張春璐 (茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 茂名 525000)

近年來(lái)，女性健康受到越來(lái)越多的關(guān)注，子宮的健康也對(duì)女性身體產(chǎn)生非常大的影響，尤其是對(duì)于圍絕經(jīng)期的女性來(lái)說(shuō)，許多子宮容易出現(xiàn)的疾病可能會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害，甚至可能最終發(fā)展成為惡性腫瘤疾病，如子宮癌等，危及患者的生命[1]。因此，關(guān)于子宮健康的診斷工作也受到越來(lái)越多的關(guān)注，對(duì)于圍絕經(jīng)期的女性來(lái)說(shuō)身體運(yùn)行逐漸緩慢，子宮也需要加以保護(hù)。部分圍絕經(jīng)期女性可能出現(xiàn)異常子宮出血的情況[2]，但病癥難以確診，需要通過(guò)現(xiàn)代化的器械來(lái)進(jìn)行全面的診斷分析，進(jìn)一步確診患者的病情。本研究回顧性分析125例圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者臨床資料，探討圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者應(yīng)用宮腔鏡診斷的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2018年8月～2019年7月我院收治的圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者125例的臨床資料，患者年齡48～54歲，平均(41.16±1.23)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者符合圍絕經(jīng)期年齡要求；②患者對(duì)本研究知情并簽署同意書后自愿參與；③患者僅有異常子宮出血癥狀，全身狀態(tài)良好，生命體征平穩(wěn)，血壓心率在正常范圍內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①嚴(yán)重高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病、心功能不全、肺心病者；②既往有精神病史者。

1.2宮腔鏡檢查：所有患者接受宮腔鏡檢查，使用的儀器設(shè)備為4 mm檢查鏡?；颊呷〗厥?，檢查前要求患者排空膀胱，對(duì)患者的檢查部位進(jìn)行消毒后使用宮腔探針對(duì)子宮情況進(jìn)行初步檢查，并適當(dāng)輸入膨?qū)m液(膨?qū)m介質(zhì)選擇5%的葡萄糖)；輸入膨?qū)m液后對(duì)膨?qū)m壓力加以調(diào)整，設(shè)置在90 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)左右，再植入宮腔鏡；觀察患者宮腔狀態(tài)，確保宮腔充盈，再適度將宮腔鏡鏡體進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)，對(duì)患者宮腔進(jìn)行仔細(xì)觀察，包括宮腔的形態(tài) 、顏色、有無(wú)突起或息肉、深度，最后做出診斷。

1.3觀察指標(biāo)：總結(jié)分析宮腔鏡檢查的診出率、具體診斷病癥。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：正常的子宮內(nèi)膜在宮腔鏡觀察下呈現(xiàn)出清晰輪廓的狀態(tài)，色澤主要為黃白色[5]。對(duì)患者進(jìn)行檢查后判定有無(wú)病變，若患者的子宮呈現(xiàn)局部、全部增厚的情況及顏色狀態(tài)非黃白色而是呈現(xiàn)淡黃色、發(fā)白色狀態(tài)則判定為子宮內(nèi)膜增生[6]；若患者的子宮在宮腔鏡檢查下呈現(xiàn)出色澤鮮紅的狀態(tài)，并且有舌狀突起等，并有萎縮的息肉，則判定為子宮內(nèi)膜息肉[7]；如果對(duì)患者進(jìn)行宮腔鏡檢查觀察到內(nèi)膜增生情況明顯，并且無(wú)黃色，色澤暗淡呈現(xiàn)出灰白色的狀態(tài)，則為子宮內(nèi)膜癌；在宮腔鏡下觀察到子宮內(nèi)有突起成絨毛樣，顏色主要為淡黃色或發(fā)白色，則屬于子宮內(nèi)膜炎。更多病癥結(jié)合臨床子宮疾病檢驗(yàn)分析標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行評(píng)判。

2 結(jié)果

125例患者中子宮內(nèi)膜息肉38例，子宮內(nèi)膜炎25例，子宮內(nèi)膜增生25例，子宮內(nèi)膜異位癥20例，子宮黏膜下肌瘤10例，子宮內(nèi)膜癌5例，疾病診出率為98.4%，診斷準(zhǔn)確率高。見(jiàn)表1。

表1 125例患者宮腔鏡診斷結(jié)果

項(xiàng)目例數(shù)占比(%)診斷情況診斷準(zhǔn)確12398.4誤診10.8漏診10.8疾病類型子宮內(nèi)膜息肉3830.4子宮內(nèi)膜炎252.0子宮內(nèi)膜增生2520.0子宮內(nèi)膜異位癥2016.0子宮黏膜下肌瘤108.0子宮內(nèi)膜癌53.0

3 討論

近年來(lái)，女性健康受到越來(lái)越多的關(guān)注，異常子宮出血是圍絕經(jīng)期女性群體中十分常見(jiàn)的病癥，異常子宮出血的危害也較大[8]。導(dǎo)致異常子宮出血的因素較多，性生活頻繁、分娩次數(shù)太多、感染等多種因素讓女性的子宮健康受到嚴(yán)重威脅。就目前的情況來(lái)看，子宮的常見(jiàn)良性病變、惡性病變都會(huì)給女性帶來(lái)一定傷害，加強(qiáng)異常子宮出血的診斷和預(yù)防非常重要。異常子宮出血可能與子宮內(nèi)膜異位癥有關(guān)，子宮內(nèi)膜的健康直接關(guān)系到女性健康、子宮健康，子宮內(nèi)膜健康情況受到子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜血流指數(shù)、子宮內(nèi)膜形態(tài)特征等影響，有的患者可能由于沒(méi)有治療及時(shí)而導(dǎo)致子宮癌等嚴(yán)重惡性疾病，往往病情危急，發(fā)病進(jìn)展快速，威脅患者生命，所以應(yīng)在醫(yī)生快速評(píng)估后進(jìn)行治療，并且應(yīng)該在最短的時(shí)間內(nèi)挽救患者的生命，以便患者能夠得到及時(shí)的救助，同時(shí)要確保平穩(wěn)的循環(huán)。

