羅玉環(huán)，向天哲，唐麗娟 (.深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院普外科，廣東 深圳 5800；.惠州市中心人民醫(yī)院普外科，廣東 惠州 56000)

糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性疾病，在人們生活方式與飲食方式不斷變化的今天，該病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，這嚴(yán)重威脅人們的生命健康與生活質(zhì)量[1]。針對(duì)需要實(shí)施手術(shù)治療的糖尿病患者，圍術(shù)期如何有效、迅速的控制血糖水平是提高手術(shù)成功率、促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)、提高患者預(yù)后水平的關(guān)鍵，所以做好普外科圍手術(shù)期糖尿病患者的血糖監(jiān)測(cè)至關(guān)重要[2]。在本次研究中，具體探討了應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵實(shí)施血糖監(jiān)測(cè)的效果及相關(guān)護(hù)理策略，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年4月～2018年10月本院收治的100例行手術(shù)治療的2型糖尿病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者均無(wú)胰島素泵使用禁忌；③本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者本人或其家屬也都簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎器官功能障礙的患者；②合并急性并發(fā)癥及家屬未簽署知情同意書者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成以下兩組：觀察組50例，其中男31例，女19例；年齡32～78歲，平均(50.4±2.6)歲；手術(shù)類型：行闌尾手術(shù)治療18例，肝膽手術(shù)15例，胃十二指腸10例，血管外科手術(shù)7例。對(duì)照組50例，男29例，女21例；年齡30～77歲，平均(49.8±2.5)歲；闌尾手術(shù)17例，肝膽手術(shù)15例，胃十二指腸10例，血管外科手術(shù)8例。一般資料上對(duì)比兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2血糖監(jiān)測(cè)方法：兩組患者均應(yīng)用胰島素降血糖，具體是應(yīng)用丹納胰島素泵行持續(xù)皮下胰島素輸注，同時(shí)予以持續(xù)泵入諾和靈R(諾和諾德，規(guī)格3 ml：300單位/支)，在三餐前半小時(shí)均使用胰島素泵追加胰島素。對(duì)照組應(yīng)用床旁血糖監(jiān)測(cè)方案，每天進(jìn)行8次的血糖監(jiān)測(cè)，具體是空腹、三餐前、三餐后2 h、睡前各監(jiān)測(cè)一次，參照血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整治療方案即胰島素用藥量。觀察組則應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，在血糖監(jiān)測(cè)過(guò)程，保持至少4次/d用拜安康血糖監(jiān)測(cè)儀，用監(jiān)測(cè)儀對(duì)指端毛細(xì)血管血糖進(jìn)行測(cè)量，將測(cè)量的數(shù)據(jù)輸入到系統(tǒng)中，每天下載一次數(shù)據(jù)，結(jié)合血糖變化情況對(duì)每天的各時(shí)間段胰島素用量進(jìn)行調(diào)整。兩組均連續(xù)監(jiān)測(cè)1周。

1.3護(hù)理方法：兩組患者均應(yīng)用相同的護(hù)理方法：①低血糖預(yù)防：兩組血糖監(jiān)測(cè)均需充分利用好各種數(shù)據(jù)，依據(jù)結(jié)果隨時(shí)調(diào)整胰島素的用量，有效避免低血糖的發(fā)生，達(dá)到控制血糖水平的目的。②并發(fā)癥預(yù)防：行手術(shù)治療的糖尿病患者，期間血糖若控制不佳，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)代謝紊亂情況，且機(jī)體若長(zhǎng)時(shí)間處在高血糖狀態(tài)，還會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌大量繁殖，進(jìn)而引發(fā)傷口感染的并發(fā)癥。所以圍術(shù)期，需有效防治感染，降低并發(fā)癥發(fā)生。③飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者平常飲食上需做到低糖、低脂飲食，多食用蔬菜與水果，補(bǔ)充維生素。④運(yùn)動(dòng)鍛煉：指導(dǎo)患者平常多注意鍛煉身體，具體運(yùn)動(dòng)鍛煉依據(jù)患者的身體狀況選擇合適的鍛煉方式，設(shè)定好運(yùn)動(dòng)鍛煉強(qiáng)度，以提高患者的身體免疫力。

