周韶瑋 (重慶市云陽縣人民醫(yī)院皮膚科，重慶 404500)

慢性濕疹屬于臨床最常見的一種皮膚疾病，以皮膚表面粗糙、增厚、浸潤等為主要臨床表現(xiàn)，對患者生活質(zhì)量與身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。在臨床治療上，多采用藥物與物理治療。隨著臨床對慢性濕疹的深入研究，發(fā)現(xiàn)糠酸莫米松乳膏聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療，不僅可以改善臨床癥狀，還可以降低血清TSLP含量，從而降低復(fù)發(fā)率[2]。本次研究針對糠酸莫米松乳膏聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療慢性濕疹的療效進行觀察，取2017年2月～2018年7月本院收治的80例患者進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機抽取我院2017年2月～2018年7月收治的80例慢性濕疹患者，對所有病例的臨床資料進行回顧性分析，根據(jù)不同治療措施將80例患者分為對照組與治療組，每組40例。對照組男22例，女18例，年齡23～55歲，平均(34.55±10.00)歲，病程0.5～1.8年，平均(1.11±0.30)年，BMI 20.4～25.0 kg/m2，平均(22.35±1.18)kg/m2。治療組男23例，女17例，年齡22～57歲，平均(35.01±10.54)歲，病程0.4～1.7年，平均(1.10±0.31)年，BMI 20.5～25.5 kg/m2，平均(22.51±1.20)kg/m2。兩組患者基本資料(年齡、體質(zhì)量等)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照慢性濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)進行評價，臨床表現(xiàn)為有界限清楚的斑片[3]，有明顯自覺癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；研究前均知情，并簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有藥物禁忌證者；明顯糜爛者；4周內(nèi)應(yīng)用過皮質(zhì)類固醇藥物者；1周內(nèi)應(yīng)用過抗組胺藥物者；合并細(xì)菌、真菌、病毒感染者；有內(nèi)分泌疾病者；嚴(yán)重免疫力低下者。

1.2方法：對照組用糠酸莫米松乳膏(浙江仙琚制藥股份有限公司)治療，即于患處涂抹1次/d，治療4周。治療組用糠酸莫米松乳膏聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片(樂普藥業(yè)股份有限公司)治療，糠酸莫米松乳膏用藥方案同對照組，復(fù)方甘草酸苷片2片/次，3次/d飯后服用，連續(xù)治療4周。

1.3觀察指標(biāo)：對比兩種治療方案對治療有效率、臨床癥狀評分、血清TSLP指標(biāo)的影響。①治療有效率評價標(biāo)準(zhǔn)：治療后皮疹消退>90%以上，瘙癢感消失為痊愈；皮疹消退60%～90%，瘙癢感減輕明顯即為顯效；皮疹消退20%～60%，瘙癢感有所減輕即為有效；皮疹消退情況低于20%，或是病情加重為無效[4-5]?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。②臨床癥狀評分：包括皮損面積、瘙癢程度、紅斑、丘疹等，用中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則進行評價，按4級評分標(biāo)準(zhǔn)進行評判，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重[6]。③血清TSLP指標(biāo)檢測：取空腹靜脈血2 ml，抗凝后離心處理，取上層血清，有酶聯(lián)免疫吸附法檢測。

2 結(jié)果

2.1兩組治療總有效率比較：治療組治愈25例，顯效10例，有效4例，無效1例；對照組治愈20例，顯效8例，有效5例，無效7例，治療組有效率97.5%(39/40)，高于對照組的82.5%(33/40)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.000 0，P<0.05)。

2.2兩組臨床癥狀評分、血清TSLP指標(biāo)比較：臨床癥狀評分、血清TSLP指標(biāo)與對照組相比，治療組較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別臨床癥狀評分(分)治療前治療后血清TSLP(pg/ml)治療前治療后治療組14.55±1.225.30±1.88①218.64±32.22114.39±23.50①對照組14.05±1.5710.28±2.20219.88±30.95167.29±34.20

注：與對照組比較，①P<0.05

2.3兩組不良反應(yīng)比較：治療組1例出現(xiàn)瘙癢刺激，1例輕度浮腫，對照組2例出現(xiàn)燒灼感，均不影響治療。

3 討論

慢性濕疹屬于常見病，發(fā)病率較高，且引發(fā)因素較為復(fù)雜。臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，該病與過敏體質(zhì)、接觸各類化學(xué)刺激藥物及清潔劑、精神因素等有直接的關(guān)系，屬于慢性疾病，經(jīng)久不愈，易復(fù)發(fā)，臨床以患處皮膚浸潤、增厚、色素沉著、表面粗糙等為主要臨床表現(xiàn)，患者常覺疼癢，常發(fā)于任何部位，如手、足、小腿等，對患者身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。在慢性濕疹治療中，主要以去除致病因素、抗過敏、消炎等為主要治療原則。我們用糠酸莫米松乳膏聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療慢性濕疹，不僅提高了治療效果，還改善了機體血清中的胸腺基質(zhì)淋巴細(xì)胞生成素(TSLP)含量。TSLP可介導(dǎo)胸腺中的細(xì)胞免疫，對Th2微環(huán)境、B細(xì)胞生長分化、樹突狀細(xì)胞活化等都具有調(diào)控作用[7]，有效降低了慢性濕疹的復(fù)發(fā)率。

糠酸莫米松乳膏是一種不含氟的激素，其中的C16位可減少不良反應(yīng)，C21氯原子可增加穩(wěn)定性，C17可增加生物利用度，再加上糠酸酯屬于雜環(huán)大分子，故吸收率較低，具有較高的抗炎與抗增生效果。復(fù)方甘草酸苷片中的有效成分為甘草甜素，其是由甘草次酸、葡萄糖醛酸聚合而來，服用后可在機體內(nèi)分解，不僅與類固醇環(huán)相似，還與還原酶有較強的親和性，可有效抑制肝臟類固醇的滅活性，發(fā)揮腎上腺皮質(zhì)激素樣作用[8]。同時甘草甜素還可以抑制毛細(xì)血管的通透性，刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮功能，提高殺傷細(xì)胞的活性，通過抑制磷脂酶活性，有效降低代謝水平，抑制肥大細(xì)胞的脫顆粒，釋放五羥色胺與緩激肽，控制炎性因子與免疫因子水平，促使患者病情盡快康復(fù)?？匪崮姿扇楦嗦?lián)合復(fù)方甘草酸苷片，不僅可改善臨床癥狀與血清TSLP指標(biāo)，還可提高治療效果。

綜上所述，糠酸莫米松乳膏聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療慢性濕疹，效果顯著，值得推廣。