黎彩霞，李六民，李博林，趙碧霞，胡迎春 (中山市小欖人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 中山 528415)

婦科腫瘤分為良性與惡性，其中良性腫瘤是育齡期婦女常發(fā)性疾病，一般以20～40歲為高發(fā)，可發(fā)生于生殖道任何部位，以子宮肌瘤、卵巢腫瘤最為常見[1]。惡性腫瘤現(xiàn)如今發(fā)病率及死亡率逐年上升，卵巢癌、宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌等是婦產(chǎn)科臨床上常見的惡性腫瘤。而無論何種腫瘤類型，早發(fā)現(xiàn)、早治療均為最佳方法[2]。目前尚無特效藥物手段可以幫助患者恢復(fù)健康，臨床主要使用的手段為手術(shù)干預(yù)，以徹底切除腫瘤為目的，采取的手術(shù)方式以傳統(tǒng)開腹手術(shù)、微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)為主流的手術(shù)治療手段，以達(dá)到較好的康復(fù)效果[3]。而在患者圍手術(shù)期間的康復(fù)效果，決定了患者的術(shù)后情況。快速康復(fù)理念為促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)的綜合干預(yù)方案，是一種多模式優(yōu)化方案，是指有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的，通過術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的一系列優(yōu)化措施達(dá)到降低手術(shù)應(yīng)激，加快患者術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生率，改善外科手術(shù)患者預(yù)后的一系列干預(yù)措施的總和。本文選取80例婦科腫瘤擬行婦科腫瘤手術(shù)患者為研究對象，探討快速康復(fù)用于婦科腫瘤圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年1月～2019年12月收治的80例婦科腫瘤擬行婦科腫瘤手術(shù)患者為研究對象，隨機(jī)分成對照組與試驗(yàn)組各40例，對照組患病時(shí)間1.3個(gè)月～10.6年，平均(3.2±0.4)年，年齡29～71歲，平均(42.3±3.0)歲，接受微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)者31例(77.50%)，接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)者9例(22.50%)。術(shù)后病理診斷為惡性腫瘤者17例(42.50%)；試驗(yàn)組患病時(shí)間1.9個(gè)月～11.2年，平均(3.7±0.3)年，年齡27～75歲，平均(41.7±3.2)歲，接受微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)者30例(75.00%)，接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)者10例(25.00%)。術(shù)后病理診斷為惡性腫瘤者16例(40.00%)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：婦科腫瘤診斷明確；符合手術(shù)指征；可配合手術(shù)治療；可配合術(shù)后康復(fù)干預(yù)；知情同意；依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：認(rèn)知、溝通、智力障礙；有手術(shù)、麻醉禁忌證；心理依從性極差；對醫(yī)護(hù)不信任；主動(dòng)退出的患者。

1.2方法：對照組患者實(shí)施常規(guī)圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理干預(yù)：包括術(shù)前指導(dǎo)，幫助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，待患者安返病房后，實(shí)施術(shù)后常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理：①術(shù)前：護(hù)理人員對患者的基本情況進(jìn)行較為仔細(xì)的了解，并進(jìn)行針對性的術(shù)前健康宣講及心理輔導(dǎo)。健康宣講主要幫助患者了解手術(shù)的基本流程，提升患者的認(rèn)知，減少相關(guān)恐懼心理，提高對手術(shù)的配合度；心理輔導(dǎo)主要是提升患者在治療及護(hù)理過程中的配合度。②手術(shù)優(yōu)化：主要方法為利于術(shù)后鎮(zhèn)痛的腰叢阻滯復(fù)合喉罩通氣下的快通道靜脈麻醉。③術(shù)后：早進(jìn)食以縮短禁食時(shí)間，加強(qiáng)高蛋白質(zhì)和維生素的攝入，多食水果、蔬菜；術(shù)后可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，于術(shù)后1 d協(xié)助患者下肢肌肉按摩，并適當(dāng)抬高患肢促血液循環(huán)。同時(shí)術(shù)后采取子午流注治療儀緩解非切口疼痛情況。于術(shù)后2 d指導(dǎo)患者肌張力訓(xùn)練，包括屈伸關(guān)節(jié)、收縮股四頭肌等。協(xié)助患者早期下床活動(dòng)，完成早期康復(fù)。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：對比分析兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)，干預(yù)前、后醫(yī)院焦慮抑郁量表評分，并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時(shí)間。圍手術(shù)期指標(biāo)主要針對術(shù)后首次下床、腸鳴音恢復(fù)、排氣、排便、拆線時(shí)間。醫(yī)院焦慮抑郁量表以HAD代表評定抑郁和焦慮的狀況。A代表焦慮，D代表抑郁，每個(gè)項(xiàng)目均分為4級評分?？偡?～7分代表無抑郁或焦慮，總分8～10分代表可能或“臨界”抑郁或焦慮，總分11～20分代表可能有明顯抑郁或焦慮。統(tǒng)計(jì)患者住院期間感染(包括切口感染、肺部感染、尿路感染)、導(dǎo)尿管相關(guān)性感染、下肢深靜脈血栓(DVT)等，并統(tǒng)計(jì)住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較：試驗(yàn)組患者術(shù)后首次下床、腸鳴音恢復(fù)、排氣、排便、拆線時(shí)間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。詳見表1。

