宋 旭，李卓駿，孔 雪 (四川省攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科，四川 攀枝花 617000)

為分析學(xué)齡前兒童乳牙齲齒采用不同樹(shù)脂充填修復(fù)的臨床效果，選擇150例乳牙患齲齒的學(xué)齡前兒童參與研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：納入2018年3月～2018年12月我院收治的150例乳牙患齲齒的學(xué)齡前兒童參與本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①學(xué)齡前兒童確診為乳牙深齲；②牙髓活力正常，無(wú)牙髓充血，牙髓暴露，無(wú)主觀癥狀；③排除大面積深齲及需進(jìn)行根管治療者；④對(duì)本研究知情同意。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。觀察組中男45例，女30例，年齡3～7歲，平均(5.79±1.12)歲，其中乳尖牙17顆，乳切牙15顆，乳磨牙73顆，共計(jì)105顆。對(duì)照組中男46例，女29例，年齡4～7歲，平均(5.67±1.09)歲，其中乳尖牙13顆，乳切牙17顆，乳磨牙76顆，共計(jì)106顆。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2材料與儀器：Beautifil Flow Plus F00流動(dòng)樹(shù)脂(株式會(huì)社松風(fēng),日本);Filtek Z350 XT樹(shù)脂 (3M ESPE，美國(guó));Single Bond Universal通用粘結(jié)劑(3M ESPE，美國(guó))；微創(chuàng)車(chē)針( 直接美容修復(fù)車(chē)針套裝，株式會(huì)社松風(fēng)，日本);光固化機(jī)( Dentsply 公司，美國(guó))。

1.3方法：兩組均按照乳牙齲齒備洞原則，用微創(chuàng)車(chē)針去除無(wú)機(jī)懸釉后，不做預(yù)防性擴(kuò)展，結(jié)合ART技術(shù)[1-4]，用銳利小挖匙手動(dòng)去除軟化的齲損組織，盡量保留健康牙本質(zhì)。反復(fù)用生理鹽水沖洗窩溝，棉球隔濕，輕吹至適度干燥。采用小棉棒蘸取Single Bond Universal通用粘結(jié)劑將其不停地均勻涂到洞壁各處，靜置10 s，輕吹5 s，再光照20 s。

觀察組采用Beautifil Flow Plus(F00)流動(dòng)樹(shù)脂以直接加壓注射的方式注入窩溝，用探針稍微探動(dòng)使材料能更好地滲入細(xì)微的點(diǎn)隙內(nèi)，避免氣泡形成，充填厚度< 2 mm，光照20s，繼續(xù)分層充填修復(fù)，每層不超過(guò)2 mm，光固化20 s，直至充填完成。檢查有無(wú)咬合高點(diǎn)并打磨、拋光修整牙齒外形。

對(duì)照組采用Filtek Z350 XT樹(shù)脂以專(zhuān)用充填器，按分層充填技術(shù)的原則，輕壓材料使之填滿(mǎn)窩溝，每層不超過(guò)2 mm，光照 20 s，檢查有無(wú)咬合高點(diǎn)并打磨、拋光修整牙齒外形。

兩組治療均由同一醫(yī)生進(jìn)行操作，均做12個(gè)月的隨訪觀察，比較充填效率，評(píng)價(jià)兩組的治療效果。

1.4觀察指標(biāo):記錄兩組治療時(shí)間。評(píng)價(jià)兩組患牙固位性。依照美國(guó)公共衛(wèi)生署的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]對(duì)填充樹(shù)脂的固位性進(jìn)行評(píng)價(jià):Ⅰ級(jí)，牙齒外形相互連續(xù)性好，外表面光滑平整;Ⅱ級(jí)，牙齒填充物表面較為粗糙，有明顯的凹凸感，但未見(jiàn)明顯的牙本質(zhì);Ⅲ級(jí)，牙齒填充物破碎或者脫落，牙本質(zhì)顯露明顯。評(píng)價(jià)兩組患牙有無(wú)繼發(fā)齲。

