唐曉潔 (江蘇省無錫市人民醫(yī)院眼科，江蘇 無錫 214023)

當(dāng)前臨床還未明確中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜發(fā)病機(jī)制，部分研究人員認(rèn)為與脈絡(luò)膜循環(huán)異常有關(guān)，視網(wǎng)膜下流壓力提升導(dǎo)致視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞外屏功能障礙[1]。目前眼底熒光血管造影為診斷CSC的金標(biāo)準(zhǔn)，但此檢查是一種創(chuàng)傷性檢查方式，需要注射造影劑，由于部分患者存在禁忌證，因此該檢查方法有一定的使用限制[2]。近幾年來隨著OCTA技術(shù)的不斷發(fā)展，逐漸成為CSC補(bǔ)充檢查手段，重視度越來越高，該檢查通過采用光學(xué)相干的原理對眼部組織進(jìn)行斷層成像，能夠?yàn)榕R床醫(yī)療人員提供眼部血流信號(hào)圖像，便于臨床人員評(píng)估疾病[3]。鑒于此本文旨在探究中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變OCTA影像學(xué)特點(diǎn)研究及臨床治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：從2017年7月～2018年8月在我院治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者隨機(jī)抽取53例患者作為研究對象，病眼為60眼，其中慢性中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變?yōu)?2例，急性中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變?yōu)?1例，男30例32眼，女23例28眼；年齡為20～50歲，平均年齡為(38.71±1.68)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：屈光介質(zhì)清晰、最佳矯正視力大于等于35字母、通過ICGA確診為中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，滲漏點(diǎn)均在黃斑中心凹周圍。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有眼部手術(shù)治療史者；②造影劑過敏、心臟病、嚴(yán)重性心肺腎合并疾病者等存在眼底熒光血管造影禁忌證者；③色素上皮脫離區(qū)域平均值≥390 μm者。本次探究經(jīng)本院倫理委員會(huì)組織審核批準(zhǔn)。

1.2檢查方法：均給予所有患者OCTA、ICGA檢查。OCTA檢查：采用德國蔡司公司提供AngioPlex OCTA，型號(hào)為：Cirrus HD-OCT 5000，采用6 mm×6 mm視網(wǎng)膜血管成像掃描系統(tǒng)，對患者病癥部位血流信號(hào)進(jìn)行檢查，檢查過程中啟用FastTac追蹤技術(shù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)矯正，消除眼動(dòng)偽跡，提高圖像質(zhì)量。采用儀器自帶分析軟件，將視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜分為四層：外層視網(wǎng)膜、脈絡(luò)毛細(xì)血管層、視網(wǎng)膜淺層和深層，對脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層進(jìn)行觀察分析。

ICGA檢查：檢查前20 min采用5%復(fù)方吡卡胺進(jìn)行散瞳，待瞳孔直徑擴(kuò)散到7 mm左右，口服撲爾敏，給予患者左肘靜脈進(jìn)行注射吲哚青綠10 ml，注射速度為3 ml/s，注射完畢后啟動(dòng)共焦激光計(jì)算機(jī)掃描系統(tǒng)進(jìn)行掃描，觀察圖像的同時(shí)觀察患者各種反應(yīng)[4]。

1.3觀察指標(biāo)：由本院3名專業(yè)人員進(jìn)行圖像分析和統(tǒng)計(jì)，并且測量ICGA高灌注區(qū)域的最大面積等數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者OCTA與ICGA圖像對比分析情況:中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者OCTA與ICGA圖像對比分析情況見表1。ICGA其內(nèi)低反射影/低血流信號(hào)影、高灌注區(qū)/高血流信號(hào)影、其外低反射暈/低血流信號(hào)分別為26眼、45眼、8眼；OCTA其內(nèi)低反射影/低血流信號(hào)影、高灌注區(qū)/高血流信號(hào)影、其外低反射暈/低血流信號(hào)分別25眼、41眼6眼。ICGA、OCTA其內(nèi)低反射影/低血流信號(hào)影、高灌注區(qū)/高血流信號(hào)影相對應(yīng)，OCTA未見滲漏點(diǎn)。