異常子宮出血的診斷也受到越來(lái)越多的關(guān)注，以子宮內(nèi)膜異位癥為例，子宮內(nèi)膜異位癥中最為常見(jiàn)的是宮頸糜爛，患者的子宮頸鱗狀上皮有脫落的情況，脫落后的宮頸被不成熟化生的鱗狀上皮覆蓋，或者柱狀上皮覆蓋，呈現(xiàn)宮頸糜爛的情況。因此也可以將宮頸糜爛稱為宮頸柱狀上皮異位，此病雖然常見(jiàn)且危害并不十分嚴(yán)重，但如果病情長(zhǎng)期發(fā)展也可能導(dǎo)致其他宮頸疾病的出現(xiàn)[2]。就目前的情況來(lái)看，在子宮內(nèi)膜異位癥中，常見(jiàn)良性病變、惡性病變都會(huì)給女性帶來(lái)一定傷害，加強(qiáng)子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和預(yù)防非常重要。子宮內(nèi)膜健康情況差的高危人群包括：①胚胎移植前的人群；②反復(fù)流產(chǎn)人群；③流產(chǎn)后有內(nèi)膜損傷的人群。該類人群應(yīng)當(dāng)高度重視，接受關(guān)于子宮內(nèi)膜健康情況的檢測(cè)，了解自身子宮內(nèi)膜健康情況，才能更好地進(jìn)行疾病預(yù)防。

根據(jù)臨床研究，要了解子宮內(nèi)膜健康情況，可以通過(guò)影像學(xué)來(lái)觀察子宮內(nèi)膜情況和檢測(cè)激素受體、基因或相關(guān)蛋白的方式來(lái)加以了解。學(xué)者孫成瑜在《經(jīng)陰道超聲對(duì)圍絕經(jīng)期患者子宮內(nèi)膜健康診斷價(jià)值的探討》[9]一文中，抽取圍絕經(jīng)期患者作為觀察對(duì)象，使用陰道超聲對(duì)不孕癥患者的子宮內(nèi)膜健康情況進(jìn)行觀察，患者的子宮內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜類型在不同時(shí)期也有所不同，而在內(nèi)膜類型的觀察中排卵期患者的子宮內(nèi)膜類型主要為三線性內(nèi)膜、多層子宮內(nèi)膜、弱三線型子宮內(nèi)膜等。研究發(fā)現(xiàn)還可以使用電子顯微鏡來(lái)對(duì)患者的子宮內(nèi)膜進(jìn)行觀察，主要觀察內(nèi)膜的胞飲突情況。不過(guò)這項(xiàng)檢查并不安全，不僅操作起來(lái)困難，還屬于有創(chuàng)檢查，對(duì)于正常的胚胎著床也會(huì)產(chǎn)生一定干擾，不能很好地對(duì)胚胎種植情況進(jìn)行評(píng)析，因此這項(xiàng)檢查并不一定要執(zhí)行。

判斷患者子宮內(nèi)膜健康情況，還可以通過(guò)多普勒超聲來(lái)進(jìn)行觀察，學(xué)者馬云飛、杜聯(lián)芳、李宏波等在《三維能量多普勒超聲評(píng)估宮腔粘連患者子宮內(nèi)膜健康情況》[10]一文中針對(duì)三維能量多普勒超聲的應(yīng)用效果來(lái)進(jìn)行探討，選取的觀察對(duì)象為宮腔粘連患者，根據(jù)觀察患者的子宮內(nèi)膜健康情況受到許多因素的影響，包括厚度、容積、血流供應(yīng)情況，使用三維能量多普勒超聲對(duì)子宮內(nèi)膜健康情況進(jìn)行評(píng)估，可以很好地觀察到對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)，并且超聲檢查非常安全、無(wú)創(chuàng)，不會(huì)對(duì)患者造成二次傷害，成像清晰，可以準(zhǔn)確觀察到子宮內(nèi)膜形態(tài)、血流情況，在評(píng)估患者的子宮內(nèi)膜健康情況時(shí)也能更加準(zhǔn)確。本研究對(duì)應(yīng)用宮腔鏡125例圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者進(jìn)行診斷，結(jié)果顯示子宮內(nèi)膜息肉38例，子宮內(nèi)膜炎25例，子宮內(nèi)膜增生25例，子宮內(nèi)膜異位癥20例，子宮黏膜下肌瘤10例，子宮內(nèi)膜癌5例，疾病診出率為98.4%，診斷準(zhǔn)確率高。

綜上所述，對(duì)圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者通過(guò)宮腔鏡可以準(zhǔn)確對(duì)病情進(jìn)行檢查診斷，快速了解患者病情后制定針對(duì)性預(yù)后措施，幫助患者控制病情。