何 鞠,鄭志君 (陽(yáng)春市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 陽(yáng)春 529600)

輸卵管妊娠是臨床最為常見的異位妊娠疾病，主要病因考慮是輸卵管炎性反應(yīng)，也與輸卵管妊娠史及手術(shù)史、輸卵管發(fā)育不良或功能異常及輔助生殖技術(shù)、避孕失敗等因素的影響有關(guān)，臨床癥狀一般有停經(jīng)、腹痛、陰道不規(guī)則流血，腹腔內(nèi)出血明顯時(shí)可有頭暈眼花、心悸暈厥等癥狀表現(xiàn)[1]。本研究將結(jié)合藥物治療及手術(shù)治療的不同方式對(duì)比觀察兩組患者的臨床治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年12月～2019年3月于我院就診的輸卵管妊娠患者200例的治療方式進(jìn)行觀察與分析，依據(jù)選用不同治療方式分為觀察組和對(duì)照組各100例。對(duì)照組患者年齡21～39歲，平均(30.14±5.41)歲，采用藥物治療方式。觀察組患者年齡22～38歲，平均(31.27±5.26)歲，采用手術(shù)治療方式。兩組患者均經(jīng)臨床檢查診斷確診，患者及家屬均自愿參與本研究，兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以用作比較。

1.2方法：對(duì)照組患者予以藥物治療，注射用甲氨蝶呤( 湖州展望藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003089 )，常用劑量為0.4 mg/(kg·d),肌內(nèi)注射，5 d為1個(gè)療程，多選用20 mg/d連用5 d；或單劑量給藥50 mg,在治療第4天及第7天復(fù)查血β-HCG,若治療4～7 d血β-HCG下降<15%再重復(fù)治療，然后每周測(cè)β-HCG，直至HCG下降至5 U/L。給藥前及用藥期間需要對(duì)患者的腎功能以及生命指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，對(duì)并發(fā)癥及不良反應(yīng)進(jìn)行及時(shí)防治。

觀察組患者予以腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)，術(shù)前備皮采血，相應(yīng)術(shù)前準(zhǔn)備；手術(shù)時(shí)患者取仰臥位，留置尿管，排空膀胱，選傳統(tǒng)腹腔鏡進(jìn)入腹腔，探查之后分離腹腔；展平輸卵管系膜，采用雙極電凝以及剪刀切除輸卵管，生理鹽水沖洗，關(guān)閉腹腔。對(duì)并發(fā)癥及不良反應(yīng)癥狀積極防治，術(shù)后隨訪。

1.3治療效果標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間等臨床指標(biāo)變化情況；對(duì)比兩組患者經(jīng)治療后隨訪結(jié)局，觀察輸卵管再通率、宮內(nèi)妊娠率、再次異位妊娠率。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療指標(biāo)的治療效果對(duì)比：觀察組患者治療指標(biāo)的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)對(duì)照組10068.4±5.271.5±14.313.4±0.615.7±0.9觀察組10041.6±3.442.9±12.86.8±0.27.1±0.5t值43.13614.902104.35585.530P值0.0010.0010.0010.001

2.2兩組患者治療后隨訪結(jié)局比較：觀察組患者的輸卵管再通率、宮內(nèi)妊娠率明顯高于對(duì)照組患者，兩組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組再次異位妊娠率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后隨訪結(jié)局比較[例(%)]

組別例數(shù)輸卵管再通宮內(nèi)妊娠再次異位妊娠對(duì)照組10059(59.00)57(57.00)4(4.00)觀察組10095(95.00)92(92.00)3(3.00)χ2值36.58932.2410.148P值0.0010.0010.700

