郭迎霞，袁愛(ài)武，劉 威，屈 華 (廣東省深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院麻醉科，廣東 深圳 518172)

近年來(lái)，臨床對(duì)于小兒健康的關(guān)注度有所提升，在這種情況之下，微創(chuàng)理念也得以更新，加上腹腔鏡技術(shù)的愈發(fā)成熟，進(jìn)而令越來(lái)越多的小兒患者接受了腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)為臨床常用方法，其具有恢復(fù)時(shí)間短、創(chuàng)傷低等優(yōu)勢(shì)。但值得說(shuō)明的是，當(dāng)處于麻醉蘇醒期時(shí)，因?yàn)閭谶^(guò)于疼痛、其他刺激效用以及水電解質(zhì)紊亂等作用的影響，小兒患者極易發(fā)生麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)現(xiàn)象。右美托咪定是一類具有高選擇性的腎上腺α受體激動(dòng)藥物。其具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及抗焦慮的效果[1]。本文旨在探究右美托咪定對(duì)于小兒腹腔鏡手術(shù)麻醉呼吸躁動(dòng)效果的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年1月～2019年6月來(lái)我院接受治療的108例小兒腹腔鏡手術(shù)患者為研究對(duì)象。經(jīng)診斷，患者符合衛(wèi)計(jì)委制定的關(guān)于小兒腹股溝疝臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊逜SA等級(jí)為1～2級(jí)，不存在諸如神經(jīng)、循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)疾病，無(wú)智力障礙或者行為異常、無(wú)異常麻醉史。受試者家屬自愿參與此研究，并簽署《知情同意書(shū)》。本研究使用前瞻性研究方法，具體樣本量符合研究設(shè)計(jì)要求。按照就診順序，將小兒患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各54例。對(duì)照組男30例，女24例，年齡2.78～6.35歲，平均(3.72±0.36)歲， 平均體重(16.38±3.72)kg。觀察組男31例，女23例，年齡2.94～7.02歲，平均(3.89±0.45)歲，平均體重(17.02±3.78)kg。兩組受試者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2方法：受試者在入院之后與患兒父母開(kāi)展全面溝通，禁食、禁水。兩組受試者在手術(shù)之前，局部使用其他藥物注射之后，有效監(jiān)測(cè)受試者心率、血氧飽和度、血壓、心電圖等相關(guān)指標(biāo)。當(dāng)開(kāi)放靜脈通路以后，靜脈推注劑量為0.01 mg/kg長(zhǎng)托林。觀察組受試者經(jīng)10 min靜脈輸注劑量為0.5 μg/kg右美托咪定，利用濃度為0.9%NaCl注射液稀釋至20 ml。

對(duì)照組受試者輸注20 ml 0.9%NaCl注射液。當(dāng)給藥結(jié)束之后，兩組受試者均通過(guò)面罩吸入濃度為7%的七氟醚誘導(dǎo)入睡。在注射之后，將濃度水平量降低至4%。 經(jīng)靜脈給予劑量為0.1 mg/kg，順式阿曲庫(kù)胺、2 μg/kg芬太尼等到下頜松弛之后，實(shí)施氣管插管，完成機(jī)械通氣。有效調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)，呼吸頻次為20～25次/min，潮氣量為10 mg/kg，呼吸比為1∶2。有效維持呼吸末二氧化碳分壓，具體值為35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)。吸入濃度為2%～3%的七氟醚，用于維持麻醉。開(kāi)展手術(shù)過(guò)程中，有效維持BIS為40～60。兩組受試者均在切皮之前，追加劑量為3 μg/kg芬太尼。 開(kāi)展手術(shù)過(guò)程中， 結(jié)合需要，追加順式阿曲庫(kù)胺以及芬太尼。當(dāng)二氧化碳?xì)飧雇Ｖ挂院螅Ｓ闷叻?。患者完成手術(shù)之后拔管，將患者送至兒科重癥監(jiān)護(hù)室觀察。

1.3觀察指標(biāo)：①分析兩組受試者拔管時(shí)間、麻醉恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)后躁動(dòng)情況。受試者術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生情況具體積分情況為[2]：1分：不存在躁動(dòng)、合作、安靜；2分：存在激動(dòng)焦慮，但能夠配合；3分：哭吵、輕度躁動(dòng)；4分：嚴(yán)重化躁動(dòng)。②分析兩組受試者不同時(shí)間HR以及MAP指標(biāo)改變情況。具體時(shí)間段為：用藥前(T0)、注射后5 min(T1)、注射后10 min(T2)、清醒時(shí)T3、拔管后5 min(T4)、拔管后10 min(T5)。

2 結(jié)果

2.1兩組受試者拔管時(shí)間、麻醉恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)后躁動(dòng)情況比較：詳見(jiàn)表1。

2.2兩組受試者不同時(shí)間點(diǎn)HR以及MAP指標(biāo)情況比較：詳見(jiàn)表2。

表1 兩組受試者拔管時(shí)間、麻醉恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)后躁動(dòng)情況對(duì)比

