王紅梅，高慶紅，劉 萌 (天津市水閣醫(yī)院婦產(chǎn)科，天津 300000)

子宮內(nèi)膜異位癥(Endometriosis EMS)為婦科常見疾病種類。近幾年，此類疾病的發(fā)生率有所上升。有統(tǒng)計證實(shí)，中國子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率在10%～15%之間。疼痛、不孕為該疾病的主要臨床癥狀。如果患者未能在第一時間接受到合理治療，將會引起諸多嚴(yán)重后果[1]。手術(shù)雖說為治療此類疾病的主要方法，但值得說明的是，患者手術(shù)后存在較高復(fù)發(fā)率。實(shí)施藥物鞏固治療為處理子宮內(nèi)膜異位癥有效途徑。結(jié)合實(shí)際情況，本文選擇2017年6月～2018年6月我院收治的100例子宮內(nèi)膜異位癥者為研究對象，全面分析孕三烯酮以及米非司酮治療效果及其對機(jī)體性激素水平的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2015年6月～2018年6月我院收治的100例子宮內(nèi)膜異位癥者為研究對象。經(jīng)診斷以及相關(guān)檢查，受試者確診，符合衛(wèi)計委最新頒布的關(guān)于該疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呔邮苁中g(shù)治療，術(shù)后病理檢查證實(shí)為子宮內(nèi)膜異位癥。肝腎功能以及血常規(guī)正常。近半年內(nèi)未服用過激素類藥品，無高血壓以及糖尿病史。依照美國生育協(xié)會制定的EMS分析標(biāo)準(zhǔn)，患者分期情況為r-AFS Ⅰ期30例，Ⅱ期56例，Ⅲ期10例，Ⅳ期4例。受試者年齡區(qū)間為21.52～40.45歲，平均(30.78±3.55)歲，病程0.56～10.32年，平均(3.78±1.11)年。依照就診順序，將受試者隨機(jī)平均分為對照組與觀察組兩組，每組50例。兩組受試者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法:對照組月經(jīng)來潮后第2天口服孕三烯酮(英國 Aventis Pharma Limited生產(chǎn)，注冊證號：H20080256，藥品特性：化學(xué)藥品，2.5mg)2.5mg/次，1片/次，2次/周。觀察組受試者在月經(jīng)來潮第2天口服米非司酮片(國藥準(zhǔn)字H20010633，生產(chǎn)單位：北京紫竹藥業(yè)有限公司藥，化學(xué)藥品，10mg)1片/次，10mg/次，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療24周后對治療效果進(jìn)行分析。

1.3觀察指標(biāo):①分析兩組受試者治療效果比較情況。判別標(biāo)準(zhǔn)如下[2]：經(jīng)治療后，既往臨床癥狀消失，婦科檢查無陽性體征，盆腔內(nèi)包塊消失為顯效；經(jīng)治療后，既往臨床癥狀改善，婦科檢查相關(guān)體征改善，盆腔內(nèi)包塊體積減少1/2以上為有效；未達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn)者，視為無效?？傆行?(臨床顯效例數(shù)+臨床有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②分析兩組受試者雌二醇、孕酮、黃體生成素、卵泡刺激素。

2 結(jié)果

2.1兩組受試者治療效果比較情況:對照組受試者治療有效率為68%，觀察組治療有效率為 96%，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組受試者治療效果比較情況[例(%)]

組別例數(shù)臨床顯效臨床有效無效總有效觀察組5031(62.00)17(34.00)2(4.00)48(96.00)①對照組5020(40.00)14(28.00)16(32.00)34(68.00)χ2值19.362P值<0.05

2.2兩組受試者干預(yù)前后性激素變化情況:干預(yù)前，兩組受試者雌二醇、孕酮、黃體生成素、卵泡刺激素差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后觀察組受試者卵泡刺激素比值更低，黃體生成素、孕酮以及雌二醇水平更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