1.4觀察指標(biāo)：①觀察并記錄兩組患者空腹血糖(FPG)及餐后2 h血糖(2hPG)指標(biāo)變化情況；②觀察兩組患者低血糖、切口感染、切口愈合障礙等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血糖變化情況：治療前兩組患者血糖水平并無(wú)顯著差異(P>0.05)，而治療1周后兩組患者FPG、2hPG指標(biāo)水平均較治療前降低，但觀察組指標(biāo)降低幅度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

組別例數(shù)FPG治療前治療后2hPG治療前治療后觀察組5011.42±3.175.42±2.5814.48±3.698.12±2.88對(duì)照組5011.39±3.097.23±2.7414.41±3.719.65±2.96t值0.0483.4010.0952.620P值0.9620.0000.9250.010

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[例(%)]

組別例數(shù)低血糖切口感染切口愈合障礙總發(fā)生觀察組501(2.00)2(4.00)03(6.00)對(duì)照組503(6.00)5(10.00)4(8.00)12(24.00)χ2值1.0421.3834.1676.353P值0.3070.2400.0410.012

3 討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活及飲食方式不斷變化，這使得糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命健康[4]。糖尿病屬于一種終身的慢性疾病，該病需要患者長(zhǎng)期用藥治療，主要是使用胰島素穩(wěn)定患者血糖，以達(dá)到改善患者臨床癥狀的目的。

很多的2型糖尿病患者常需接受手術(shù)治療，在圍術(shù)期，患者的血糖控制常比較困難，原因是術(shù)中患者的不良情緒及應(yīng)激反應(yīng)容易引發(fā)血糖升高及血漿滲透壓增高情況，所以為有效控制血糖水平，在圍術(shù)期需使用合適的方法監(jiān)測(cè)血糖，結(jié)合患者血糖變化以調(diào)整胰島素的輸注量，進(jìn)而讓患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平控制在正常水平，改善患者的臨床癥狀[5]。在圍術(shù)期血糖的控制上，應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，能夠?yàn)榛颊咛峁┻B續(xù)24 h的血糖監(jiān)測(cè)，這可以隨時(shí)隨地的獲得患者的血糖水平，相較常規(guī)的床旁血糖監(jiān)測(cè)方案，該系統(tǒng)為臨床提供更完整及全面的血糖譜，有效彌補(bǔ)血糖控制期間全天監(jiān)控不足的缺陷，為胰島素的調(diào)整提供可靠的依據(jù)。本次研究結(jié)果顯示，在治療后血糖降低幅度上，觀察組降低幅度明顯大于對(duì)照組，此外觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，該結(jié)果充分表明對(duì)于糖尿病患者，應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵控制血糖可有效降低患者血糖及并發(fā)癥，值得推廣。

在實(shí)施動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)期間，做好有效的護(hù)理是控制血糖的必要步驟[6]?？紤]到糖尿病圍術(shù)期間需禁食及麻醉，常容易出現(xiàn)低血糖，因此需要相關(guān)護(hù)理人員做好低血糖的預(yù)防工作。具體是相關(guān)護(hù)理人員需通過(guò)及時(shí)準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)血糖，遵醫(yī)囑對(duì)胰島素進(jìn)行科學(xué)的調(diào)整，以將患者血糖控制在正常水平；圍術(shù)期護(hù)理中，考慮到患者免疫力較低，所以需加強(qiáng)對(duì)感染的預(yù)防，具體防控措施是使用合適的抗生素以預(yù)防切口感染；此外，還需要加強(qiáng)飲食指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)，其中飲食指導(dǎo)主要是囑患者使用低糖分的食物，避免患者發(fā)生高血糖，且需大量補(bǔ)充維生素；運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)主要是通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行合適的運(yùn)動(dòng)，使患者的免疫力與抵抗力增強(qiáng)，促進(jìn)患者康復(fù)，降低患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)于需行手術(shù)治療的糖尿病患者，在圍術(shù)期可以使用胰島素泵為患者持續(xù)泵注藥物以控制血糖。在泵注期間，聯(lián)合使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)患者血糖，可適當(dāng)調(diào)整胰島素用量，從而讓患者空腹血糖與餐后2 h血糖控制在正常水平，同時(shí)實(shí)施全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)還可降低患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。