王敬軍 (天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院檢驗科，天津 301900)

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整與生活水平的提高，脂肪肝患病率呈逐年增高趨勢，危害性僅次于慢性乙型病毒性肝炎[1]。脂肪肝是指脂肪過度沉積于肝臟中所致，隨著病情進展可發(fā)展為肝硬化，甚至死亡。早期準確診斷、盡早實施有效的治療措施，可阻止病情進展，但因早期脂肪肝無特異性臨床表現(xiàn)，診斷難度較大。研究顯示[2]，脂肪肝患者的肝臟損傷程度與其血清學(xué)指標關(guān)系密切，血清學(xué)指標變化可反映肝臟損傷程度。基于此，本研究選擇2017年1月～2019年2月就診于我院的90例脂肪肝患者與90例健康體檢者，旨在分析TG、TC、ALT及AST檢測診斷脂肪肝的臨床價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年1月～2019年2月就診于我院的90例脂肪肝患者為研究組，男60例，女30例，年齡24～74歲，平均(46.48±7.48)歲；病程1～12個月，平均(5.49±1.28)個月；脂肪肝分級：輕度45例，中度28例，重度17例。選擇同期在我院行健康檢查的90例非脂肪肝患者為對照組，男58例，女32例，年齡25～76歲，平均(46.51±7.52)歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：于晨起時采集兩組患者空腹靜脈血5 ml，離心取血清，使用酶法測定血清TG、TC；速率法測定血清ALT和AST。使用TBA-2000FR型全自動生化分析儀，(TG和TC使用的是日本積水的試劑；ALT和AST使用的是中生北控試劑盒)進行檢測。正常參考范圍：TG為0.1～1.70 mmol/L；TC為0.1～5.18 mmol/L ；ALT男性為9～50 U/L，女性7～40 U/L；AST男性為15～40 U/L，女性13～35 U/L。

1.3觀察指標：分析不同組別、不同脂肪肝分級患者TG、TC、ALT及AST水平差異。

2 結(jié)果

2.1不同組別血清學(xué)指標水平比較：研究組TG、TC、ALT及AST水平與對照組相比較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)TC(mmol/L)TG(mmol/L)ALT(U/L)AST(U/L)對照組904.32±1.131.22±0.4740.41±6.1926.30±6.19研究組906.78±1.202.75±1.0280.53±6.7457.24±8.53t值14.15912.92441.59227.850P值0.0000.0000.0000.000

2.2不同脂肪肝分級血清學(xué)指標水平比較：重度脂肪肝患者TG、TC、ALT、AST水平>中度脂肪肝>輕度脂肪肝，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

脂肪肝分級例數(shù)TC(mmol/L)TG(mmol/L)ALT(U/L)AST(U/L)輕度454.38±1.041.23±0.3642.39±5.3427.39±4.08中度285.91±1.51①2.10±0.52①61.42±6.60①39.21±5.23①重度177.19±1.59①②3.08±1.09①②92.47±8.64①②71.59±6.27①②F值8.10116.02212.67419.465P值0.0000.0000.0000.000

注：與輕度相比，①P<0.05；與中度相比，②P<0.05

3 討論

肝臟是人體重要的脂肪代謝器官，脂肪合成與轉(zhuǎn)運能力會隨著肝臟自身功能下降而降低，肝臟內(nèi)聚集大量脂類物質(zhì)，隨著病情發(fā)展可引起脂肪肝、肝纖維化，甚至誘發(fā)肝衰竭、增加心腦疾病發(fā)生風(fēng)險，對患者生命安全造成嚴重威脅[3-4]。脂肪肝患者病情具有可逆性，早診斷、早治療對于改善患者預(yù)后意義重大。大部分脂肪肝起病隱匿，無特異性臨床表現(xiàn)，不易被發(fā)現(xiàn)，肝臟穿刺病理活檢是臨床診斷脂肪肝的金標準，但為有創(chuàng)操作，對患者診斷耐受性要求較高，臨床應(yīng)用受到一定的局限性[5]。超聲是臨床診斷脂肪肝的首選方式，但檢查結(jié)果易受到儀器、檢查者技術(shù)影響，出現(xiàn)誤診。

血清學(xué)指標檢測創(chuàng)傷較小且可快速獲得檢測結(jié)果，是臨床診斷疾病的常用方式。ALT、AST源自細胞質(zhì)的線粒體內(nèi)與細胞質(zhì)內(nèi)，當肝臟細胞及線粒體受損時，兩者會滲透至血液中，提高血清ALT、AST水平[6]。肝臟可合成、分泌膽汁酸，對脂類物質(zhì)的乳化起到促進作用，一旦發(fā)生脂肪肝，可大幅度降低機體脂肪酸合成、分泌水平，尤其是機體攝入大量含脂類食物時，血脂難以有效分解代謝，可造成患者血脂明顯升高，而TG、TC水平可反映血脂狀況。本研究結(jié)果顯示中，研究組TG、TC、ALT及AST水平與對照組相比較高，且TG、TC、ALT及AST水平隨脂肪肝嚴重程度增加而提高，提示TG、TC、ALT、AST可作為鑒別脂肪肝與評估病情嚴重程度的有效指標。肝臟可將脂肪分解成甘油與脂肪酸，脂肪酸在肝細胞內(nèi)脂化，形成三酰甘油、膽固醇脂等，并進入血液。當機體攝入過量脂肪，多余的脂肪將沉積于肝臟內(nèi)，增高血清TG、TC水平，長期積累可引起脂肪肝，而脂肪沉積可損傷肝細胞，升高血清ALT、AST水平。

綜上所述，TG、TC、ALT、AST可作為早期篩查、診斷脂肪肝的常用指標，對脂肪肝患者病情判斷有良好的指導(dǎo)性作用。