鐘 瑩,張 云,嚴(yán)彩虹 (廣東省珠海市婦幼保健院，廣東 珠海 519000)

自我管理則是通過衛(wèi)生保健人員幫助將患者設(shè)為中心，患者自身撐到預(yù)防性以及治療任務(wù)，經(jīng)過技能支撐予以自我保健，糖尿病患者自我管理方面包含飲食、訓(xùn)練、血糖監(jiān)測以及用藥情況等[1]。奧馬哈系統(tǒng)為國際標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理之一，此系統(tǒng)則是對患者的臨床資料進(jìn)行記錄，如問題系統(tǒng)評估、干預(yù)措施以及效果評估，并和家庭醫(yī)生簽約對患者實施護(hù)理[2]。本研究主要探討奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)護(hù)理對2型糖尿病患者自我管理能力產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：選取我院收治的2型糖尿病患者60例隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例，對照組中男20例，女10例；年齡42～75歲；平均(60.5±2.5)歲，平均病程時間為(4.6±1.0)年。對照組中男18例，女12例；年齡41～76歲，平均(61.8±2.8)歲，平均病程時間為(4.8±1.1)年。兩組患者的基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法：對照組患者予以出院常規(guī)指導(dǎo)，如飲食干預(yù)、運動干預(yù)、監(jiān)測血糖、足部護(hù)理及用藥干預(yù)等。觀察組患者予以奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)護(hù)理，患者和家庭醫(yī)生進(jìn)行簽約，對患者管理進(jìn)行加強(qiáng)，其內(nèi)容為：創(chuàng)建全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊，按照患者檔案為患者制定治療計劃以及運動方案，而后對患者進(jìn)行預(yù)約復(fù)診。同時對延續(xù)護(hù)理實施進(jìn)行負(fù)責(zé)，根據(jù)干預(yù)措施落實情況進(jìn)行。

延續(xù)護(hù)理內(nèi)容。①環(huán)境：指導(dǎo)患者尋求社區(qū)資源、免費和優(yōu)惠的診療護(hù)理途徑，此外將2型糖尿病預(yù)防感染的意義進(jìn)行講解，同時告知患者居家環(huán)境容易感染的原因，并將藥物有效期和儲存方法進(jìn)行告知，指導(dǎo)患者正確處理垃圾。②社會心理：將疾病和治療信心予以提供，以免患者由于不了解疾病知識出現(xiàn)不良情緒；同時對患者的心理以及行為變化進(jìn)行觀察，耐心傾聽患者的主訴，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練使其克服心理障礙，并積極主動參與社交。③生理：告知患者控制血糖水平可避免視網(wǎng)膜病變，并指導(dǎo)患者控制血糖水平，而后選擇安全防護(hù)方法。此外需要對患者實施糖尿病足部危險因素篩查，將糖尿病足引發(fā)因素、癥狀表現(xiàn)進(jìn)行講解，重視血糖水平控制以及足部護(hù)理。重視血壓以及血脂指標(biāo)檢測的重要意義，講解糖尿病合并腎功能不全和泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的引發(fā)因素和發(fā)病原因，重視尿常規(guī)和血肌酐指標(biāo)監(jiān)測的目的，對腎小球濾過率進(jìn)行估算，而后對患者蛋白攝入量進(jìn)行估算。對于腎功能正?；颊咂涿刻斓鞍讛z入量為0.8 g/kg，降低肌酐清除率后患者每天攝入蛋白量為0.6～0.8 g/kg。④健康行為:發(fā)放飲食涂片將食物制作方法以及總量進(jìn)行講解，告知患者食物熱量交換方法，依據(jù)患者的實際血糖水平以及體質(zhì)指數(shù)制定飲食計劃，每天攝入總碳水化合物量為50%～60%，膳食脂肪提供熱量在總量的30%，每天膽固醇攝入量為300g以下，每天食鹽攝入量為6 g以下。

