邱曉霞，李發(fā)輝，郭 英 (韶關(guān)第一人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512000)

作為臨床上一種極為常見的惡性腫瘤疾病，結(jié)直腸癌發(fā)病機制尚不明確，研究報道其發(fā)生與生活方式、遺傳、環(huán)境以及大腸腺瘤等有著密不可分的聯(lián)系，且隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、生活習慣等的變化，其發(fā)病率逐年攀升[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)臍單孔腹腔鏡輔助肛門全直腸系膜切除技術(shù)在結(jié)直腸癌治療中得以應(yīng)用，輔之以手術(shù)配合護理，對于提升手術(shù)效果、增強患者預(yù)后有著重要的意義。本文收集結(jié)直腸癌根治術(shù)病例60例為研究對象，分為對照組分觀察組，對比其治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年1月～2019年1月收治的結(jié)直腸癌根治術(shù)患者60例為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各30例。觀察組男20例，女10例，年齡24～69歲，平均(54.63±4.72)歲，病理分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期8例，Ⅲ期5例。對照組男19例，女11例，年齡25～68歲，年均(54.53±4.59)歲；病理分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期9例，Ⅲ期5例。兩組患者的年齡、性別、病理分期等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2納入與排除標準：納入標準：①所有患者經(jīng)診斷及檢查均確診為結(jié)直腸癌[2]，行經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療；②患者臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善，檢查前均告知患者，患者已了解且同意加入研究，簽訂知情同意書，符合醫(yī)學倫理學要求。排除標準：①經(jīng)診斷合并心肝腎疾病或嚴重器質(zhì)性病變患者；②神志不清或精神障礙患者；③存在麻醉藥物過敏史或手術(shù)禁忌證患者；④合并其他類型惡性腫瘤疾病患者；⑤妊娠期及哺乳期婦女。

1.3方法：對照組：給予病情觀察、生命體征監(jiān)測以及并發(fā)癥預(yù)防等常規(guī)護理。做好常規(guī)消毒、器械檢查等工作，確保手術(shù)順利進行。觀察組：給予手術(shù)配合護理，具體如下：①術(shù)前訪視：術(shù)前查房護士對患者進行訪視，評估患者病情情況，觀察患者情緒變化、精神狀態(tài)等，講解手術(shù)流程及相關(guān)注意事項，疏導(dǎo)患者心理，緩解焦慮、恐懼等，消除患者心理顧慮，鼓勵患者積極配合，以最佳狀態(tài)完成手術(shù)。器械護士檢查主機及顯示屏是否正常運作，提前準備好2套腔鏡設(shè)備及操作器械、半圓肛窺、肛門拉鉤、操作臺、2個小S型腹部拉鉤等手術(shù)儀器，做好消毒工作，確保各項器械正常運作。②術(shù)中配合：巡回護士負責接待患者，對患者基本信息、手術(shù)方式進行核對；將手術(shù)室溫度、濕度控制在適宜范圍內(nèi)，于左上肢建立靜脈通道，采用18G或20G靜脈留置針，協(xié)助麻醉醫(yī)師完成低位硬膜外麻醉+氣管插管全身麻醉。指導(dǎo)患者采取頭低腳高膀胱截石位，腿支架高度<30 cm，充分暴露手術(shù)視野，便于醫(yī)師操作。將各項手術(shù)器械放置于合適位置。消毒鋪巾后，與器械護士配合安裝攝像系統(tǒng)，連接腹腔鏡、氣腹導(dǎo)管、超聲刀手柄等，確認連接無誤，避免管道及連線出現(xiàn)扭曲、打結(jié)受壓。術(shù)中監(jiān)測患者生命體征，若出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師。結(jié)合手術(shù)需求對手術(shù)床進行調(diào)整，方便手術(shù)視野暴露及醫(yī)師操作。術(shù)中注意保暖，防止患者受涼，預(yù)防各類并發(fā)癥。器械護士手術(shù)期間按照手術(shù)操作步驟為醫(yī)師準確、快速傳遞器械，當腹腔鏡鏡頭被污染后，要及時擦拭，防止影響視線。超聲刀使用完畢及時用紗布清潔附著血跡，確保刀頭清潔。切下病理組織應(yīng)妥善保存。③術(shù)后配合：術(shù)后護理人員將患者送至蘇醒室，密切關(guān)注患者生命體征及引流情況，確保引流通暢。器械護士要整體手術(shù)室相關(guān)手術(shù)器械，清點紗布、縫針、敷料以及腔鏡手術(shù)器械等物品，及時清理、消毒、歸位。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較：觀察組患者手術(shù)時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)排氣時間(d)住院時間(d)觀察組3093.22±10.42137.21±10.011.78±0.227.63±1.14對照組30122.30±12.36223.30±13.223.22±0.6512.49±2.68t值9.85337.62511.4949.140P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2兩組患者不同時間生活質(zhì)量情況比較：兩組患者生活質(zhì)量卡氏評分在護理前差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后觀察組卡氏評分高與對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)護理前護理后觀察組3063.3±2.686.2±1.3對照組3062.8±2.772.6±1.6t值0.73136.133P值>0.05<0.05