3 討論

輸卵管妊娠的臨床檢查診斷一般以B超、絨毛膜促性腺激素(HCG)、腹腔鏡等方式進(jìn)行檢查診斷，一般經(jīng)B超檢查診斷可見子宮內(nèi)膜增厚，并可見有邊界不清、回聲不均的混合型包塊，有時(shí)還會(huì)有妊娠囊以及原始心管搏動(dòng)等癥狀表現(xiàn)。絨毛中的合體細(xì)胞一般會(huì)分泌HCG，但當(dāng)輸卵管黏膜或是肌層較薄時(shí)，往往就不足以供應(yīng)絨毛細(xì)胞所需的影響，并導(dǎo)致血漿中β-hCG濃度較低。腹腔鏡檢查一般可見患者的異位妊娠著床部位呈腫瘤狀，呈暗紅色[2]。體征檢查一般可見患者腹部有明顯壓痛以及反跳痛癥狀，腹腔出血量較多時(shí)可聞及移動(dòng)性濁音，出血緩慢或是時(shí)間較晚時(shí)可在腹部摸到半實(shí)質(zhì)感、有壓痛的包塊，陰道檢查時(shí)可見子宮腔內(nèi)的少量出血癥狀，同時(shí)子宮頸會(huì)有明顯抬舉疼痛癥狀，內(nèi)出血較多的患者子宮一側(cè)可觸及脹大的輸卵管[3]。

目前對(duì)患者的治療主要有手術(shù)治療以及藥物治療兩種方式，藥物治療方式即甲氨蝶呤注射，其適應(yīng)證主要為輸卵管妊娠未破裂、漿膜完整、無(wú)活動(dòng)性出血、出血量較少以及生命體征較為穩(wěn)定有生育要求的患者[4]。此外，還有甲氨蝶呤聯(lián)合甲酰四氫葉酸方式，由于甲酰四氫葉酸能夠逆轉(zhuǎn)甲氨蝶呤的毒性，在臨床應(yīng)用也具有非常好的效果。在應(yīng)用藥物治療過程中，必須對(duì)患者的腹痛癥狀、生命指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防止不良反應(yīng)癥狀的出現(xiàn)，還可以應(yīng)用β-hCG及B超監(jiān)測(cè)輸卵管局部情況[5]。

輸卵管切除術(shù)是輸卵管妊娠的根治性手術(shù)方式，多選用傳統(tǒng)腹腔鏡或單孔腹腔鏡進(jìn)行，但治療時(shí)需排除患有嚴(yán)重心、肝、腎等疾病的患者。麻醉方式可結(jié)合患者的具體身體狀況選擇聯(lián)合麻醉、持續(xù)硬膜外麻醉、全身麻醉等方式，術(shù)前需對(duì)患者備皮、采血，一般情況下不予沖洗陰道以及灌腸，避免宮外孕包塊破裂，并在術(shù)前晚禁食、禁水。手術(shù)中盡量切除患側(cè)輸卵管直至患側(cè)宮角部，不建議行輸卵管部分切除，避免造成再次同側(cè)輸卵管妊娠，術(shù)后沖洗干凈腹腔，選擇是否放置引流管取決盆腔積血情況[ 6]。術(shù)中觀察患者的具體狀況，對(duì)于失血過多的患者及時(shí)予以輸血補(bǔ)液治療，應(yīng)用抗生素藥物預(yù)防感染，導(dǎo)尿管于術(shù)后24h后拔除。患者術(shù)后6 h飲食不宜過多，一般以流質(zhì)為主，但禁止奶制品以及糖類， 后期為促進(jìn)創(chuàng)口愈合可予以高營(yíng)養(yǎng)高蛋白的食物，同時(shí)對(duì)盆腔粘連以及腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥狀積極防治[7]。術(shù)后2～3 d可安排出院，切口多采用醫(yī)用膠粘合，無(wú)需拆線。

本研究在對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療時(shí)，結(jié)合患者的臨床癥狀予以腹腔鏡下手術(shù)切除治療方式，臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，且患者的輸卵管再通以及子宮妊娠率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，具有非常好的臨床應(yīng)用效果。

綜上所述,在對(duì)輸卵管妊娠患者進(jìn)行治療時(shí)，經(jīng)由腹腔鏡下輸卵管手術(shù)能夠取得更好地臨床治療效果，對(duì)患者的預(yù)后恢復(fù)也具有積極意義，建議在臨床廣泛推廣應(yīng)用。