1.3評估指標(biāo)[3]：選擇自我管理能力量表對兩組患者的自我管理能力進(jìn)行評分，量表包含11個條目，如飲食、監(jiān)測血糖、足部護(hù)理以及運動，總分為28分，分?jǐn)?shù)和評估指標(biāo)呈現(xiàn)正相關(guān)性。

2 結(jié)果

觀察組和對照組患者出院前3 d評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；出院1周以及出院1個月觀察組患者自我管理能力評分顯著高于對照組患者，組間對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)出院前3 d出院1周出院1個月觀察組307.1±3.216.9±2.120.6±1.4對照組307.0±3.010.3±1.614.0±1.2t值0.12413.69219.604P值>0.05<0.05<0.05

3 討論

糖尿病屬于慢性終生疾病，其并發(fā)癥過多，病情具有復(fù)雜性，而患者自我管理能夠?qū)ψ陨硌撬竭M(jìn)行有效控制，可避免并發(fā)癥的產(chǎn)生[4]。本研究采用奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)護(hù)理經(jīng)過交流以及出院隨訪等方法對患者出院后進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，隨后對其自我管理能力進(jìn)行觀察。結(jié)果表明出院1周以及出院1個月觀察組患者自我管理能力評分顯著高于對照組患者，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與國內(nèi)大部分研究結(jié)果存在相似性。分析其原因是糖尿病患者自我管理水平不單單受血糖和知識水平影響，心理情況同樣會產(chǎn)生影響。本研究所采用的奧馬哈系統(tǒng)將問題劃分為19個護(hù)理問題，其中社會心理領(lǐng)域能夠?qū)颊叩那榫w進(jìn)行評估，生理方面可對患者的視力進(jìn)行評估，健康行為可對患者的營養(yǎng)和用藥情況進(jìn)行評估，對其進(jìn)行分析后可了解患者自我管理較差的原因，予以相應(yīng)的護(hù)理措施將其管理依從性提升[5]。與此同時奧馬哈系統(tǒng)可對上階段效果予以評估，以此對下階段護(hù)理措施予以完善。

糖尿病教育主要內(nèi)容為飲食療法以及運動訓(xùn)練，飲食治療可有效對患者血糖水平進(jìn)行控制，規(guī)律運動可加強(qiáng)胰島素敏感，降低心血管并發(fā)癥發(fā)生率，糖尿病患者均需要進(jìn)行個體營養(yǎng)治療以及運動[6]。在患者出院前對其講解營養(yǎng)運動并依據(jù)其血糖水平制定計劃，出院后經(jīng)過隨訪指導(dǎo)患者及其家屬依據(jù)計劃進(jìn)行飲食和運動，有助于自我管理依從性提升。糖尿病患者血糖自我監(jiān)測能夠確保醫(yī)務(wù)人員和自身了解血糖水平，同時可避免低血糖發(fā)生率。而部分患者認(rèn)為血糖監(jiān)測費用較高或者疼痛等因素未自覺予以監(jiān)測，但是病情控制的主要措施為血糖監(jiān)測，因此需要將患者依從性提升。本研究對患者進(jìn)行心理疏通將其障礙客服，可將患者血糖監(jiān)測水平提升。同時和家庭醫(yī)生簽約模式下的延續(xù)性護(hù)理可加強(qiáng)醫(yī)生團(tuán)隊責(zé)任心，以此創(chuàng)建良好的醫(yī)患關(guān)系，此外家庭醫(yī)生能夠?qū)⒒颊呔驮\率提升，可依據(jù)患者的實際情況進(jìn)行分層管理，使得患者享受全方位護(hù)理。

綜上所述，2型糖尿病患者采用奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)護(hù)理可有效改善患者飲食情況、運動情況以及自我管理情況，患者和家庭醫(yī)生簽約后能夠加強(qiáng)其管理力度，將其自我管理水平提升。本研究觀察時間存在限制，同時樣本數(shù)量較少，需要在今后將干預(yù)時間延長，加大樣本量改善其護(hù)理方案。