陳 剛 (天津市紅橋醫(yī)院放射科，天津 300131)

冠心病主要發(fā)生在抽煙的中老年的人群，高血壓、高血脂等也會(huì)提高其發(fā)病率，隨著人們生活水平的提高，攝入高量的高脂食物，隨著人們患高血壓、高血脂的患者逐年增加，冠心病的發(fā)病率也逐年增高，嚴(yán)重危害著人們的生命安全。因此，及早發(fā)現(xiàn)，盡早控制、干預(yù)，可以有效減少患者的病死率，提高患者的生命質(zhì)量。現(xiàn)臨床上的診斷方法很多[1]，如問(wèn)診、動(dòng)態(tài)心電圖以及檢測(cè)血生化指標(biāo)等，但對(duì)于診斷冠心病都有一定的局限性，且不能具體闡述患者的病變程度。而臨床上檢測(cè)冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”為冠狀動(dòng)脈造影(DSA)，但檢驗(yàn)為有創(chuàng)檢驗(yàn)，可以對(duì)檢測(cè)者身體造成傷害，產(chǎn)生不良反應(yīng)，甚至?xí)?dǎo)致死亡，且費(fèi)用較高，操作起來(lái)困難，在臨床上有著諸多不便。隨著CT技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)臨床上常采用冠狀動(dòng)脈CTA進(jìn)行檢驗(yàn)，有著操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、對(duì)患者影響較小、檢出率較高等優(yōu)點(diǎn)[2]，現(xiàn)研究64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA及冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果比較分析。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取了2016年6月～2018年6月在心內(nèi)科確診為冠心病的患者80例患者，男51例，女29例，年齡44～75歲，平均(55.13±5.43)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②無(wú)腎、肝等實(shí)質(zhì)器官的器質(zhì)性病變；③體檢符合本次試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)；④患者及患者家屬均知情，且簽訂知情同意書；⑤患者吸煙或有吸煙史，或有不同程度的高血壓、高血脂、高血糖等癥狀。

1.2方法

1.2.1CTA：患者采用西門子somatom definition as 128 CT掃描儀進(jìn)行冠脈CTA，電壓為120 kV、管電流200 mA，螺距為 0.560∶1，層厚10 mm、層間隔10 mm。讓患者采取仰臥位，屏住呼吸，進(jìn)行軸位平掃，注射對(duì)比劑碘帕醇(濃度370 mg/ml，v=5.0 ml/s)冠狀動(dòng)脈血管及周圍胸腔心臟附近3 cm處進(jìn)行增強(qiáng)掃描[3]，經(jīng)計(jì)算機(jī)呈現(xiàn)心臟各血管的三維圖像，并分析冠狀動(dòng)脈阻塞和血管狹窄情況。

1.2.2DSA：經(jīng)動(dòng)脈穿刺分別在左右冠脈處伸入導(dǎo)管，分別進(jìn)行動(dòng)脈造影，由心內(nèi)科醫(yī)生，觀察情況，分析結(jié)果。

1.3冠狀動(dòng)脈狹窄程度評(píng)價(jià)：冠脈腔面積≤50%為輕度狹窄；冠脈腔面積50%～75%為中度狹窄；冠脈腔面積≥75%為重度狹窄。

2 結(jié)果

2.164排螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA及冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果比較：冠脈造影結(jié)果表明病變血管有144根，64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA檢測(cè)出病變的血管檢出率為91.67%(132/144)，診斷特異性、陰性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率分別達(dá)到90.1%、93.2%、91.5%。

2.2冠脈狹窄情況：見(jiàn)表1。

表1 DSA和CTA檢驗(yàn)出冠脈狹窄情況

項(xiàng)目DSA(例)CAT(例)確診率(%)血管堵塞11610590.52輕度狹窄423890.48中度狹窄474289.36重度狹窄272592.60血管內(nèi)斑塊595796.61

3 討論

冠心病主要是由于冠狀動(dòng)脈阻塞或狹窄引起的，經(jīng)常是由于一些脂類物質(zhì)在血管內(nèi)堆積形成血栓和粥樣斑塊堵塞，導(dǎo)致血流入心肌減少，而供氧不足，會(huì)引起患者呼吸急促，胸悶、堵、憋以及心絞痛的發(fā)生。且嚴(yán)重的動(dòng)脈血管狹窄會(huì)導(dǎo)致心肌梗死，危及患者的生命[4]。而64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA及冠狀動(dòng)脈造影則是臨床上常用的診斷方法。

DSA主要是通過(guò)動(dòng)脈穿刺放置導(dǎo)管進(jìn)入血管內(nèi)探查，可以較直接且準(zhǔn)確地反映出血管的情況，是臨床上診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但檢測(cè)為有創(chuàng)檢測(cè)，可能會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生心律失常、感染和過(guò)敏性反應(yīng)等并發(fā)癥，還有0.1%～0.2%的死亡率，且費(fèi)用較高，不被患者所能接受。而64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA采用2 mm×64層掃描方式對(duì)狹窄的血管進(jìn)行成像且應(yīng)用計(jì)算機(jī)3D技術(shù)重建冠狀動(dòng)脈進(jìn)行更加直觀有效的觀察，通過(guò)上述試驗(yàn)[5]發(fā)現(xiàn)，CTA對(duì)于冠狀動(dòng)脈的檢測(cè)準(zhǔn)確率極高，能夠較為清晰地檢測(cè)出患者血管的阻塞情況，且技術(shù)隨著科技的發(fā)展已經(jīng)逐步成熟，操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用較低，對(duì)于患者幾乎無(wú)任何影響，便于觀察，更受到患者和家屬的認(rèn)可。但也有其局限性，如在應(yīng)對(duì)掃描中出現(xiàn)的偽影以及在進(jìn)行支架手術(shù)后支架顯示結(jié)果還沒(méi)有較好的解決方法[6]，對(duì)于這些情況還是建議患者進(jìn)行DSA檢查。

雖說(shuō)冠狀動(dòng)脈造影對(duì)于臨床上診斷來(lái)說(shuō)為金標(biāo)準(zhǔn)，但由于是有創(chuàng)檢驗(yàn)，對(duì)于患者會(huì)造成創(chuàng)傷且易引起并發(fā)癥，而隨著影像技術(shù)的逐漸進(jìn)步，64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA設(shè)備的進(jìn)一步發(fā)展，64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA檢出率極高[7]，操作方便，且對(duì)于患者來(lái)說(shuō)相對(duì)方便，價(jià)格低廉，患者更容易接受，值得臨床上大量推廣使用。