廖 臻,朱榮艷 (武警廣東省總隊(duì)醫(yī)院外六科,廣東 廣州 510650)
骨質(zhì)疏松以及骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折作為一種常見的疾病,多發(fā)于老年群體,老年人因骨量的流失使得骨頭容易發(fā)生骨折現(xiàn)象[1]。臨床上該疾病通常表現(xiàn)為患者腰背部的疼痛,身長縮短、駝背,甚至?xí)够颊叩姆喂δ苓\(yùn)行能力下降,嚴(yán)重時會導(dǎo)致患者失去勞動能力以及生活不能自理,對老年患者的生活質(zhì)量造成了重大的影響[2-3]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)是通過影像的引導(dǎo),將穿刺針經(jīng)皮穿刺到患者病變的椎體處,并在其中注入骨水泥進(jìn)行治療的微創(chuàng)外科技術(shù),能夠有效緩解患者的疼痛,增加椎體的穩(wěn)定性和強(qiáng)度[4-5]。為了解PVP聯(lián)合體位復(fù)位對老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療效果和預(yù)后,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1一般資料:選取2015年6月~2017年4月期間我院就診的100例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的患者為研究對象。對照組:50例,男27例,女23例,年齡63~82歲,平均(68.7±4.9)歲。觀察組:50例,男24例,女26例,年齡64~81歲,平均(69.5±3.8)歲。診斷依據(jù):①大多有間接暴力導(dǎo)致受傷的經(jīng)歷;②臨床表現(xiàn)為受傷后出現(xiàn)腰背部的劇烈疼痛以及不能進(jìn)行明顯的活動;③影像學(xué)檢查可以看到椎體呈現(xiàn)廣泛的骨質(zhì)疏松,病錐的前沿壓縮成楔形變。納入標(biāo)準(zhǔn):①骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者;②患者簽署相關(guān)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者有相關(guān)的精神病史或有精神病、腫瘤性疾病等病癥;②患者心肺功能障礙。
1.2方法:兩組患者都完成手術(shù)之前的常規(guī)準(zhǔn)備工作。
對照組:患者進(jìn)行PVP手術(shù)進(jìn)行治療。方法如下:①通過C臂機(jī)X線的透視作用下,定位患者受傷的椎體和椎弓根的方向,將穿刺針通過椎弓根的位置穿刺到患者椎體前中1/3處和患者椎體的中間位置;②在C臂機(jī)X線的透視作用下,將裝有骨水泥的注射器連接到穿刺針上,并加壓將骨水泥注入,密切關(guān)注骨水泥在患者椎體內(nèi)彌散的情況,直到骨水泥充滿椎體,到達(dá)椎體的后壁時停止注入,2~3 min后待骨水泥稍微固化后,將穿刺針拔出。
觀察組:在進(jìn)行PVP手術(shù)之前,患者進(jìn)行體位復(fù)位治療。方法如下:①患者采取俯臥位,以患者受傷的椎體為中心點(diǎn),調(diào)節(jié)手術(shù)床和復(fù)位墊,使得相應(yīng)的脊椎處于過伸的狀態(tài);②用適當(dāng)?shù)耐饬κ址▍f(xié)助復(fù)位的進(jìn)行,也就是在患者麻醉之后,骨骼肌處于松弛狀態(tài)時,對患者受傷椎體施加持續(xù)的牽引力,加快受傷椎體的恢復(fù)。
1.3觀察指標(biāo):①通過視覺模擬評分(VAS)對手術(shù)前后疼痛的強(qiáng)度進(jìn)行分析,采用Oswesty功能障礙指數(shù)(ODI)對功能障礙進(jìn)行評價。②觀察椎前前緣高度以及椎體中部高度,并測量傷椎上一個椎體的上終板到下一個椎體的下終板的Cobb角。