組別例數(shù)術(shù)后首次下床(h)腸鳴音恢復(fù)(h)排氣(h)排便(h)拆線(d)試驗(yàn)組4010.25±2.3612.83±1.8314.25±2.0116.43±2.525.63±0.97對照組4015.81±3.0217.56±2.1620.43±3.5722.96±3.287.38±1.18t值9.17510.5679.5409.9857.246P值0.0000.0000.0000.0000.000

2.2兩組患者干預(yù)前、后醫(yī)院焦慮抑郁量表評分比較：兩組患者在干預(yù)前醫(yī)院焦慮抑郁量表評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者經(jīng)干預(yù)后HAD-D、HAD-A評分均明顯下降，其中試驗(yàn)組患者HAD-D、HAD-A評分顯著低于對照組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。詳見表2。

組別例數(shù)HAD-D干預(yù)前干預(yù)后t值P值HAD-A干預(yù)前干預(yù)后t值P值試驗(yàn)組4013.86±1.258.42±0.6724.2590.00014.77±1.389.12±1.0320.7510.000對照組4013.91±1.1710.83±1.4210.5870.00014.78±1.4111.96±1.259.4650.000t值0.1859.7080.03211.089P值0.8540.0000.9750.000

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時(shí)間比較：試驗(yàn)組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率(2.50%)明顯少于對照組(20.00%)，且試驗(yàn)組患者住院時(shí)間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時(shí)間比較

組別例數(shù)并發(fā)癥[例(%)]感染導(dǎo)尿管相關(guān)性感染DVT總計(jì)住院時(shí)間(x±s,d)試驗(yàn)組4001(2.50)01(2.50)9.61±1.26對照組403(7.50)4(10.00)1(2.50)8(20.00)13.53±1.45χ2/t值6.13512.906P值0.0130.000

3 討論

在婦科腫瘤患者中，為保證治療效果，首選手術(shù)切除病變組織達(dá)到治愈，而無論腫瘤為良性還是惡性，均以手術(shù)治療也可以獲得較好的預(yù)后。在患者接受手術(shù)治療后，僅為康復(fù)的第一步，而術(shù)后的恢復(fù)直接關(guān)系到患者最終康復(fù)的效果。在常規(guī)的術(shù)后康復(fù)中，護(hù)理人員多遵醫(yī)囑完成日常護(hù)理工作，因此護(hù)理不夠全面。而快速康復(fù)理念作為新的、改良的圍術(shù)期治療辦法，最早由Henrik Kehlet丹麥外科醫(yī)生提出，顛覆了傳統(tǒng)圍手術(shù)期治療方案原則[7]。伴隨著此理念被臨床所接受，得到廣泛應(yīng)用，獲得了較好的效果。自從快速康復(fù)外科首次應(yīng)用到婦科手術(shù)并取得成功。此理念的優(yōu)點(diǎn)：①促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能盡早恢復(fù)；②增強(qiáng)患者肌肉強(qiáng)度及運(yùn)動(dòng)能力；③增加患者蛋白質(zhì)攝入量及口服攝入能量；④降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率；⑤促使患者術(shù)后快速康復(fù)，縮短住院時(shí)間。本研究中實(shí)施快速康復(fù)干預(yù)后，試驗(yàn)組患者術(shù)后首次下床、腸鳴音恢復(fù)、排氣、排便、拆線時(shí)間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；兩組患者在干預(yù)前醫(yī)院焦慮抑郁量表評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者經(jīng)干預(yù)后HAD-D、HAD-A評分均明顯下降，其中試驗(yàn)組患者HAD-D、HAD-A評分顯著低于對照組(P<0.001)；試驗(yàn)組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率(2.50%)明顯少于對照組(20.00%)，且試驗(yàn)組患者住院時(shí)間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。筆者認(rèn)為，在臨床中，護(hù)理工作效果的重要性有目共睹，而目前護(hù)患比例失調(diào)、獎(jiǎng)懲制度缺失為護(hù)理工作停滯不前的重要因素。因此在護(hù)理管理中，應(yīng)注意彈性排班制度及明確的獎(jiǎng)懲制度，以提升護(hù)理人員工作的積極性。本組研究結(jié)果與Philp S等研究[8]結(jié)果相近。

綜上所述，在婦科惡性腫瘤患者圍手術(shù)期間，實(shí)施快速康復(fù)干預(yù)，可明顯縮短患者術(shù)后首次下床、腸鳴音恢復(fù)、排氣、排便、拆線時(shí)間等圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，減少患者住院期間的不良情緒，有效地降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了患者住院時(shí)間，效果理想。值得推廣。