2.3兩組患者護理滿意度情況比較：觀察組十分滿意23例、對照組十分滿意15例，觀察組基本滿意6例、對照組基本滿意7例，觀察組護理滿意度(96.7%)顯著高于對照組(73.3%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[例(%)]

組別例數(shù)十分滿意基本滿意不滿意 滿意度觀察組3023(76.6)6(20.0)1(3.3)29(96.7)對照組3015(50.0)7(23.3)8(26.7)22(73.3)χ2值 17.391P值<0.05

3 討論

據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的最新一期全國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，結(jié)直腸癌已經(jīng)成為位居發(fā)病率前5的惡性腫瘤，是危害國民健康的重大危險因素。結(jié)直腸癌早期較為隱蔽，初診時約有20%～25%患者已經(jīng)為伴有轉(zhuǎn)移的Ⅳ期轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌[4-5]。

隨著現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在結(jié)直腸癌治療中的療效已經(jīng)得到證實，在腹腔鏡作用下能夠全面、清晰地對腹腔予以觀察，有效剝離病變，并將病變切除，便于止血、淋巴結(jié)清掃等操作，對腹腔影響小，能夠緩解患者術(shù)后疼痛，促進術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。其具有三維視覺效果，能夠?qū)D像放大，手術(shù)更為精準，減少了術(shù)中出血量及手術(shù)創(chuàng)傷，手術(shù)整體做好護理配合對于手術(shù)成功進行有著重要的意義?；颊咝g(shù)前了解患者的病情情況，科學評估手術(shù)風險，疏導(dǎo)患者情緒，增強患者手術(shù)依從性，從而使得患者更好的配合，做好各項緊急預(yù)案，能夠有效應(yīng)對手術(shù)突發(fā)狀況，防止意外事件的發(fā)生[6]。手術(shù)前安全核查，正確識別患者身份，規(guī)范術(shù)中器械管理及藥品管理，確保用藥和手術(shù)操作安全手術(shù)。應(yīng)根據(jù)患者情況進行評估，盡量選擇在患者麻醉前安置頭低腳高截石位，要求做到患者舒適、體位安置正確、術(shù)野暴露充分、避免血管神經(jīng)受壓。護士必須熟練掌握各項手術(shù)儀器及器械的操作方法，術(shù)中能夠精準、快速地傳遞器械，縮短手術(shù)時間，減少創(chuàng)傷。與此同時將手術(shù)室環(huán)境調(diào)整至合理狀態(tài)，一方面能夠增強患者舒適度，另一方面能夠保證手術(shù)視野清晰，便于手術(shù)操作[7]。關(guān)注患者病情變化情況及生命體征，與手術(shù)醫(yī)師做好配合，保障手術(shù)順利進行。術(shù)后積極預(yù)防并發(fā)癥，監(jiān)測患者生命體征，對于增強預(yù)后意義重大。手術(shù)器械的正常運行對于手術(shù)的成功進行有著重要的意義，因此，器械護士必須做好醫(yī)療設(shè)備、器械的維護及保養(yǎng)，熟練掌握器械的操作方法，能夠嚴格按照規(guī)范對設(shè)備進行消毒、清晰，確保設(shè)備性能完好。此次研究觀察組患者各項手術(shù)指標均優(yōu)于對照組，住院時間短，出血量少，體現(xiàn)了手術(shù)配合護理的優(yōu)勢。在生活質(zhì)量評分方面，觀察組患者護理后卡氏評分提升，優(yōu)于對照組，且該組患者護理滿意度達到96.7%，高于對照組，體現(xiàn)了其對患者生活質(zhì)量的改善作用，患者對該護理表示認可。

綜上所述，針對結(jié)直腸癌患者行經(jīng)臍單孔腹腔鏡根治術(shù)及手術(shù)配合護理，可提升手術(shù)效果、改善患者生活質(zhì)量，患者滿意度高，值得推廣。