樸惠明 (大連愛(ài)德麗格美容有限公司沙河口醫(yī)療美容門(mén)診部整形外科，遼寧 大連 116021)

正頜手術(shù)以改善面部外形為主要目的，手術(shù)操作時(shí)分塊截開(kāi)上下頜骨，手術(shù)操作時(shí)間較長(zhǎng)，且頜骨區(qū)血運(yùn)較為豐富，組織尤為疏松，術(shù)中出血量較多，而在麻醉中進(jìn)行控制性降壓可有效抑制出血，縮短治療時(shí)間[1]。目前控制性降壓技術(shù)較為成熟，但是不同麻醉藥物對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響效果不同，而血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)若波動(dòng)較大，會(huì)影響控制性降壓效果，甚至誘發(fā)多種并發(fā)癥，因此確定有效的麻醉方案尤為關(guān)鍵[2]。本文選定正頜手術(shù)患者作為研究樣本，探究右美托咪定聯(lián)合尼卡地平用于控制性降壓的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選定在本院接受正頜手術(shù)控制性降壓治療患者74例，研究時(shí)段確定2016年9月～2018年11月，分組原則以用藥差異性為主，分為對(duì)照組37例，試驗(yàn)組37例。對(duì)照組男11例，女26例，年齡19～35歲，平均(27.23±3.11)歲，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)：19例，Ⅱ級(jí)：18例；試驗(yàn)組男12例，女25例，年齡20～35歲，平均(27.98±3.04)歲，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)：18例，Ⅱ級(jí)：19例。排除既往高血壓病史患者，兩組患者一般資料組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：全部患者均接受氣管插管全身麻醉，對(duì)照組控制性降壓治療應(yīng)用尼卡地平(河南福森藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H41024922)，上頜骨分段截骨前給藥，微量泵入10 μg/(kg·min),按照此劑量持續(xù)給藥5 min，術(shù)后調(diào)整劑量為5μg/(kg·min)，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合右美托咪定(四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110097)，靜脈注射，1 μg/(kg·min)，給藥5 min后調(diào)整為0.5 μg(kg·min)，持續(xù)給藥至手術(shù)結(jié)束前30 min。

1.3觀察指標(biāo)：治療時(shí)間比較，包括麻醉時(shí)間、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間；不同時(shí)間段平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)比較，具體時(shí)間段：降壓前、降壓后5 min、降壓后30 min、停止降壓后5 min。

2 結(jié)果

2.1兩組患者麻醉效果指標(biāo)對(duì)比：試驗(yàn)組麻醉時(shí)間、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間與對(duì)照組相比均較早，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者不同時(shí)段血壓和心率對(duì)比：兩組患者降壓前、降壓后5 min/30 min及停止降壓后5 min的平均MAP、HR數(shù)值，見(jiàn)表2。

組別例數(shù)麻醉時(shí)間拔管時(shí)間蘇醒時(shí)間試驗(yàn)組3785.33±4.1514.39±2.4517.33±3.11對(duì)照組3798.34±3.8420.61±3.1222.41±3.54t值13.9979.5376.558P值0.0000.0000.000

組別例數(shù)指標(biāo)降壓前降壓后5 min降壓后30 min停止降壓后5 min試驗(yàn)組37MAP(mm Hg)82.21±3.1365.34±4.22②64.34±3.66②79.32±3.81①③對(duì)照組3782.31±1.2465.31±2.45②64.32±1.88②89.32±3.11②試驗(yàn)組37HR(次/min)81.34±2.8780.32±2.56①79.39±2.33①80.32±2.14①③對(duì)照組3782.04±2.5586.32±2.11②88.34±2.84②89.39±1.99②

注：與降壓前相比，①P>0.05；與降壓前相比，②P<0.05；與對(duì)照組相比，③P<0.05；1 mm Hg=0.1333 kPa

3 討論

控制性降壓臨床應(yīng)用廣泛，且技術(shù)日趨成熟，在矯形外科和骨科手術(shù)中普遍應(yīng)用，保證在手術(shù)過(guò)程中患者M(jìn)AP可維持在55～65 mm Hg，同時(shí)不影響患者重要臟器血流灌注情況[3-4]。目前我國(guó)正頜手術(shù)患者不斷增加，且以年輕患者為主，正頜手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者動(dòng)力學(xué)指標(biāo)影響較大，因此需結(jié)合手術(shù)實(shí)際需求，合理選擇控制性降壓藥物，以降低對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)影響，保證患者安全[5-6]。

本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療時(shí)間較短，且血流動(dòng)力學(xué)影響較小，具體原因分析如下：尼卡地平在控制性降壓治療中應(yīng)用廣泛，藥物可對(duì)血管平滑肌電壓依賴(lài)性鈣通道介導(dǎo)細(xì)胞外鈣內(nèi)流進(jìn)行抑制，對(duì)心臟平滑肌S型鈣通道進(jìn)行阻斷，進(jìn)而緩解體內(nèi)循環(huán)阻力，降低MAP，但是其會(huì)影響患者心率，而右美托咪定能夠?qū)δI素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)進(jìn)行抑制，降低患者血液中ALD等濃度，達(dá)到降壓效果，同時(shí)其對(duì)心血管具有保護(hù)作用，維持患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定，保證患者心率平穩(wěn)，與尼卡地平聯(lián)合使用進(jìn)一步強(qiáng)化MAP穩(wěn)定作用，并保護(hù)患者心率，同時(shí)減少麻醉藥物使用量，縮短治療時(shí)間，患者接受度較高[7-8]。

綜上所述，在正頜手術(shù)控制性降壓過(guò)程中，右美托咪定聯(lián)合尼卡地平的臨床效果理想，患者血壓水平和心率穩(wěn)定，利于患者術(shù)后恢復(fù)，值得借鑒。