趙春靜，張燕琴，鄒亞美，朱江紅，謝 鈺，馮蓓文 (中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院，廣東 東莞 523000)

大便失禁是因?yàn)槿说母亻T括約肌失去控制，排便時不受個人意志支配，通常排便卻不自知。小便失禁是排尿失去控制，尿液不自由地流出[1]。大小便失禁分為兩種，即功能性大小便失禁和器質(zhì)性大小便失禁，功能性失禁與飲食和服藥不當(dāng)有關(guān)[2]；器質(zhì)性的失禁一般與患者自身疾病相關(guān)，具體可分為兩種，一種是以小便失禁為主的疾病，另外一種是膀胱和腸道疾病引起的失禁。大小便失禁容易引起皮膚炎性反應(yīng)，患者治療過程中需要長時間住院，護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)也加重，患者也更加痛苦。采用結(jié)構(gòu)化的皮膚護(hù)理方案，可以有效改善患者的皮膚狀況，幫助患者盡快康復(fù)。本研究主要探討結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案應(yīng)用于大便失禁患者中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年8月～2018年9月我院收治的大小便失禁患者100例隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例。對照組年齡28～70歲，平均(45.3±3.2)歲；觀察組年齡27～69歲，平均(45.2±2.3)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所選患者均符合大小便失禁判定標(biāo)準(zhǔn)；②患者均對本研究知情并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①已發(fā)生失禁性皮炎和壓瘡患者；②存在精神疾病的患者；③交流存在障礙的患者。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對比。

1.2方法：對照組患者行常規(guī)護(hù)理，具體護(hù)理為對患者進(jìn)行必要的心理干預(yù)，針對患者病情狀況采取針對性護(hù)理措施，給予患者飲食指導(dǎo)和健康宣教，進(jìn)行衛(wèi)生管理等。

觀察組患者實(shí)施結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案。具體護(hù)理如下：首先，患者入院后由責(zé)任護(hù)士對患者全身皮膚做全面評估，了解患者病情狀況，包括壓瘡風(fēng)險(xiǎn)、大小便失禁程度等。對患者肛周失禁性皮炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，為患者在床頭放置保護(hù)皮膚的提示牌，每一班負(fù)責(zé)的護(hù)士在交接班時進(jìn)行患者具體情況交接。護(hù)理人員每隔2 h對患者肛周和骶骨周圍皮膚進(jìn)行一次測評，并實(shí)施對癥護(hù)理。其次，對患者做清潔護(hù)理，使用pH值與皮膚接近的清潔劑或者免清洗清潔用品對肛周皮膚做相應(yīng)清潔，如利用消毒濕巾清潔肛周皮膚，清潔過程中保持動作輕柔，防止擦傷患處皮膚。為皮膚進(jìn)行保濕，做好清潔后每2～3 min用嬰幼兒保濕類護(hù)膚品涂抹肛周，保證肛周濕潤。對肛周皮膚做好保護(hù)，尤其患者大小便失禁、腹瀉嚴(yán)重時，糞便容易對肛周皮膚造成損害，要做周圍皮膚的隔離與保護(hù)，使用皮膚保護(hù)膜或者保護(hù)粉對皮膚實(shí)施隔離。如果患者大便為畸形，則使用覆蓋類的輔料將大便隔離開。如果肛周皮膚已經(jīng)有小范圍破損，需要用水膠體輔料或者泡沫輔料將破損的皮膚覆蓋住。另外，可借助輔助器保護(hù)失禁部位的皮膚，如使用外部收集裝置減少大便對皮膚的影響。男性患者可為其使用肛門造口袋和接尿器。女性患者可為其準(zhǔn)備尿墊或者紙尿褲。最后，在飲食方面，要咨詢資深營養(yǎng)師，對患者采取針對性的飲食指導(dǎo)，制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，合理安排患者治療期間的飲食，使其腹瀉和大小便失禁現(xiàn)象減輕。實(shí)施動態(tài)化的皮膚管理，定期為患者做皮膚檢測，評估皮膚情況，如評估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)、失禁性皮炎風(fēng)險(xiǎn)等，對評估結(jié)果做好記錄，對檢測數(shù)據(jù)的變化情況作詳細(xì)分析，根據(jù)患者的恢復(fù)情況調(diào)整相應(yīng)的皮膚護(hù)理方法。

