廖懂桃，譚仲華 (廣東省肇慶市端州區(qū)人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526040)

慢性阻塞性肺疾病(COPD，簡(jiǎn)稱慢阻肺)高發(fā)人群為老年人，屬于內(nèi)科疾病，病因?yàn)楹粑^程中持續(xù)性氣流受限，患者肺部充氣過度，進(jìn)而影響患者正常呼吸，使其運(yùn)動(dòng)耐力減弱，對(duì)患者正常生活構(gòu)成威脅[1]。致亡率高、易復(fù)發(fā)是慢阻肺的顯著特征，此疾病病因復(fù)雜，目前只能治療無法治愈，通過治療能控制患者病情，提升患者運(yùn)動(dòng)耐受力，改善其肺部功能[2]。阿奇霉素、異丙托溴銨氣霧劑是臨床治療中的常用藥物，比單一用藥效果更好，為驗(yàn)證聯(lián)合用藥效果，我院進(jìn)行本次研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：從老年慢阻肺患者中隨機(jī)選取114例進(jìn)行研究，采取抽簽法將患者分為兩組，每組57例，患者均為2016年5月～2017年8月來院治療。對(duì)照組男30例，女27例，年齡61～80歲，平均(71.23±3.62)歲；觀察組男28例，女29例，年齡60～83歲，平均(72.41±3.22)歲。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組用藥前先做好治療準(zhǔn)備，給予所有患者茶堿緩釋片、鹽酸氨溴索等藥物治療。對(duì)照組采用小劑量阿奇霉素(生產(chǎn)廠家: 海南普利制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20173261；規(guī)格：0.5 g)進(jìn)行治療，注射1次/d，0.5/次。觀察組在用阿奇霉素基礎(chǔ)上給予異丙托溴銨氣霧劑治療，給藥1次/d，治療期間患者禁止服用其他類型抗生素，兩組用藥時(shí)間都為1年。

1.3觀察指標(biāo)：①隨訪患者統(tǒng)計(jì)兩組患者評(píng)分，生活質(zhì)量評(píng)分、呼吸舒暢度評(píng)分上升，說明患者肺部功能恢復(fù)越好。②借助呼吸困難分級(jí)量表(mMRC)、6分鐘步行距離(6MWD)，得到患者呼吸困難分級(jí)及運(yùn)動(dòng)耐受量。1級(jí)：爬小坡有氣喘現(xiàn)象，平路步速過快也會(huì)導(dǎo)致氣喘；2級(jí)：呼吸不暢，走很短距離就要休息；3級(jí)行走100m后患者出現(xiàn)喘氣現(xiàn)象。

2 結(jié)果

2.1肺功能指標(biāo)：與對(duì)照組相比，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分顯著上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)生活質(zhì)量評(píng)分治療前治療后觀察組571.35±0.262.65±0.31對(duì)照組571.33±0.241.98±0.36t值0.42710.647P值0.3350.000

2.26MWD、呼吸困難分級(jí)對(duì)比：治療前兩組6MWD、呼吸困難分級(jí)無明顯差異，治療后觀察組呼吸困難分級(jí)明顯下降，6MWD距離顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)呼吸困難分級(jí)(級(jí))治療前 治療后6MWD(m)治療前 治療后對(duì)照組572.51±0.552.14±0.38271.25±14.37302.26±18.52觀察組572.50±0.681.28±0.41270.33±15.65326.58±17.21t值0.08611.6150.3277.265P值0.4660.0000.3720.000

3 討論

老年人是慢阻肺的高發(fā)人群，患病者呼吸困難，病情發(fā)展較快，不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致患者喪失自主生活能力，威脅其健康且影響其正常生活。目前慢阻肺還在研究中，其病因仍未確定，只能大致判斷致病因素。出現(xiàn)慢阻肺后不及時(shí)治療，患者支氣管在炎性反應(yīng)影響下，分泌黏液腺體肥大，給杯狀細(xì)胞繁殖提供條件，腺體黏液分泌量明顯增加，影響患者的正常呼吸?；颊咄ㄟ^大力咳嗽、用力吸氣等來維持正常呼吸，這會(huì)導(dǎo)致氣道壁結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，為適應(yīng)新的氣道環(huán)境，氣道壁開始自我重塑，導(dǎo)致膠原量快速增加且在氣道壁上形成瘢痕，患者肺部處于過度充氣狀態(tài)，肺功能下降。老年患者本身免疫力較弱，在日常生活中稍不注意就可能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，增加患者的治療費(fèi)用，進(jìn)一步損傷患者身體[3]。