2.2OCTA與ICGA高灌注區(qū)/粗顆粒區(qū)最大面積、直徑對比:OCTA與ICGA高灌注區(qū)/粗顆粒區(qū)最大面積、直徑對比見表2。2OCTA與ICGA高灌注區(qū)/粗顆粒區(qū)最大面積、直徑無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 患者OCTA與ICGA圖像對比分析情況(n=60)

檢查方式其內(nèi)低反射影/低血流信號(hào)影高灌注區(qū)/高血流信號(hào)影其外低反射暈/低血流信號(hào)滲漏點(diǎn)ICGA30521020OCTA315580

參數(shù)ICGA高灌注區(qū)/粗顆粒區(qū)OCTA高灌注區(qū)/粗顆粒區(qū)P值最大面積(mm2)0.71±0.130.75±0.12>0.05最大直徑(mm)1.57±0.271.58±0.26>0.05

2.3中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者OCTA成像特點(diǎn):60眼中，25眼圖像成像為高血流信號(hào)影中見低血流信號(hào)影；41眼圖像成像為高血流信號(hào)影外的低血流信號(hào)暈；4眼圖像成像在6 mm×6 mm掃面范圍未見到高血流信號(hào)影。

3 討論

OCTA成像技術(shù)又稱為光學(xué)相干斷層掃描血流成像技術(shù)，是近幾年新出現(xiàn)的一種眼底血流掃描技術(shù)，其工作原理不僅存在引起變動(dòng)的血流像素，還存在剔除非變動(dòng)的組織像素，把在二維平面所得的血流像素點(diǎn)會(huì)合在三維空間中的圖像，觀察不同層次的血流結(jié)構(gòu)形態(tài)，可有效呈現(xiàn)出脈絡(luò)膜毛細(xì)血管形態(tài)結(jié)構(gòu)[5]。ICGA成像技術(shù)為傳統(tǒng)的眼底血管造影技術(shù)，工作原理以時(shí)間為主，即觀察造影劑到達(dá)眼底血管的過程，通過觀察過程評(píng)估血管的結(jié)構(gòu)和形態(tài)。因此OCTA成像技術(shù)與ICGA成像技術(shù)存在很大的不同點(diǎn)。但對于由脈絡(luò)膜高通透性造成的漿液性視網(wǎng)膜脫離的中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，OCTA成像技術(shù)更利于為臨床醫(yī)療人員提供診治依據(jù)[6-7]。

本探究中ICGA其內(nèi)低反射影/低血流信號(hào)影、高灌注區(qū)/高血流信號(hào)影、其外低反射暈/低血流信號(hào)分別為30眼、52眼、10眼，OCTA其內(nèi)低反射影/低血流信號(hào)影、高灌注區(qū)/高血流信號(hào)影、其外低反射暈/低血流信號(hào)分別31眼、55眼、8眼。ICGA、OCTA其內(nèi)低反射影/低血流信號(hào)影、高灌注區(qū)/高血流信號(hào)影相對應(yīng)，提示，無論是其內(nèi)低反射影/低血流信號(hào)影、高灌注區(qū)/高血流信號(hào)影均是由于脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層病灶血流變強(qiáng)或者視網(wǎng)膜色素上皮損害后造成脈絡(luò)膜血流信號(hào)變強(qiáng)。光學(xué)動(dòng)力治療是中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變常用手段，本探究中OCTA與ICGA高灌注區(qū)/粗顆粒區(qū)最大面積、直徑無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，OCTA掃描到病變，可代替ICGA成像技術(shù)指導(dǎo)光學(xué)動(dòng)力治療，但OCTA無法指導(dǎo)滲漏點(diǎn)的治療封閉[8]。

總結(jié)上述，OCTA成像技術(shù)能夠清晰顯示眼底血流信號(hào)，可替代ICGA成像技術(shù)對中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行病癥診斷，可指導(dǎo)光學(xué)動(dòng)力治療，值得臨床進(jìn)一步推廣。