于 波 [中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院(光明)東院區(qū)，廣東 深圳 518017]

增生性疤痕是由纖維結(jié)締組織過(guò)度增生導(dǎo)致，表現(xiàn)為局部外形不規(guī)則的質(zhì)硬隆起，伴毛細(xì)血管擴(kuò)張，自覺(jué)癥狀多表現(xiàn)為患處瘙癢、疼痛等不適，不僅影響患者美觀，且給患者帶來(lái)較大痛苦[1]。增生性疤痕較難治愈，臨床常使用的治療方式有手術(shù)、局封、磨削、剝脫性點(diǎn)陣激光、局部放射、液氮冷凍等，作為新型治療方式，脈沖染料激光成為治療增生性疤痕的新選擇[2-3]，基于此，本文主要研究局封治療聯(lián)合595nm脈沖染料激光對(duì)增生性疤痕的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：從2018年6月～2018年12月到我院治療的增生性疤痕患者中選取90例進(jìn)行回顧性對(duì)比分析，因脈沖染料激光治療費(fèi)并不低廉，患者依據(jù)個(gè)人經(jīng)濟(jì)狀況自行選擇單純局封治療或聯(lián)合595脈沖染料激光治療。按照治療方法分為觀察組和對(duì)照組，分別為46例、44例。觀察組中男26例，女20例；年齡20～40歲，平均(37.34±2.16)歲。對(duì)照組中男25例，女19例；年齡17～41歲，平均(37.53±2.41)歲。疤痕位置：主要為下頜緣至劍突區(qū)間的炎癥后增生性瘢痕。兩組年齡、性別、疤痕情況等一般資料相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1局封治療方式：對(duì)照組單純進(jìn)行局封治療，具體步驟如下：①局部瘢痕常規(guī)碘伏消毒;②藥物選用曲安奈德注射液(浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20033525)40 mg/1 ml+2%鹽酸利多卡因注射液(湖北天圣藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42021839)100/5 ml，按照1∶1配比混勻藥液;③使用螺母無(wú)菌注射器1 ml，采用多點(diǎn)多層次注射方式將藥物注射進(jìn)疤痕組織，疤痕組織緊張變白則停止注射；④拔針后，注射點(diǎn)有點(diǎn)狀出血及藥液滲出癥狀，再次消毒后外擦紅霉素軟膏保護(hù)創(chuàng)面，無(wú)菌紗布包扎后按壓5 min。每次治療相隔3周，連續(xù)3次。

1.2.2局封聯(lián)合595 nm脈沖染料激光治療方式：觀察組在對(duì)照組局封治療前先行595 nm脈沖染料激光治療(美國(guó)CANDELA,Vbeam Perfecta)，步驟如下：①清潔：瘢痕部位濕紗布普通清潔;②設(shè)置參數(shù)：根據(jù)瘢痕厚度、充血程度設(shè)置起始脈寬、能量;③治療方式：治療時(shí)選擇7mm直徑圓形手具依次逐個(gè)發(fā)射激光脈沖，根據(jù)瘢痕有無(wú)達(dá)到即刻灰紫的治療終點(diǎn)進(jìn)行能量調(diào)整，局部增厚部位可適當(dāng)重疊加強(qiáng)光斑;④護(hù)理：即刻冰袋冷敷20 min后，再行局封治療。每次治療相隔3周，連續(xù)3次。

1.3觀察指標(biāo)：評(píng)估兩組治療效果：于治療結(jié)束3個(gè)月后進(jìn)行治療效果評(píng)估。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：顯效：無(wú)明顯痛氧感，瘢痕平整度、充血改善≥80%；有效：輕微痛癢感，瘢痕平整度、充血改善≥50%；無(wú)效：痛癢感明顯，疤痕增厚、充血無(wú)改善。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

兩組治療效果比較：觀察組治療總有效率為97.83%，對(duì)照組為84.09%，觀察組治療效果高于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較情況[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效觀察組4630(65.22)16(34.78)1(2.17)45(97.83)對(duì)照組4413(29.55)24(54.55)7(15.91)37(84.09)χ2值5.239P值0.022

3 討論

增生性疤痕的形成與患者體質(zhì)、損傷部位、是否伴發(fā)感染等因素密切相關(guān)。陣發(fā)性的癢痛及潮紅不但增加患者自我感覺(jué)異常，而且下頜緣至劍突部位為易暴露部位，嚴(yán)重影響美觀，增加患者社交負(fù)擔(dān)[4-5]。

目前，臨床治療增生性疤痕的方式較多，其中以局封治療最為常用，該方式治療效果顯著，但治療周期長(zhǎng)且疤痕復(fù)發(fā)率較高。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，激光技術(shù)成為臨床治療增生性疤痕的新選擇。595 nm脈沖染料激光治療的原理是相應(yīng)波長(zhǎng)激光被血液中的血紅蛋白選擇性吸收，造成血管壁局部的炎性反應(yīng)，數(shù)次治療后血管腔縮窄甚至閉合，局部血流量減少，抑制瘢痕組織增生，改善充血。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果高于對(duì)照組，說(shuō)明局封治療聯(lián)合595 nm脈沖染料激光治療增生性疤痕，比單純實(shí)施局封治療的效果更顯著。甚至可以推薦外傷脫痂或術(shù)后拆線的患者應(yīng)用595nm脈沖染料激光早期創(chuàng)面干預(yù)治療，可預(yù)防及延緩瘢痕增生的可能性。

綜上所述，局封治療聯(lián)合595 nm脈沖染料激光治療增生性疤痕的臨床效果顯著，可減少局封治療次數(shù)，提高治療效果。