阿奇霉素、異丙托溴銨氣霧劑是目前臨床上常見藥物，大環(huán)內(nèi)酯抗生素種類繁多，阿奇霉素只是其中一種，屬于15環(huán)抗生素，其消炎、抗菌功效強(qiáng)。阿奇霉素只需小劑量使用就能達(dá)到治療效果，在患者體內(nèi)能長(zhǎng)期、穩(wěn)定存在，藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，此藥物作用機(jī)理如下：阿奇霉素進(jìn)入人體后，中性粒細(xì)胞的 IL-6、TNF-α、IL-8合成及表達(dá)受到抑制，中性粒細(xì)胞繁殖能力減弱，在藥物作用下中性粒細(xì)胞向正常細(xì)胞一樣走向凋亡，氣道炎性反應(yīng)隨之減輕；生物被膜也是導(dǎo)致慢性炎性反應(yīng)的因素，阿奇霉素能破壞生物被膜的形成，進(jìn)而減輕氣道炎性反應(yīng)；氣道腺體肥大導(dǎo)致黏液分泌量增加，阿奇霉素的消炎殺菌作用能迫使腺體恢復(fù)到正常大小，減少分泌物量。氣管痙攣、支氣管平滑肌交感反應(yīng)弱、纖毛運(yùn)動(dòng)受阻癥狀，在阿奇霉素作用下都能被緩解，患者氣道狹窄情況被改善，肺功能逐漸恢復(fù)正常；氧自由基在阿奇霉素作用下逐漸減少，患者細(xì)胞免疫系統(tǒng)被不斷刺激，機(jī)體免疫防御能力增強(qiáng)，有效防止病菌侵入身體[4]。

在使用阿奇霉素基礎(chǔ)上給予患者異丙托溴銨氣霧劑治療，能增強(qiáng)治療效果。異丙托溴銨氣霧劑是無色澄清液體，給藥時(shí)直接按壓開關(guān)噴出藥霧即可，具有強(qiáng)效抗膽堿功能，在患者體內(nèi)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，每天2次就能長(zhǎng)時(shí)間將μ3受體阻斷，抑制迷走神經(jīng)誘發(fā)的支氣管收縮反射，支氣管平滑肌收縮癥狀得到緩解，同時(shí)改善支氣管狹窄，有助于患者排痰，氣喘癥狀有所緩解。異丙托溴銨氣霧劑能將阻塞氣道開放，持續(xù)時(shí)間為24 h，氣道塌陷、反復(fù)開放情況被改善，有助于降低氣道炎性反應(yīng)發(fā)生幾率。嗜酸性粒細(xì)胞活性受到明顯抑制，活性物質(zhì)釋放量顯著減小，黏液分泌量控制在正常水平，患者病情好轉(zhuǎn)且復(fù)發(fā)率降低[5]。與其他類型藥相比，阿奇霉素在慢阻肺患者急救過程中效果較為理想，用藥后患者不良反應(yīng)少，異丙托溴銨氣霧劑能快速改善患者呼吸困難現(xiàn)象，兩者結(jié)合使用安全性高。在本次研究中，通過單一用藥與聯(lián)合用藥效果對(duì)比，驗(yàn)證小劑量阿奇霉素與異丙托溴銨氣霧劑聯(lián)合治療的臨床療效。與對(duì)照組相比，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分、呼吸順暢度評(píng)分均顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其6MWD距離顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，患者呼吸困難分級(jí)下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，給予慢阻肺患者小劑量阿奇霉素與異丙托溴銨氣霧劑聯(lián)合治療，可有效提升患者肺部功能，增加其運(yùn)動(dòng)耐受性。