李 萍 (廣東省第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 廣州 510317)

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，全球自1980年開始肥胖癥的發(fā)病率逐年成倍增長。肥胖癥不僅是危害人們健康的慢性病，同時也是2型糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病等多種慢性疾病以及心理障礙的危險因素，已成為全球性公共衛(wèi)生問題[1-2]。有研究指出：肥胖會增加骨負重，促進骨形成，也有研究指出中國人和高加索人在校正機械應(yīng)力作用后，增加的脂肪含量與骨質(zhì)量呈負相關(guān)[3]。本研究探討短期極低碳水化合物飲食(VLCD)干預(yù)對于超重肥胖患者骨代謝的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：在2015年2月～2018年2月來我院內(nèi)分泌科就診的超重肥胖癥患者中選出86例，根據(jù)患者的治療意愿分組，對照組43例，男26例，女17例，年齡23～48歲，平均(38.5±4.3)歲；身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為24.5～33.4 kg/m2，平均(29.6±1.4)kg/m2。觀察組患者43例，男23例，女20例，年齡25～51歲，平均(39.1±4.6)歲；BMI為24.9～33.6kg/m2，平均(29.3±1.2)kg/m2。兩組患者的一般資料經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：對照組患者給予單純生活方式干預(yù)：接受常規(guī)生活方式的健康宣教，包括日常作息、飲食、運動鍛煉等，鼓勵患者改正不良生活習(xí)慣。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予短期VLCD干預(yù)：干預(yù)時間為4周，每天能量攝入控制在800 kCal以內(nèi)，其中碳水化合物<20%，給患者制定VLCD食譜：早餐為1杯200 ml的無糖豆?jié){和1個白水煮雞蛋，午餐和晚餐均為1根諾特膳食營養(yǎng)棒(每根營養(yǎng)棒含有碳水化合物2.8 g、蛋白質(zhì)11.2 g和脂肪5.6 g)，同時午餐和晚餐配非淀粉類蔬菜(200 kCal內(nèi))和肉類蛋白質(zhì)(50 g)，每天補充鈣鎂片、多種維生素和其他微量元素，每天飲水量在1.8 L以上。在飲食干預(yù)期間，營養(yǎng)師每天電話隨訪1次，詢問患者的飲食情況，并通過微信等方式為患者解疑答惑，提供心理支持，從心理學(xué)角度引導(dǎo)患者正確認識過食行為的特點，并鼓勵患者培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣。

1.3觀察指標：觀察兩組患者干預(yù)前、干預(yù)4周后的BMI指數(shù)以及骨代謝指標：骨代謝標志物：血總Ⅰ型膠原羥基端延長肽(PⅠNP)、β-膠原特殊序列(β-CTX)、N-端骨鈣素(NTOC)；骨代謝相關(guān)激素：甲狀旁腺激素(PTH)、25-羥基維生素D3[25-(OH)D3]。

2 結(jié)果

2.1兩組的BMI對比：觀察組患者干預(yù)4周后的BMI明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組的骨代謝指標對比：兩組患者在干預(yù)4周后骨代謝指標對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

組別干預(yù)前干預(yù)4周后觀察組29.3±1.227.2±0.6對照組29.6±1.428.1±0.9t值1.0675.456P值0.2890.000

3 討論

過去一直認為肥胖是骨骼發(fā)育保護因子之一，但是隨著臨床研究的深入，越來越多學(xué)者發(fā)現(xiàn)肥胖并不能對骨骼發(fā)育起到保護作用，反而是引起青少年、兒童骨質(zhì)疏松、骨折的危險因素，保持適當?shù)捏w質(zhì)量對于骨丟失具有保護作用[4]。

組別時間PⅠNP(pg/ml)β-CTX(ng/ml)NTOC(ng/ml)PTH(ng/ml)25-(OH)D3(ng/ml)觀察組干預(yù)前3.54±0.23310.0±26.53.00±0.2141.4±2.113.4±1.5干預(yù)4周后3.79±0.19①298.2±21.1①2.87±0.14①37.3±1.6①18.1±1.7①對照組干預(yù)前3.50±0.26309.3±24.33.02±0.2441.0±2.313.6±1.3干預(yù)4周后3.82±0.20①299.5±20.5①2.82±0.15①37.9±1.5①17.4±1.6①

注：組內(nèi)干預(yù)前后對比，①P<0.05

對于超重肥胖癥患者，飲食治療方法已得到廣泛應(yīng)用，其基本原則是限制能量攝取。正常成年人的能量攝取和支出維持平衡，當進食過多時，多余的能量轉(zhuǎn)化成脂肪儲存起來，使體質(zhì)量增加[5-6]。VLCD干預(yù)是通過限制碳水化合物的攝入量、增加蛋白質(zhì)和脂肪攝入的一種飲食干預(yù)方法，動員脂肪氧化產(chǎn)生酮體，抑制食欲，達到燃燒脂肪、減輕體重的效果[7]。結(jié)果顯示：干預(yù)4周后，觀察組患者的BMI明顯低于對照組患者，短期VLCD飲食干預(yù)有助于控制體重。焦煥利等人的研究指出：超重肥胖患者應(yīng)用VLCD飲食有助于減輕體質(zhì)量，降低體脂肪和內(nèi)臟脂肪，改善體態(tài)和功能紊亂狀態(tài)[8]。本研究對超重肥胖癥患者開展的VLCD干預(yù)中，限制奶制品的攝取，常規(guī)補充多種維生素、鈣鎂片、微量元素，保證各種營養(yǎng)元素攝取的平衡，避免因限制奶制品致使鈣攝取不足，引起鈣代謝紊亂。研究結(jié)果顯示：兩組患者干預(yù)4周后的骨代謝指標有一定的改善，但組間差異不明顯，證實短期內(nèi)的VLCD干預(yù)在一定程度上能改善骨代謝，但是改善作用不明顯，還需進一步的長遠隨訪研究。

綜上所述，短期VLCD干預(yù)用于超重肥胖患者中有助于控制體質(zhì)量，一定程度上改善骨代謝，但還需長遠的隨訪觀察。