3 討論

EMS為臨床常見病多發(fā)病。該疾病有著浸潤、復(fù)發(fā)以及轉(zhuǎn)移等惡性生物學(xué)行為。手術(shù)后患者復(fù)發(fā)率較高，而且這種方法僅能夠除去肉眼可辨認(rèn)性子宮內(nèi)膜異位病灶。對于非典型病灶以及微小病灶經(jīng)手術(shù)無法徹底祛除。由于手術(shù)后受到機(jī)體內(nèi)所分泌激素的影響，患者疾病復(fù)發(fā)。有文獻(xiàn)[3]證實(shí)，經(jīng)手術(shù)后3～6個月對患者開展藥物輔助治療，有助于消除子宮內(nèi)膜異位病灶，進(jìn)而達(dá)到延緩疾病復(fù)發(fā)的效果。EMS屬于一類激素依賴性疾病，使用藥物控制患者機(jī)體內(nèi)性激素水平，有助于提升治療效果。

組別例數(shù)時間段雌二醇(pmol/L)孕酮(mmol/L)黃體生成素(U/L)卵泡刺激素(pg/L)觀察組50治療前284.52±55.39299.36±145.257.89±3.619.63±2.48治療后188.36±105.24①②109.37±95.63①②11.51±2.81①②7.31±3.25①②對照組50治療前247.85±59.63298.36±133.547.63±3.529.36±2.61治療后241.25±52.36②189.63±105.24②11.82±1.82②8.14±3.25②

注：與對照組相比，①P<0.05；與治療前比較，②P<0.05

臨床在治療子宮內(nèi)膜異位癥方面藥物諸多，在此其中包含睪酮類衍生物、避孕藥、促性腺激素釋放激素激動劑等。孕三烯酮以及米非司酮為臨床常用治療子宮內(nèi)膜異位癥的兩種藥品。

孕三烯酮為19-去甲睪酮甾體藥品。進(jìn)入人體后能夠直接作用在患者子宮內(nèi)膜以及異位子宮內(nèi)膜受體之中，進(jìn)而體現(xiàn)出中度抗雌激素以及抗孕激素的效果。有效抑制雌激素生成，穩(wěn)定患者機(jī)體雌激素水平。該制劑有著雄激素樣活性，可以全面抑制促性腺激素釋放度，令卵巢分泌功能受到抑制。在諸多效應(yīng)下，迫使異位內(nèi)膜萎縮壞死，有助于消減病灶，進(jìn)而緩解子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者因治療和異位癥所引起的疼痛感。

米非司酮為一類抗糖皮質(zhì)激素以及抗孕酮自體類藥物。其和子宮內(nèi)孕酮受體親和性較強(qiáng)。進(jìn)入人體后能夠積極抑制卵巢周期性排卵。并且作用在丘腦-垂體-卵巢軸中，有效抑制性激素分泌，降調(diào)異位內(nèi)膜雌激素受體以及孕激素受體[4]。抑制卵巢功能和卵泡發(fā)育，誘發(fā)閉經(jīng)。令發(fā)生異位的子宮內(nèi)膜退化、壞死。另外也能減少異位內(nèi)膜體外增殖度，促進(jìn)其凋亡，達(dá)到緩解痛經(jīng)的作用。

本組試驗(yàn)相關(guān)研究結(jié)果指出，治療后，觀察組受試者總有效率明顯更高；與對照組相比，觀察組受試者干預(yù)后雌二醇、孕酮、黃體生成素、卵泡刺激素改善情況明顯較好。由此能夠看出，對于子宮內(nèi)膜異位癥者，使用米非司酮進(jìn)行治療，有助于調(diào)節(jié)患者機(jī)體內(nèi)性激素水平，可幫助術(shù)后消除微小病灶，有效率較高，安全性強(qiáng)，因此值得進(jìn)一步在臨床中推廣應(yīng)用。