可見(jiàn)，電子陰道鏡的圖像檢查結(jié)果的參考價(jià)值較高，見(jiàn)表2。

表2 200例患者的電子陰道鏡圖像結(jié)果與組織病理學(xué)診斷對(duì)比[n(%)]

2.3 以電子陰道鏡診斷結(jié)果為依據(jù)的臨床療效

分析研究結(jié)果可知，臨床根據(jù)200例患者的電子陰道鏡診斷結(jié)果制定并實(shí)施相應(yīng)的治療方案后取得了較為理想的治療效果。其中，200例患者的臨床治療總有效率為93.50%，見(jiàn)表3。

表3 200例患者以電子陰道鏡診斷結(jié)果為依據(jù)的臨床療效[n(%)]

3 討論

從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，宮頸上皮內(nèi)瘤變主要分為宮頸不典型增生與宮頸原位癌兩大類，充分體現(xiàn)了女性宮頸癌在連續(xù)發(fā)展過(guò)程中的一系列病理變化。李翠梅等[1]經(jīng)深入性研究發(fā)現(xiàn)，與非CIN和CINⅠ級(jí)階段相比，CINⅡ～Ⅲ級(jí)發(fā)展為宮頸浸潤(rùn)癌的風(fēng)險(xiǎn)性相當(dāng)之高，因此及來(lái)院就診接受早期診斷是從真正意義上降低宮頸癌發(fā)生率與死亡率的關(guān)鍵所在。部分臨床相關(guān)研究專家指出，電子陰道鏡屬于一種較為先進(jìn)的內(nèi)窺鏡病理檢查技術(shù)，其不僅創(chuàng)傷性小，最主要的是有利于充分結(jié)合高分辨電子成像技術(shù)的作用直接觀察宮頸上皮內(nèi)瘤變患者病變部位的具體情況，甚至還能夠能細(xì)致化顯示其宮頸上皮結(jié)構(gòu)與血管等相關(guān)組織部位的變化情況，有利于進(jìn)一步提升臨床診斷該疾病患者病情的準(zhǔn)確性。除此之外，還有部分臨床相關(guān)研究表明，電子陰道鏡診斷技術(shù)能夠最大化地暴露出患者宮頸上皮組織形態(tài)，并形成相應(yīng)的清晰圖像，利于臨床對(duì)患者病情的準(zhǔn)確評(píng)估。但值得注意的是，其同時(shí)屬于一種利用視覺(jué)的技術(shù)，即對(duì)臨床診斷工作者有著高超的技術(shù)性和實(shí)踐操作能力要求，故而各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)注重對(duì)相關(guān)工作人員就該方面的相關(guān)理論知識(shí)以及實(shí)際操作技巧進(jìn)行強(qiáng)有力的培訓(xùn)，以盡可能地減少病情診斷誤差。在本文研究中，200例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者在非CIN、CINⅠ級(jí)階段以及CINⅡ～Ⅲ級(jí)各階段的檢出率與組織病理學(xué)診斷結(jié)果十分相近，且所得成像清晰度與后續(xù)臨床療效均較為可觀，既與上述研究相符，亦同時(shí)體現(xiàn)了電子陰道鏡對(duì)提高臨床診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變患者病情準(zhǔn)確率的重要性。