羅玉環(huán)，向天哲，唐麗娟 (.深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院普外科，廣東 深圳 5800；.惠州市中心人民醫(yī)院普外科，廣東 惠州 56000)

糖尿病是一種常見的慢性疾病，在人們生活方式與飲食方式不斷變化的今天，該病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，這嚴重威脅人們的生命健康與生活質(zhì)量[1]。針對需要實施手術(shù)治療的糖尿病患者，圍術(shù)期如何有效、迅速的控制血糖水平是提高手術(shù)成功率、促進患者術(shù)后康復、提高患者預(yù)后水平的關(guān)鍵，所以做好普外科圍手術(shù)期糖尿病患者的血糖監(jiān)測至關(guān)重要[2]。在本次研究中，具體探討了應(yīng)用動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵實施血糖監(jiān)測的效果及相關(guān)護理策略，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年4月～2018年10月本院收治的100例行手術(shù)治療的2型糖尿病患者為研究對象。納入標準：①所有患者均符合WHO制定的糖尿病診斷標準[3]；②患者均無胰島素泵使用禁忌；③本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理會批準，患者本人或其家屬也都簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎器官功能障礙的患者；②合并急性并發(fā)癥及家屬未簽署知情同意書者。按照隨機數(shù)字表法將患者分成以下兩組：觀察組50例，其中男31例，女19例；年齡32～78歲，平均(50.4±2.6)歲；手術(shù)類型：行闌尾手術(shù)治療18例，肝膽手術(shù)15例，胃十二指腸10例，血管外科手術(shù)7例。對照組50例，男29例，女21例；年齡30～77歲，平均(49.8±2.5)歲；闌尾手術(shù)17例，肝膽手術(shù)15例，胃十二指腸10例，血管外科手術(shù)8例。一般資料上對比兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2血糖監(jiān)測方法：兩組患者均應(yīng)用胰島素降血糖，具體是應(yīng)用丹納胰島素泵行持續(xù)皮下胰島素輸注，同時予以持續(xù)泵入諾和靈R(諾和諾德，規(guī)格3 ml：300單位/支)，在三餐前半小時均使用胰島素泵追加胰島素。對照組應(yīng)用床旁血糖監(jiān)測方案，每天進行8次的血糖監(jiān)測，具體是空腹、三餐前、三餐后2 h、睡前各監(jiān)測一次，參照血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整治療方案即胰島素用藥量。觀察組則應(yīng)用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)進行血糖動態(tài)監(jiān)測，在血糖監(jiān)測過程，保持至少4次/d用拜安康血糖監(jiān)測儀，用監(jiān)測儀對指端毛細血管血糖進行測量，將測量的數(shù)據(jù)輸入到系統(tǒng)中，每天下載一次數(shù)據(jù)，結(jié)合血糖變化情況對每天的各時間段胰島素用量進行調(diào)整。兩組均連續(xù)監(jiān)測1周。

1.3護理方法：兩組患者均應(yīng)用相同的護理方法：①低血糖預(yù)防：兩組血糖監(jiān)測均需充分利用好各種數(shù)據(jù)，依據(jù)結(jié)果隨時調(diào)整胰島素的用量，有效避免低血糖的發(fā)生，達到控制血糖水平的目的。②并發(fā)癥預(yù)防：行手術(shù)治療的糖尿病患者，期間血糖若控制不佳，可導致患者出現(xiàn)代謝紊亂情況，且機體若長時間處在高血糖狀態(tài)，還會導致細菌大量繁殖，進而引發(fā)傷口感染的并發(fā)癥。所以圍術(shù)期，需有效防治感染，降低并發(fā)癥發(fā)生。③飲食指導：指導患者平常飲食上需做到低糖、低脂飲食，多食用蔬菜與水果，補充維生素。④運動鍛煉：指導患者平常多注意鍛煉身體，具體運動鍛煉依據(jù)患者的身體狀況選擇合適的鍛煉方式，設(shè)定好運動鍛煉強度，以提高患者的身體免疫力。

