關(guān)則儉，吳分浪，陳盛勇，劉光晃 (廣東省陽江市人民醫(yī)院，廣東 陽江 529500)

高血壓屬于慢性疾病，若不將血壓值控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍值內(nèi)，會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，其中小腦出血癥狀較為常見。由于出血點(diǎn)在后顱窩，且容易破入腦室，從而引發(fā)腦脊液循環(huán)出現(xiàn)障礙，使顱內(nèi)壓持續(xù)性升高，這威脅患者的生命健康。此外，通過臨床數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)高血壓小腦出血破入腦室病情危急，有著極高的死亡率與殘疾率，為進(jìn)一步控制疾病的發(fā)展，降低疾病死亡率，可對(duì)此類患者實(shí)施側(cè)腦室引流術(shù)、手術(shù)治療，而不同治療方案所達(dá)到的療效有所不同[1]。因此，本文針對(duì)高血壓小腦出血破入腦室患者實(shí)施手術(shù)治療，觀察臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：收治2016年3月～2019年9月我院高血壓小腦出血破入腦室患者35例，開展的治療措施不同，將其分為以下兩個(gè)小組。引流組17例：女8例，男9例，平均年齡(55.58±1.21)歲；聯(lián)合手術(shù)組18例：女8例，男10例，平均年齡(55.60±1.22)歲；各組資料數(shù)據(jù)互比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與剔除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者收縮壓超過140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，小腦血腫量超過10 ml；②患者或者家屬自愿簽訂此次研究同意書；剔除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常者；②中途退出治療者；③動(dòng)脈瘤、血管畸形；④傳染性疾病者；⑤并發(fā)其他惡性腫瘤；⑥精神異常者；⑦顱腦損傷病史。

1.3方法：先對(duì)所有患者實(shí)施CT檢查，了解具體出血位置與出血范圍情況后，應(yīng)用相關(guān)藥物降低顱內(nèi)壓，并對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)狀況開展綜合性評(píng)估，制定具體手術(shù)方案。引流組：實(shí)施腦室外引流：對(duì)額角實(shí)施穿刺，推入穿刺針到側(cè)腦室角，將針芯拔出后，可觀察到腦脊液，應(yīng)用引流袋收集腦脊液。聯(lián)合手術(shù)組：開展腦室外引流聯(lián)合開顱手術(shù)方案：腦室外引流治療方案同上，根據(jù)具體血腫情況選擇后顱窩開顱直接下操作，根據(jù)具體狀況調(diào)整骨窗大小，在操作過程中，盡可能將血腫組織徹底清除，對(duì)周邊腦組織進(jìn)行保護(hù)。術(shù)后，將患者轉(zhuǎn)入的ICU監(jiān)護(hù)治療，若患者相關(guān)指標(biāo)處于穩(wěn)定狀況，再實(shí)施頭顱CT檢查，并加強(qiáng)對(duì)引流液的顏色、量以及性狀等情況進(jìn)行記錄與觀察，若有異常情況立刻告知醫(yī)師處理。術(shù)后，加強(qiáng)對(duì)患者血壓等生命指標(biāo)的觀察，確保腦室引流管處于通暢狀況，當(dāng)患者呼吸中樞功能處于穩(wěn)定狀況，再撤機(jī)，從而有效預(yù)防肺部感染等情況發(fā)生。針對(duì)術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染的患者，可實(shí)施腰大池引流，將第四腦室的血腫情況徹底清除，有利于腦脊液正常循環(huán)，進(jìn)而有效減少顱內(nèi)感染情況發(fā)生。

1.4觀察指標(biāo)：記錄兩組患者治療后死亡發(fā)生率、重癥監(jiān)護(hù)室滯留時(shí)間以及再出血發(fā)生率情況，并加強(qiáng)術(shù)后患者機(jī)體狀況的觀察，若有感染情況立刻進(jìn)行相關(guān)干預(yù)。應(yīng)用GOS對(duì)患者治療后的神經(jīng)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，5分為滿分，分?jǐn)?shù)越低，則代表患者神經(jīng)狀況越差；應(yīng)用ADL對(duì)治療后患者的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，百分制，分?jǐn)?shù)越低，則說明患者生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1兩組疾病死亡率與再出血發(fā)生率比較：引流組：死亡率17.65%(3/17)；再出血發(fā)生率29.41%(5/17)；聯(lián)合手術(shù)組：死亡率5.56%(1/18)；再出血發(fā)生率率5.56%(1/18)；聯(lián)合手術(shù)組疾病死亡率、再出血發(fā)生率較于引流組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患者GOS與ADL評(píng)分比較：聯(lián)合手術(shù)組患者的GOS與ADL評(píng)分，較引流組的GOS與ADL評(píng)分略高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)GOS評(píng)分ADL評(píng)分引流組173.53±0.3276.72±4.76聯(lián)合手術(shù)組184.70±0.2089.92±4.98χ2值13.05210.548P值0.0000.000

