成 偉 (江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 徐州 221000)

臨床醫(yī)學(xué)中，針對患者原因不明的嘔血、黑便等疑似上消化道出血的癥狀，采用胃鏡檢查，能夠輔助醫(yī)生對患者病情做出有效判斷[1-2]。從以往的胃鏡檢查結(jié)果來看，常規(guī)的胃鏡檢查中，患者常因?yàn)闊o法忍受胃鏡儀器的侵入感而無法配合醫(yī)生的檢查[3-4]。無痛胃鏡檢查為了使患者能夠更好地配合胃鏡檢查，在患者檢查前通過靜脈注射麻醉藥物來減少患者對檢查儀器的應(yīng)激反應(yīng)，安全性更高。但是老年高血壓患者作為特殊群體，在進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)，常會因?yàn)榫o張的情緒引起心率和血壓的升高下降，從而引起并發(fā)癥，對患者身體造成不利影響。此次研究選取我院90例老年高血壓患者，通過分組對比，探討無痛胃鏡檢查在老年高血壓患者中應(yīng)用的安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年1月～2019年6月期間來我院行無痛胃鏡檢查的90例老年高血壓患者，采用數(shù)字隨機(jī)法將他們分為對照組和研究組，每組45例。對照組中男25例，女20例，年齡50～78歲，平均(68.45±3.45)歲，高血壓患病時(shí)間3～15年，平均(9.87±3.49)年；觀察組中男26例，女19例，年齡52～76歲，平均(67.85±3.49)歲，高血壓患病時(shí)間3～14年，平均(9.58±3.51)年。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡50～80歲之間，符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②患者和家屬對本次研究了解，同意參加并簽署了相關(guān)協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓患者；②伴有心腦血管等嚴(yán)重高血壓并發(fā)癥的患者。

1.2方法：對照組采用常規(guī)的胃鏡檢查，檢查前10～15 min口含8～10 ml達(dá)克羅寧膠漿，片刻后吞下，監(jiān)測并記錄患者檢查前(1～2 min)、檢查中、檢查后(1～2 min)的心率、血壓和血氧飽和度。

觀察組采用無痛胃鏡檢查，檢查前口含8～10 ml達(dá)克羅寧膠漿，片刻后吞下，在患者的口腔、咽喉出現(xiàn)麻木狀態(tài)后，靜脈注射采用5%葡萄糖和0.9% NaCl溶液將羥考酮稀釋得到1 mg/ml的藥液，通過靜脈輸注的方式給藥(初始給藥劑量2 mg/h)，之后使用微泵為患者靜脈推注1～1.5 mg/kg丙泊酚(速度保持在40～60 mg/min)，確保患者麻醉完全后實(shí)施胃鏡檢查，監(jiān)測并記錄患者檢查前(1～2 min)、檢查中、檢查后(1～2 min)的心率、血壓和血氧飽和度。

胃鏡檢查前做好相應(yīng)準(zhǔn)備：電子胃鏡、吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)儀、血壓檢測儀、氣管插管、急救藥品等。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員在檢查前要為患者詳細(xì)講解胃鏡檢查的相關(guān)內(nèi)容，安撫好患者緊張的情緒，提高患者配合度。兩組患者使用同一型號胃鏡，并由同一主治醫(yī)師操作。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)：對比兩組患者的心率、血壓、血氧飽和度的變化及發(fā)生的不良反應(yīng)(嗆咳、惡心、躁動)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者檢查前、中、后心率、血壓和血氧飽和度變化：檢查前，兩組患者的心率、血壓和血氧飽和度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；檢查中，對照組患者的心率和血壓有所升高，觀察組患者的心率和血壓所有降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者的血氧飽和度均有所下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；檢查后，兩組患者的心率、血壓和血氧飽和度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1～3。

分組例數(shù)檢查前檢查中檢查后研究組4578.42±4.2169.45±4.6178.12±3.68對照組4578.32±4.5187.45±4.7179.46±3.78t值0.10918.3211.704P值0.9140.0000.092

分組例數(shù)檢查前收縮壓舒張壓檢查中收縮壓舒張壓檢查后收縮壓舒張壓研究組45144.12±6.2186.78±4.62134.43±5.6368.45±4.37143.48±6.4286.98±5.46對照組45143.45±6.1287.45±4.84152.31±5.4194.35±4.68144.12±6.1487.68±5.32t值0.5160.67215.36227.1340.4830.616P值0.6080.5040.0000.0000.6300.540

注：1 mm Hg=0.133 3 kPa

分組例數(shù)檢查前檢查中檢查后研究組4598.77±2.6597.21±3.4597.46±2.61對照組4598.79±2.4597.15±3.1298.15±2.42t值0.0370.0871.300P值0.9700.9310.197

2.2兩組患者不良反應(yīng)對比：研究組患者出現(xiàn)嗆咳、惡心、躁動等不良反應(yīng)的概率皆低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)對比[例(%)]

分組例數(shù)嗆咳惡心躁動研究組452(4.44)00對照組4516(35.56)45(100.00)36(80.00)χ2值30.64200.00043.902P值0.0000.0000.000

3 討論

老年高血壓患者對治療儀器的耐受度相較年輕人要弱些，而胃鏡檢查時(shí)，需要將鏡身通過咽喉部探入體內(nèi)，幾乎所有的患者都會因?yàn)閮x器的刺激，產(chǎn)生反胃、惡心、躁動等不良反應(yīng)，精神的緊張可能造成患者心率加快，血壓增高，呼吸急促等[5-6]。因此老年高血壓患者在行胃鏡檢查時(shí)，要格外注意對心率和血壓的控制，避免在檢查中因心率和血壓升高造成的心肌梗死、心臟驟停及腦血管障礙等嚴(yán)重危害患者生命的并發(fā)癥出現(xiàn)[7-8]。我院無痛胃鏡中使用的羥考酮、丙泊酚等藥物，有較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及安眠效果，在抑制患者心率、血壓上升方面效果顯著。

本次研究結(jié)果中，檢查前，兩組患者的心率、血壓和血氧飽和度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；檢查中，對照組患者的心率和血壓有所升高，觀察組患者的心率和血壓所有降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者的血氧飽和度均有所下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；檢查后，兩組患者的心率、血壓和血氧飽和度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組患者出現(xiàn)嗆咳、惡心、躁動等不良反應(yīng)的概率皆低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，老年高血壓患者采用無痛胃鏡檢查，有助于穩(wěn)定患者的心率和血壓，減少患者出現(xiàn)嗆咳、惡心、躁動等不良反應(yīng)的幾率，安全性更有保障。