1.4觀察指標：①觀察并記錄兩組患者空腹血糖(FPG)及餐后2 h血糖(2hPG)指標變化情況；②觀察兩組患者低血糖、切口感染、切口愈合障礙等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血糖變化情況：治療前兩組患者血糖水平并無顯著差異(P>0.05)，而治療1周后兩組患者FPG、2hPG指標水平均較治療前降低，但觀察組指標降低幅度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)FPG治療前治療后2hPG治療前治療后觀察組5011.42±3.175.42±2.5814.48±3.698.12±2.88對照組5011.39±3.097.23±2.7414.41±3.719.65±2.96t值0.0483.4010.0952.620P值0.9620.0000.9250.010

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況對比[例(%)]

組別例數(shù)低血糖切口感染切口愈合障礙總發(fā)生觀察組501(2.00)2(4.00)03(6.00)對照組503(6.00)5(10.00)4(8.00)12(24.00)χ2值1.0421.3834.1676.353P值0.3070.2400.0410.012

3 討論

近年來，隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們生活及飲食方式不斷變化，這使得糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，嚴重影響患者的生活質(zhì)量及生命健康[4]。糖尿病屬于一種終身的慢性疾病，該病需要患者長期用藥治療，主要是使用胰島素穩(wěn)定患者血糖，以達到改善患者臨床癥狀的目的。

很多的2型糖尿病患者常需接受手術(shù)治療，在圍術(shù)期，患者的血糖控制常比較困難，原因是術(shù)中患者的不良情緒及應(yīng)激反應(yīng)容易引發(fā)血糖升高及血漿滲透壓增高情況，所以為有效控制血糖水平，在圍術(shù)期需使用合適的方法監(jiān)測血糖，結(jié)合患者血糖變化以調(diào)整胰島素的輸注量，進而讓患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平控制在正常水平，改善患者的臨床癥狀[5]。在圍術(shù)期血糖的控制上，應(yīng)用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)，能夠為患者提供連續(xù)24 h的血糖監(jiān)測，這可以隨時隨地的獲得患者的血糖水平，相較常規(guī)的床旁血糖監(jiān)測方案，該系統(tǒng)為臨床提供更完整及全面的血糖譜，有效彌補血糖控制期間全天監(jiān)控不足的缺陷，為胰島素的調(diào)整提供可靠的依據(jù)。本次研究結(jié)果顯示，在治療后血糖降低幅度上，觀察組降低幅度明顯大于對照組，此外觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對照組，該結(jié)果充分表明對于糖尿病患者，應(yīng)用動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵控制血糖可有效降低患者血糖及并發(fā)癥，值得推廣。

在實施動態(tài)血糖監(jiān)測期間，做好有效的護理是控制血糖的必要步驟[6]?？紤]到糖尿病圍術(shù)期間需禁食及麻醉，常容易出現(xiàn)低血糖，因此需要相關(guān)護理人員做好低血糖的預(yù)防工作。具體是相關(guān)護理人員需通過及時準確的監(jiān)測血糖，遵醫(yī)囑對胰島素進行科學的調(diào)整，以將患者血糖控制在正常水平；圍術(shù)期護理中，考慮到患者免疫力較低，所以需加強對感染的預(yù)防，具體防控措施是使用合適的抗生素以預(yù)防切口感染；此外，還需要加強飲食指導及運動鍛煉指導，其中飲食指導主要是囑患者使用低糖分的食物，避免患者發(fā)生高血糖，且需大量補充維生素；運動鍛煉指導主要是通過指導患者進行合適的運動，使患者的免疫力與抵抗力增強，促進患者康復，降低患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，對于需行手術(shù)治療的糖尿病患者，在圍術(shù)期可以使用胰島素泵為患者持續(xù)泵注藥物以控制血糖。在泵注期間，聯(lián)合使用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測患者血糖，可適當調(diào)整胰島素用量，從而讓患者空腹血糖與餐后2 h血糖控制在正常水平，同時實施全面優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)還可降低患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。