2 結(jié)果

2.1治療時(shí)間：對(duì)照組的治療時(shí)間為(16.21±1.21)min，觀察組的治療時(shí)間為(9.72±0.95)min，兩組治療時(shí)間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患牙固位性：治療后12月隨訪，觀察組患牙固位性Ⅰ級(jí)患者率高于對(duì)照組，固位性Ⅲ級(jí)患者率低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患牙固位性Ⅱ級(jí)患者率相比，對(duì)照組高于觀察組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患牙固位性[例(%)]

組別例數(shù)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)觀察組10585(80.95)17(16.19)3(2.86)對(duì)照組10671(66.98)20(18.87)15(14.15)P值<0.05>0.05<0.05

2.3兩組患牙繼發(fā)齲：治療后隨訪12個(gè)月，觀察組出現(xiàn)繼發(fā)齲率小于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患牙繼發(fā)齲[例(%)]

組別例數(shù)無(wú)繼發(fā)齲有繼發(fā)齲觀察組10593(88.57)12(11.43)對(duì)照組10689(83.96)17(16.04)P值>0.05>0.05

3 討論

最初流動(dòng)樹(shù)脂的機(jī)械性能是傳統(tǒng)復(fù)合樹(shù)脂的60%，故而有學(xué)者建議要謹(jǐn)慎使用[6]。隨著材料科學(xué)的發(fā)展，新一代流動(dòng)樹(shù)脂在填料上不斷改善，機(jī)械性能有明顯提高，本研究觀察組采用的Beautifil Flow Plus F00就是新一代流動(dòng)樹(shù)脂。其具有良好的滲透性和粘結(jié)性，與牙齒接觸的界面有結(jié)合良好的樹(shù)脂突樣結(jié)構(gòu)[7]、與牙本質(zhì)粘結(jié)劑之間可產(chǎn)生緊密的化學(xué)和機(jī)械結(jié)合，從而使充填材料與牙體組織緊密的結(jié)合起來(lái)，具備良好的封閉性。此材料無(wú)機(jī)填料含量少，彈性模量低，能將聚合收縮聚集的應(yīng)力通過(guò)自身的彎曲變形加以釋放，能補(bǔ)償聚合收縮應(yīng)力，從而減少微滲漏的形成[8]。本研究的對(duì)象為學(xué)齡前兒童，其特殊的心理狀態(tài)，對(duì)牙科治療的焦慮[9]，治療過(guò)程中自控能力差，唾液分泌多等特點(diǎn)，都可能造成治療失敗，Beautifil Flow Plus F00采用直接加壓注射的方法使樹(shù)脂充分地流入窩洞各處，操作簡(jiǎn)易快捷，易于被患兒接受。

Filtek Z350 XT復(fù)合樹(shù)脂具有良好的硬度和耐磨性，但無(wú)流動(dòng)性，流動(dòng)變形補(bǔ)償體積收縮的效果較差。其在聚合過(guò)程中收縮大、引起修復(fù)體與牙體 組織之間產(chǎn)生微滲漏。為減少聚合收縮，從而減少微滲漏，必須采取分層充填技術(shù)，但患兒配合差無(wú)法耐受分層充填的時(shí)間，且分層充填時(shí)容易產(chǎn)生氣泡和分層，造成治療效果不佳。本研究中觀察組的固位性?xún)?yōu)于對(duì)照組，充分說(shuō)明Beautifil Flow Plus F00比Filtek Z350 XT更適合學(xué)齡前兒童乳牙齲的治療。觀察組繼發(fā)齲少于對(duì)照組，除了因其封閉良好外，可能和此材料具有氟離子的釋放及再充功能有關(guān)。

由上可見(jiàn)用于學(xué)齡前兒童乳牙齲病的治療的材料，需要操作簡(jiǎn)易快捷，耐磨性高、粘接性強(qiáng)，能夠減少微滲漏的形成，防止繼發(fā)齲的發(fā)生，而本研究證實(shí)Beautifil Flow Plus F00就是適合的材料，值得推廣。