組別例數(shù)發(fā)生躁動(dòng)[例(%)]拔管時(shí)間(min)麻醉恢復(fù)時(shí)間(min)喉部痙攣[例(%)]咳嗽[例(%)]對(duì)照組5424(44.44)10.26±4.698.16±4.333(5.55)13(2.41)觀察組544(7.41)①10.46±4.288.49±4.8702(3.70)χ2/t值21.2541.2541.5286.25810.247P值<0.05>0.05>0.05<0.05<0.05

組別T0T1T2T3T4對(duì)照組 MAP(mm Hg)64.4±2.568.9±3.181.5±2.982.6±3.276.9±3.5 HR(次/min)106.3±9.1103.5±9.8131.2±9.8132.6±10.6122.3±13.8觀察組 MAP(mm Hg)67.3±3.273.8±2.972.8±3.5①73.6±2.8①72.6±2.9 HR(次/min)105.6±7.898.6±9.5113.5±13.6①115.6±10.6①114.5±12.7①

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

3 討論

小兒腹股溝疝為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。在疾病早期，主要體現(xiàn)為腹股溝區(qū)發(fā)生可以回納的包塊，當(dāng)患者在哭吵、劇烈運(yùn)動(dòng)、大便干結(jié)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致腹壓進(jìn)一步上升，包塊就此增大。而當(dāng)其處于平臥、安靜等狀態(tài)時(shí)，又可恢復(fù)至正常。隨著受試者疾病的進(jìn)展，倘若沒(méi)有在第一時(shí)間對(duì)其開(kāi)展行之有效的干預(yù)治療，極有可能進(jìn)展為嵌頓疝，加重患者腹部疼痛感，令其哭鬧不止。同時(shí)合并嘔吐、腹脹、便秘、發(fā)熱等情況。如果情況嚴(yán)重，其會(huì)引起諸如腸管缺血性壞死等不良狀況，進(jìn)而在很大程度上對(duì)患者的生命安全造成威脅[3]。

與以往相比，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)有所進(jìn)展。在這種情況下，腹腔鏡技術(shù)也被逐漸的應(yīng)用于治療小兒腹股溝疝，相較于傳統(tǒng)治療方法，腹腔鏡治療法具有恢復(fù)時(shí)間短、疼痛感輕微、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)。

有文獻(xiàn)證實(shí)，在患者接受腹腔鏡手術(shù)和七氟醚藥物麻醉可導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)期內(nèi)發(fā)生躁動(dòng)現(xiàn)象。這種情況的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致受試者腹內(nèi)壓力增加，同時(shí)也會(huì)影響手術(shù)效果，不利于其預(yù)后轉(zhuǎn)歸。 由此可見(jiàn)，尋找行之有效的藥物減少患者術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率有著不可替代的現(xiàn)實(shí)意義。

右美托咪定屬于特異性α2腎上腺受體激動(dòng)制劑。其能夠作用在人體藍(lán)斑核α2腎上腺受體之中，全面降低去甲腎上腺素釋放量，同時(shí)也會(huì)起到終止疼痛信號(hào)傳遞的效用。進(jìn)入人體之后，會(huì)呈現(xiàn)出較為顯著的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮效果。此藥物有著血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)、呼吸抑制小等優(yōu)勢(shì)。

有學(xué)者證實(shí)[4]，在手術(shù)之前以受試者使用劑量為0.2 μg/(kg·h)的右美托咪定，能夠明顯降低小兒患者術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生幾率。且不會(huì)加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)室留觀時(shí)間以及拔管時(shí)長(zhǎng)，具體的安全范圍為：首劑量0.5～1.5 μg/kg。

本組試驗(yàn)研究結(jié)果顯示：與對(duì)照組比較，觀察組受試者麻醉恢復(fù)期內(nèi)躁動(dòng)發(fā)生率以及喉部痙攣、咳嗽發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組受試者的拔管時(shí)間以及麻醉恢復(fù)室比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這也證實(shí)了右美托咪定能夠全面減少腹腔鏡手術(shù)患者麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)發(fā)生幾率，且也不會(huì)延長(zhǎng)蘇醒時(shí)間。

另外，在蘇醒期內(nèi)觀察組的HR以及MAP明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明右美托咪定血流動(dòng)力學(xué)更為平穩(wěn)。之所以出現(xiàn)這種現(xiàn)象，原因很可能與該藥物具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效應(yīng)有關(guān)。本次試驗(yàn)所得出的相關(guān)結(jié)果與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)相一致[5]。

綜上所述，在對(duì)小兒患者開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)用右美托咪定可顯著減少麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)發(fā)生幾率，同時(shí)不會(huì)對(duì)患者的拔管時(shí)間與麻醉恢復(fù)時(shí)間造成顯著影響，該藥安全、有效，值得推廣。