高素華 (江蘇省響水縣人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 響水 224600)

下肢骨折是老年人的多發(fā)病，目前，臨床主要采用手術(shù)方法對(duì)患者進(jìn)行治療，其目的在于盡早對(duì)下肢骨折進(jìn)行固定，減輕患者的疼痛，使其盡早開(kāi)始下肢功能訓(xùn)練，促進(jìn)康復(fù)。但行手術(shù)治療前，做好麻醉非常重要[1]。以往臨床采用大劑量麻醉藥物進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，由于劑量過(guò)大，且麻醉劑在蛛網(wǎng)膜下彌散，極易引發(fā)各種不良反應(yīng)，在一定程度上影響了手術(shù)操作甚至部分患者會(huì)出現(xiàn)呼吸循環(huán)功能失代償。相比而言，小劑量腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，取得了良好的效果。本組試驗(yàn)選取40例老年下肢骨折患者，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取40例于2018年1月～2019年1月間收治的老年下肢骨折患者，入院后均采用手術(shù)方法治療，按照麻醉方式的不同將其隨機(jī)均分并設(shè)組。20例為觀察組，實(shí)施小劑量腰-硬聯(lián)合麻醉，其中男12例，女8例，年齡80～95歲，平均(84.32±0.31)歲，身高150～173 cm,平均165.25 cm。20例患者設(shè)定為對(duì)照組，實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，其中男11例，女9例，年齡81～94歲，平均(84.49±0.27)歲，身高152～174 cm,平均165.31 cm。所有患者均符合手術(shù)指征，排除手術(shù)禁忌證者。臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：患者入室后常規(guī)建立靜脈通道，吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征。對(duì)照組給予連續(xù)硬膜外麻醉，選擇L3～4或者L2～3間隙作為穿刺點(diǎn)，穿刺成功后，置入硬膜外導(dǎo)管，注入麻醉藥。首次劑量為0.5%鹽酸左布比卡因5～7 ml，即25～35 mg。然后按照手術(shù)時(shí)間進(jìn)行追加。觀察組給予腰-硬聯(lián)合麻醉，取L3～4間隙為穿刺點(diǎn)，穿刺成功后見(jiàn)腦脊液，注入0.5%布比卡因7.5～10 mg(0.75%布比卡因1～1.3 ml+0.5 ml腦脊液)，然后置入硬膜外導(dǎo)管，平臥，5 min后麻醉平面固定在T10以下，再調(diào)節(jié)手術(shù)臥位。局部麻醉藥持續(xù)時(shí)間2～3 h，依手術(shù)時(shí)間硬膜外追加局部麻藥，本次資料選用的病例均未追加[2]。兩組病例麻醉期間密切觀察生命體征的變化，尤其血壓心率的變化。觀察組血壓心率平穩(wěn)，較術(shù)前下降不超過(guò)10%，而對(duì)照組有3例血壓下降超過(guò)術(shù)前20%，需用升壓藥。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組麻醉阻滯起效時(shí)間、麻醉劑量、麻醉阻滯完善時(shí)間，麻醉期(麻醉前、手術(shù)10 min、手術(shù)30 min、手術(shù)結(jié)束后)生命體征相關(guān)指標(biāo)：血壓(SBP、DBP)、心率。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組臨床指標(biāo):與對(duì)照組分別相比，觀察組的麻醉阻滯起效時(shí)間為(5.18±0.27)min、麻醉劑量為(7.62±0.15)mg、麻醉阻滯完善時(shí)間(7.02±0.03)min，經(jīng)組間t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2對(duì)比兩組生體征評(píng)估指標(biāo)：觀察組與對(duì)照組不同時(shí)間點(diǎn)的血壓及心率情況對(duì)比，對(duì)照組有3例血壓較術(shù)前降低20%以上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

表2 兩組生命體征評(píng)估指標(biāo)對(duì)比

組別例數(shù)指標(biāo)T1T2T3T4觀察組20HR(次/min)92.16±0.1890.15±0.2687.16±0.1494.15±0.25SBP(mm Hg)134.25±0.16127.44±0.36126.02±0.19118.49±0.35DBP(mm Hg)77.49±0.1778.49±0.5273.12±0.2170.14±0.18對(duì)照組20HR(次/min)93.05±0.2180.12±0.2777.96±0.1594.17±0.26SBP(mm Hg)124.57±0.1798.51±0.45100.15±0.21117.49±0.41DBP(mm Hg)77.51±0.1963.51±0.4960.14±0.2270.23±0.15

注：1 mm Hg=0.133 3 kPa；T1：麻醉前；T2：手術(shù)10 min；T3：手術(shù)30 min；T4：手術(shù)結(jié)束后

3 討論

下肢骨折是人口老齡化社會(huì)的多發(fā)病，由于患者年齡普遍偏大，身體各個(gè)器官的功能都出現(xiàn)退行性改變，為了盡快減輕患者的疼痛，盡早固定骨折部位，手術(shù)方案是臨床的最有效選擇[3-4]。而選擇有效的麻醉方式對(duì)手術(shù)操作及術(shù)后機(jī)體的康復(fù)有著直接性影響[5]。實(shí)驗(yàn)對(duì)觀察組和對(duì)照組患者實(shí)施不同麻醉方式，其中應(yīng)用小劑量腰-硬聯(lián)合麻醉，麻醉起效快、麻醉阻滯時(shí)間短，血壓平穩(wěn)，方案整體效果比較理想。

由于老年人生理功能下降，較大劑量的麻醉劑，容易導(dǎo)致患者術(shù)中出現(xiàn)呼吸循環(huán)失代償，影響手術(shù)進(jìn)程，甚至?xí)l(fā)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。而小劑量的麻醉劑，能夠保證患者術(shù)中呼吸通暢，對(duì)身體其他器官造成的影響小，麻醉起效的同時(shí)引發(fā)的并發(fā)癥較少。此方案不但能夠抑制患者圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，而且對(duì)降低因麻醉對(duì)其他組織細(xì)胞的影響也有積極的作用[8]。結(jié)合研究結(jié)果顯示，觀察組的麻醉阻滯起效時(shí)間為(5.18±0.27)min、麻醉劑量為(7.62±0.15)mg、麻醉阻滯完善時(shí)間(7.02±0.03)min，分別與對(duì)照組的相應(yīng)指標(biāo)相比，均偏低。說(shuō)明小劑量腰-硬聯(lián)合麻醉以較小劑量的麻醉藥物可達(dá)到良好的麻醉效果，且方案具有安全性的特征，適用于老年手術(shù)患者的麻醉中。

綜上所述，減少麻醉劑量的前提下，為了縮短麻醉起效時(shí)間，提升麻醉效果使麻醉更平穩(wěn)，建議對(duì)老年下肢骨折患者實(shí)施腰-硬聯(lián)合麻醉方案。