3 討論

高血壓小腦出血破入腦室是神經(jīng)外科常見疾病，及時(shí)開展手術(shù)治療可降低死亡率，提高預(yù)后效果。疾病臨床癥狀表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、眼球震顫等情況，若出血量持續(xù)性的增加，會(huì)對(duì)腦干產(chǎn)生壓迫，這會(huì)對(duì)相關(guān)神經(jīng)組織產(chǎn)生影響，從而引發(fā)呼吸障礙、意識(shí)障礙以及行為障礙等情況[2]。高血壓小腦出血破入腦室有著較高的死亡率與殘疾率，由于治療難度較高，不僅降低患者的生活質(zhì)量，還會(huì)影響其治療積極性。所以，及時(shí)根據(jù)患者狀況選擇正確、科學(xué)的治療方案有著重要意義。

連宗德研究認(rèn)為針對(duì)血腫直徑低于20 mm或者小腦出血量低于10 ml，患者腦部不存在腦積水征象情況可實(shí)施保守治療[3]。但針對(duì)血腫量超過10 ml的患者，建議立刻開展手術(shù)，針對(duì)此類患者治療手術(shù)原則就是根據(jù)患者的出血量、出血位置以及患者意識(shí)狀況進(jìn)行綜合性分析，從而開展具體手術(shù)方案。也有研究稱：高血壓小腦出血破入腦室疾病持續(xù)性惡化多與血腫壓迫腦干而形成的，只實(shí)施腦積水是達(dá)不到治療效果的，及時(shí)對(duì)腦干功能狀況進(jìn)行評(píng)估決定術(shù)后遠(yuǎn)期預(yù)后效果[4]。針對(duì)小腦出血疾病引發(fā)的呼吸驟停需根據(jù)患者實(shí)際狀況進(jìn)行分析，從而開展針對(duì)性手術(shù)治療。由于此類情況病情危急，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，醫(yī)師一定要與患者和家屬充分做好相關(guān)溝通工作，將治療流程與預(yù)后效果以及可能發(fā)生的危險(xiǎn)情況，一并告知患者與家屬，尊重其想法與意見。

開顱手術(shù)可將小腦內(nèi)血腫、液化壞死的腦組織進(jìn)行有效清除，從而緩解腦部顱內(nèi)壓力情況，從而控制出血狀況。手術(shù)選擇全身麻醉的方式，在手術(shù)操作過程中，對(duì)相關(guān)腦組織進(jìn)行保護(hù)，以免發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)。理想的手術(shù)時(shí)機(jī)就是患者入院后，快速對(duì)其機(jī)體狀況進(jìn)行評(píng)估，有手術(shù)指征者，盡快實(shí)施開顱手術(shù)。若患者出現(xiàn)昏迷后，通過CT檢查可觀察到出血量持續(xù)性增加，引發(fā)枕骨大孔疝后，再開展手術(shù)會(huì)增加手術(shù)難度，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[5]。對(duì)血腫進(jìn)行清除時(shí)，可通過顯微鏡進(jìn)行輔助操作，通過血腫腔將腦室打開，對(duì)腦室血腫徹底清除，直到腦脊液流出，保證腦脊液循環(huán)正常，從而可達(dá)到理想的止血效果。腦室外引流優(yōu)勢(shì)為可快速調(diào)節(jié)腦脊液循環(huán)障礙情況，為實(shí)施開顱手術(shù)贏得更多時(shí)間。

綜上所述，針對(duì)出血量超過10 ml的高血壓小腦出血破入腦室選擇手術(shù)治療療效理想，可減少疾病死亡率與再出血發(fā)生率，減少對(duì)腦部神經(jīng)組織的損傷，提高患者生活質(zhì)量。