麥秀連，李桂花，黎小燕，梁惠紅，程曉瑜，姚 萍 (廣東肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526060)

危重新生兒的搶救成功率是衡量醫(yī)院新生兒科醫(yī)療護(hù)理水平的重要標(biāo)志。機(jī)械通氣作為一種重要的治療手段，已廣泛應(yīng)用于新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)中，拯救了廣大的危重新生兒的生命。而在機(jī)械通氣的過程中，足月新生兒由于其活動(dòng)度活躍、疾病的影響、環(huán)境及舒適度的改變，往往會(huì)出現(xiàn)伸展手腳、亂抓、亂踢、驚跳、行為異常、煩躁不安等現(xiàn)象，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)皮膚損傷、留置針脫落、血氧脈搏探頭松脫甚至非計(jì)劃性拔管的現(xiàn)象，使治療護(hù)理被迫中斷，影響疾病的治療，嚴(yán)重威脅患兒的生命。為了使機(jī)械通氣的足月新生兒在機(jī)械通氣過程中能配合治療，增加其依從性，我院NICU于2017年1月開始，對(duì)機(jī)械通氣的足月新生兒取用環(huán)抱式約束法，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2017年1月1日～2019年7月31日收治NICU進(jìn)行機(jī)械通氣的足月新生兒，按入院先后的ID號(hào)，分為試驗(yàn)組及對(duì)照組共83例。其中，試驗(yàn)組50例，男33例，女17例；平均胎齡(38±5)周；入院日齡10 min～21 d；入院體質(zhì)量(2 950±450)g；診斷：新生兒肺炎20例，新生兒窒息15例，新生兒呼吸衰竭8例，其他7例。對(duì)照組33例，男23例，女10例；平均胎齡(38±4)周；入院日齡12 min～22 d；入院體質(zhì)量(2 950±400 )g；診斷：新生兒肺炎13例，新生兒窒息10例，新生兒呼吸衰竭5例，其他5例。兩組患兒在性別、入院日齡、入院體質(zhì)量、診斷方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡≥37周，出生體重≥2 500 g；②患兒住院期間進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間≥12 h；③患兒清醒，未出現(xiàn)意識(shí)障礙；④約束期間未使用鎮(zhèn)靜藥物的足月新生兒。

1.3方法:試驗(yàn)組患兒進(jìn)行機(jī)械通氣后，立即采取環(huán)抱式約束法。環(huán)抱式約束帶的制作及使用方法：將方形包布沿對(duì)角線對(duì)折，以折邊為起點(diǎn)，向?qū)蔷沓砷L約150 cm的包布條，將包布條中點(diǎn)輕輕壓扁至1～1.5 cm高，患兒裸露，包上尿褲，后頸部枕于包布條的中點(diǎn)處，包布條的兩端分別沿患兒左右肩部—腋前線—繞至兩側(cè)腹股溝，分別從兩大腿內(nèi)側(cè)向后向外繞過大腿，在大腿外側(cè)伸出后，包布條兩尾端返折回下腹部，在患兒下腹部前輕輕打活結(jié)；患兒取平臥或側(cè)臥位，胸前蓋上大毛巾；包布條使用前，先將其放入暖箱或搶救臺(tái)上預(yù)熱至33℃～34℃,再進(jìn)行環(huán)抱式約束；包布條于每天晨間護(hù)理后更換，潮濕、弄臟隨時(shí)更換。對(duì)照組患兒進(jìn)行機(jī)械通氣后，穿單衣置于搶救臺(tái)的鳥巢內(nèi)，頭部兩側(cè)用沙袋固定，煩躁時(shí)再用約束帶進(jìn)行四肢的約束。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察記錄兩組進(jìn)行機(jī)械通氣的足月新生兒實(shí)施約束后，出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管、留置針脫落、四肢皮膚壓紅損傷的情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組進(jìn)行機(jī)械通氣的患兒實(shí)施約束后的情況比較：進(jìn)行機(jī)械通氣的兩組患兒，采取不同的約束方法后，試驗(yàn)組患兒的非計(jì)劃性拔管率、留置針脫落數(shù)、四肢皮膚壓紅損傷情況比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組進(jìn)行機(jī)械通氣的患兒實(shí)施約束后的情況比較[例(%)]

組別例數(shù)非計(jì)劃性拔管留置針脫落 四肢皮膚壓紅損傷試驗(yàn)組501(2.00)1(2.00)0對(duì)照組334(12.00)5(15.00)3(9.00)χ2值15.2P值<0.05

3 討論

身體約束是指干預(yù)患者做出某種決定或限制其身體自由活動(dòng)的行為，或是由于各種原因，通過各種物理或藥物方法對(duì)患者進(jìn)行的約束。身體約束是重癥監(jiān)護(hù)室為保護(hù)患兒安全使用較為廣泛的護(hù)理措施[1]。在機(jī)械通氣的過程中，若未對(duì)患兒實(shí)施有效的頭部及肢體約束，易使患兒頭部擺動(dòng)導(dǎo)致氣管導(dǎo)管滑脫或雙手自行拔管[2]。因此，正確有效的約束可減少患兒自行拔管[3]，使治療護(hù)理措施按計(jì)劃實(shí)施,順利完成治療過程。而使用身體約束的過程中，選擇一種適宜的護(hù)理方法起著關(guān)鍵性的作用。在本組案例中，對(duì)照組患兒采用傳統(tǒng)的沙袋及約束帶四肢約束法，使患兒的四肢被約束，活動(dòng)受限，安全感缺失，容易產(chǎn)生心理恐懼[4]，出現(xiàn)煩躁、非計(jì)劃性拔管、留置針脫落、四肢皮膚壓紅受損的現(xiàn)象，使治療護(hù)理被迫中斷，影響疾病的治療效果。試驗(yàn)組患兒采用環(huán)抱式約束法，對(duì)機(jī)械通氣的足月新生兒進(jìn)行提前的護(hù)理干預(yù)，該方法使用純棉的包布條制成環(huán)繞于患兒頸肩、胸腹及四肢的柔軟邊框，松緊適宜，使患兒的頸肩、胸腹、雙大腿觸及包布條，雙臂環(huán)抱包布條，猶如在母親的懷抱，有邊際感及安全感，能穩(wěn)定機(jī)械通氣中足月新生兒的情緒，減少驚跳、行為異常、手腳亂抓亂踢、煩躁不安等現(xiàn)象的出現(xiàn)，有效降低非計(jì)劃性拔管、留置針脫落、四肢皮膚壓紅受損的發(fā)生，從而提高了患兒機(jī)械通氣的依從性，增加安全性，提高疾病治療效果，對(duì)提高臨床治療護(hù)理質(zhì)量具有十分重要的意義。