1.3觀察指標(biāo)：①比較兩組患者護(hù)理前、后簡化舒適狀況(GCQ)。②比較兩組患者護(hù)理滿意度?？倽M意率=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前、后簡化舒適狀況比較：護(hù)理前兩組患者皮膚舒適度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后觀察組患者皮膚舒適狀況明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后觀察組5052.51±6.1285.54±6.78對照組5054.70±4.6573.54±7.45t值2.0158.424P值0.0230.000

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較：觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

組別例數(shù)非常滿意滿意不滿意總滿意觀察組5038(76.00)11(20.00)1(2.00)49(98.00)對照組5029(58.00)12(24.00)9(18.00)41(82.00)χ2值7.111P值0.007

3 討論

失禁性皮炎在臨床中有多種表現(xiàn)，表現(xiàn)形式和患者的病情嚴(yán)重程度相關(guān)，根據(jù)患者表現(xiàn)形式的不同，護(hù)理措施也不相同[5]。因此，大小便失禁患者在治療過程中，要定期對患者的皮膚進(jìn)行評估，查看患者是否存在失禁性皮炎的患病風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)評估結(jié)果采取針對性措施予以護(hù)理預(yù)防。

本研究主要探討結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案應(yīng)用于大便失禁患者中的效果，本研究中對照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者采取結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理時護(hù)理人員因?yàn)橄嚓P(guān)能力欠缺，無法做到對患者的失禁性皮炎患病風(fēng)險(xiǎn)以及病情嚴(yán)重程度做準(zhǔn)確預(yù)測和評估，并且不熟悉評估工具的應(yīng)用，因此也無法制定出有針對性的科學(xué)合理的護(hù)理方案，所以護(hù)理過程中往往會出現(xiàn)對于各種風(fēng)險(xiǎn)防范不到位，漏掉某些護(hù)理項(xiàng)，護(hù)理先后順序不正確，護(hù)理目標(biāo)不明確等，所以采用常規(guī)化的護(hù)理方式已經(jīng)無法適應(yīng)當(dāng)前預(yù)防失禁性皮炎的要求。近些年來，結(jié)構(gòu)化護(hù)理逐漸發(fā)展起來，備受醫(yī)學(xué)界關(guān)注，這種護(hù)理方式是結(jié)合患者的具體情況制定相應(yīng)有針對性的護(hù)理方案，方案目的性和計(jì)劃性強(qiáng)，因此護(hù)理實(shí)踐更加標(biāo)準(zhǔn)，從而也彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理中的眾多不足。通過對患者的肛周皮膚進(jìn)行全面評估，并做有目的有計(jì)劃的護(hù)理干預(yù)，包括患處皮膚的清潔、隔離、保濕、使用輔助工具實(shí)施失禁管理等，提高了護(hù)理質(zhì)量，可使患者患處皮膚更加清潔衛(wèi)生，減少了患者失禁性皮炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并抑制了骶骨尾部出現(xiàn)壓瘡的情況。另外，動態(tài)化的護(hù)理方式更加科學(xué)，根據(jù)患者病情發(fā)展情況，隨時調(diào)整護(hù)理方案，更有效地減少了患者失禁并發(fā)癥的發(fā)生率，減少了患者的痛苦，幫助患者盡快康復(fù)。對比本次研究結(jié)果，兩組患者護(hù)理前皮膚舒適度無明顯差異，通過護(hù)理，觀察組患者皮膚舒適度明顯優(yōu)于對照組患者(P<0.05)，護(hù)理滿意度明顯高于對照組患者(P<0.05)。此結(jié)果表明，結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理可提高患者的皮膚舒適度，患者肛周皮膚通過有效護(hù)理和保護(hù)，減少了患失禁性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，對大小便失禁患者采取結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案，患者皮膚舒適度提升，護(hù)理滿意度良好，此方法可在臨床推廣應(yīng)用。