2.1VAS評分和ODI指數(shù)比較:手術(shù)之前,觀察組患者VAS評分為(8.13±1.09)分,Oswesty功能障礙指數(shù)為(40.75±11.66);對照組患者VAS評分為(7.98±1.13)分,Oswesty功能障礙指數(shù)為(39.79±12.08)。手術(shù)之后,觀察組患者VAS評分下降到(1.71±0.89)分,Oswesty功能障礙指數(shù)下降到(20.58±6.83);對照組患者VAS評分下降到(1.96±1.21)分,Oswesty功能障礙指數(shù)下降到(22.87±7.22)。兩組術(shù)前和術(shù)后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而術(shù)后觀察組VAS評分、ODI下降程度更優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.2椎前前緣高度、椎體中部高度以及Cobb角的比較:手術(shù)之前,觀察組患者椎體前緣高度為(19.64±1.95)mm,椎體中部高度為(18.24±1.83)mm,Cobb角為(20.28±4.29)°;對照組患者椎體前緣高度為(20.28±4.29)mm,椎體中部高度為(17.59±2.23)mm,Cobb角為(19.95±5.09)°。手術(shù)之后,觀察組患者椎體前緣高度升高到(24.67±2.54)mm,椎體中部高度升高到(23.78±2.57)mm,而Cobb角的度數(shù)下降到(8.36±3.41)°;對照組患者椎體前緣高度升高到(22.15±2.27)mm,椎體中部高度升高到(21.22±2.31)mm,而Cobb角的度數(shù)下降到(10.65±2.11)°。兩組術(shù)前和術(shù)后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而術(shù)后觀察組椎體前緣及中部高度均高于對照組,Cobb角小于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
組別例數(shù)階段VAS評分ODI觀察組50術(shù)前8.13±1.0940.75±11.66術(shù)后1.71±0.89①②20.58±6.83①②對照組50術(shù)前7.98±1.1339.79±12.08術(shù)后1.96±1.21①22.87±7.22①
注:與術(shù)前比較,①P<0.05;與對照組術(shù)后相比,②P<0.05
組別例數(shù)階段椎體前緣高度(mm)椎體中部高度(mm)Cobb角(°)觀察組50術(shù)前19.64±1.9518.24±1.8320.28±4.29術(shù)后24.67±2.54①②23.78±2.57①②8.36±3.41①②對照組50術(shù)前18.95±2.1117.59±2.2319.95±5.09術(shù)后22.15±2.27①21.22±2.31①10.65±2.11①
注:與術(shù)前比較,①P<0.05
骨質(zhì)疏松在老年人身上比較常見,由于骨量的不斷流失,骨組織中的礦物質(zhì)也會流失,使得骨骼變得細(xì)小,骨梁變細(xì)、數(shù)量減少,最終導(dǎo)致骨骼強(qiáng)度下降,骨骼容易折斷[6]。合并骨質(zhì)疏松癥的老年人容易發(fā)生骨折,而他們的脊柱部位容易發(fā)生骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折。采用保守的治療方式不能夠迅速緩解患者的疼痛,也不能回復(fù)病變椎體的高度,還需要患者臥床休息一定的時間,從而加重老年患者發(fā)生肺部以及泌尿系統(tǒng)的感染[7]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)可以使患者疼痛感迅速消失,治療效果較為理想,成為治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的首選治療方法。但是,PVP手術(shù)的治療也存在一定的不足,它不能有效解決患者后凸畸形,隨著時間的流逝,患者的重心會前移,使得椎體受到的壓力增加。體位復(fù)位因?yàn)轭愃魄蚰覕U(kuò)張,在PVP手術(shù)進(jìn)行治療時,輔助治療,使得治療的效果達(dá)到理想狀態(tài)[8]。
本次研究表示,手術(shù)之后觀察組和對照組的VAS評分、ODI評分和Cobb角均比術(shù)前有所下降,觀察組下降的趨勢大于對照組;而椎體前緣和中部的高度均有所上升,觀察組的患者上升的趨勢明顯大于對照組。這就能說明經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的治療有確切的治療效果,但是,聯(lián)合體位復(fù)位對其進(jìn)行治療,能夠校正后凸畸形,恢復(fù)椎體的高度。原因可能是因?yàn)轶w位復(fù)位能夠促進(jìn)脊柱前柱的牽伸,牽動前縱韌帶,從而恢復(fù)整個韌帶,進(jìn)而使得傷椎部分復(fù)位,改善后凸角度。
所以,采用PVP聯(lián)合體位復(fù)位對老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折有利于患者的恢復(fù),值得在臨床大量使用。