黃結(jié)玲 (佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室,廣東 佛山 528200)

結(jié)腸癌是一種臨床常見的消化道惡性腫瘤，傳統(tǒng)方法治療結(jié)腸癌患者時以開腹切除結(jié)腸手術(shù)為主，近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展與進步，在腹腔鏡下進行結(jié)腸癌根治術(shù)受到廣大醫(yī)患人員的青睞[1]。腹腔鏡手術(shù)是一種外科新型技術(shù)，相比起傳統(tǒng)開腹術(shù)具有眾多優(yōu)勢，如：①手術(shù)時間短；②術(shù)后恢復快；③創(chuàng)傷?。虎苄g(shù)野清晰；⑤操作簡單等。為了最大限度地減輕結(jié)腸癌患者痛苦以及減少術(shù)中出血量、縮短住院時間，需為結(jié)腸癌患者提供風險護理。調(diào)查研究顯示，風險護理應(yīng)用在手術(shù)室腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)患者中具有重要意義[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院在2018年2月～2019年2月收治的86例實施腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)患者。納入標準：①均經(jīng)過病理學組織和臨床癥狀確診為結(jié)腸癌者；②均在知情下參與研究；③無遠處轉(zhuǎn)移者。排除標準：①術(shù)前接受過化療者；②合并嚴重心肝腎疾病者；③精神障礙者。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組。試驗組中男32例，女11例，10例實施腹腔鏡下右半結(jié)腸切除術(shù)，12例實施腹腔鏡下左半結(jié)腸切除術(shù)，7例實施腹腔鏡下乙狀結(jié)腸切除術(shù)，14例實施腹腔鏡下直腸前切除術(shù)，平均年齡為(42.8±5.5)歲。對照組中男33例，女10例，12例實施腹腔鏡下右半結(jié)腸切除術(shù)，11例實施腹腔鏡下左半結(jié)腸切除術(shù)，8例實施腹腔鏡下乙狀結(jié)腸切除術(shù)，12例實施腹腔鏡下直腸前切除術(shù)，平均年齡為(44.4±3.9)歲。兩組實施腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)患者在一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組：應(yīng)用常規(guī)護理方法，主要護理內(nèi)容有：①術(shù)前護理:告知患者手術(shù)相關(guān)知識，減輕心理壓力；術(shù)前12 h禁食、6 h禁飲，常規(guī)治療咳嗽以及咳痰等臨床癥狀；②術(shù)中護理：嚴密監(jiān)測患者的各項基礎(chǔ)生命體征，配合醫(yī)生做好協(xié)助工作；③術(shù)后護理:提高患者對疼痛的正確認知度，讓患者不要因為害怕疼痛而放棄治療；術(shù)后早期高流量吸氧，教會患者如何正確咳嗽與咯痰；做好口腔護理，1 d 3次使用生理鹽水漱口；加強病房巡視，及時發(fā)現(xiàn)患者的不良心理情緒，提高患者家屬對患者的支持，繼而縮短患者的出院時間。

1.2.2試驗組：試驗組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用風險護理方法，主要內(nèi)容有：①提高護理工作人員的風險意識：護理工作人員需要不斷提高自身護理服務(wù)水平，醫(yī)院可定期對護理人員進行培訓，學習基礎(chǔ)理論知識以及學習如何在發(fā)生糾紛時正確處理。通過集體討論方式進行經(jīng)驗交流，在護士長的帶領(lǐng)下查房，按照有關(guān)規(guī)定積極評估患者的病情；定期培訓會提高患者對風險的識別能力，對每一位患者做到完整化的服務(wù)，護理結(jié)束后進行護理反饋；②管理護理環(huán)境影響因素：加強對病房環(huán)境的管理，如做好消毒措施，注意張貼防跌倒和墜床的警示標語。保證患者處于一個安靜的病房內(nèi)，使其得到充分的修養(yǎng)；③提高護理服務(wù)質(zhì)量：風險護理的對象病情較為危重，因此需加強集中管理。護理工作人員需充分尊重患者，滿足患者的合理需求，解答日常疑問，維持良好的護患關(guān)系；④提高護理工作人員的綜合素質(zhì)：定期分層培訓護理工作人員，對不同工作年限以及不同學歷和不同職稱等護理人員開展知識技能培訓。培訓結(jié)束后，需加以考核；其五，不斷完善風險管理制度。對醫(yī)院的安全情況召開護理安全討論會，將各項管理制度落到實處，繼而降低護理風險。

1.3觀察指標：分析兩組實施腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)患者的并發(fā)癥(切口感染、尿路感染、肺部感染、腸梗阻以及吻合口瘺等)發(fā)生率、平均住院時間、平均尿管拔除時間、平均首次排氣時間、平均首次下床活動時間、平均住院費用等指標。

2 結(jié)果

2.1兩組實施腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較：試驗組實施腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)患者的切口感染、尿路感染、肺部感染、腸梗阻以及吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組實施腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

組別例數(shù)切口感染尿路感染肺部感染腸梗阻吻合口瘺并發(fā)癥發(fā)生試驗組43001(2.3)1(2.3)02(4.7)對照組4303(7.0)2(4.7)1(2.3)4(9.3)10(23.3)χ2值2.556 75.625 42.112 12.962 810.551 715.236 5P值0.061 10.002 20.077 40.096 20.001 10.000 0

2.2兩組實施腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)患者的臨床相關(guān)指標比較：試驗組實施腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)患者的平均住院時間、平均尿管拔除時間、平均首次排氣時間、平均首次下床活動時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，試驗組實施腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)患者的平均住院費用顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)平均住院時間(d)平均尿管拔除時間(h)平均首次排氣時間(h)平均首次下床活動時間(h)平均住院費用(元)試驗組4310.5±1.315.7±5.955.2±11.855.7±26.63 102.2±885.5對照組4313.6±2.437.1±7.790.2±22.398.9±52.53 896.8±2 214.2χ2值6.454 112.451 116.230 825.361 831.112 4P值0.000 10.023 20.042 50.001 80.003 9

3 討論

相關(guān)研究資料顯示，結(jié)腸癌的發(fā)生與環(huán)境因素或遺傳因素等密切相關(guān)[3]。結(jié)腸癌好發(fā)于中年人群，調(diào)查資料顯示，全世界發(fā)生結(jié)腸癌患者例數(shù)高達2 500萬[4]。由于結(jié)腸癌具有較高發(fā)病率、死亡率以及致殘率，所以醫(yī)學家高度重視結(jié)腸癌的治療[5-6]。本文研究結(jié)果顯示試驗組實施腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)患者的切口感染、尿路感染、肺部感染、腸梗阻以及吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，試驗組實施腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)患者的平均住院時間、平均尿管拔除時間、平均首次排氣時間、平均首次下床活動時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，試驗組實施腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)患者的平均住院費用顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。通過建立健全護理風險管理制度，規(guī)范有關(guān)器械設(shè)備管理，加強護理工作人員的風險意識，最終能夠顯著提高護理工作人員的綜合素質(zhì)[7-8]。除此之外，不斷提高護理服務(wù)質(zhì)量，使得患者能夠在安全且優(yōu)質(zhì)化的服務(wù)中逐漸恢復健康，因此風險護理在手術(shù)室腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)護理過程中起著重要價值[9-10]。

綜上所述，風險護理在手術(shù)室腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)護理中的應(yīng)用效果顯著，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間、尿管拔除時間、首次排氣時間、首次下床活動時間，減少住院費用。