黃 雷 (大邑縣人民醫(yī)院，四川 成都 611300)

肛腸疾病是臨床中較為常見且多發(fā)的疾病，該疾病具有較高的發(fā)病率，主要發(fā)生在人體的肛門、大腸上，這主要與人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式等息息相關(guān)，其發(fā)病原因有患者的飲食不節(jié)，勞累過度，起居不慎，受風(fēng)、濕、熱、燥等影響。

醫(yī)學(xué)上最常見的有30多種，如內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛周膿腫、肛裂等，通常對此病的治療方式為手術(shù)切除，但手術(shù)后患者最易出現(xiàn)并發(fā)癥，其中最多見的為創(chuàng)緣水腫，此病癥不僅不利于患者傷口恢復(fù)[1]，還會增加身體疼痛感。故本文將重點(diǎn)探討肛腸手術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)緣水腫并發(fā)癥的治療措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年8月～2019年2月我院肛腸外科收治的接受手術(shù)治療后出現(xiàn)創(chuàng)緣水腫的患者作為研究對象。從中隨機(jī)抽取112例按照臨床治療方法的不同分成兩組，每組56例，其中對照組男∶女為29∶27，年齡20～66歲，平均(44.79±5.32)歲,疾病類型：痔瘡20例，肛裂18例，肛瘺6例，其他12例；觀察組中男女為1∶1，年齡21～68歲，平均(45.76±5.62)歲,疾病類型：痔瘡21例，肛裂15例，肛瘺9例，其他11例。兩組患者的基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件對比分析后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納排標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均屬于肛腸疾病，年齡在18歲以上，符合肛腸手術(shù)指標(biāo)，且術(shù)后均發(fā)生創(chuàng)緣水腫。藥物過敏者、近期服用過其他藥物、凝血障礙者、排便障礙和臟器功能病變者。

1.2治療方法：兩組患者均由同一組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)治療，治療方法相同，對照組患者采用常規(guī)換藥方式治療，通過冰敷消腫，正確指導(dǎo)患者每晚使用溫水清潔肛門部及周圍皮膚，保持清潔干燥，術(shù)后根據(jù)情況服用止血劑和緩瀉劑。觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上口服地奧司明片(葛泰，生產(chǎn)廠家:南京正大天晴制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20058471，規(guī)格型號：0.45 g×24片)治療，在術(shù)后第1天開始服用，2次/d，3片/次，本品藥物連續(xù)服用2周后觀察效果[2-3]。

1.3觀察指標(biāo)：臨床療效：對本次的手術(shù)結(jié)果進(jìn)行評價，完全恢復(fù)：患者排便正常且無疼痛感，水腫癥狀已消失，創(chuàng)面基本愈合；明顯好轉(zhuǎn):可以正常排便但存在疼痛，水腫明顯減輕，創(chuàng)傷面已恢復(fù)50%的程度；無效果:排便困難，疼痛劇烈，水腫區(qū)域無任何改善跡象，創(chuàng)面愈合面積為10%。

水腫積分：水腫程度分為四級，分別是重度(4分)：術(shù)后創(chuàng)緣面明顯腫脹，伴皮下有紫黑團(tuán)狀物，皮膚光亮、無皮紋；中度(2～3分)：切口周圍中度隆起，周圍組織腫脹現(xiàn)象和皮紋不明顯；輕度(1分)：術(shù)后創(chuàng)緣面呈現(xiàn)白色，周邊組織輕度隆起，皮紋肉眼可見；恢復(fù)(0分)：無水腫現(xiàn)象，組織基本正常。水腫情況分別在術(shù)后當(dāng)天、2 d、4 d、8 d進(jìn)行觀察記錄。

生活質(zhì)量：本內(nèi)容采用生活質(zhì)量檢測表對患者的心理狀態(tài)、身體功能、社會能力和運(yùn)動能力進(jìn)行評分，以100分為總分，評分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

觀察對比兩組患者在術(shù)后的疼痛癥狀評分和創(chuàng)面愈合時間，疼痛癥狀評分等級：0分為無疼痛感；1分為輕度疼痛，不做止痛處理，疼痛程度在患者忍受范圍內(nèi)；2分為中度疼痛，患者的疼痛較明顯，需采用一般的止痛藥做處理；3分為重度疼痛，疼痛較嚴(yán)重，患者無法忍受，需注射止痛劑強(qiáng)烈鎮(zhèn)痛。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較：觀察組患者術(shù)后的治療效果顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者不同時間段的水腫積分情況：觀察組患者在術(shù)后當(dāng)天、2 d、4 d、8 d的水腫積分均比對照組的積分低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者生活質(zhì)量評分：經(jīng)藥物治療后，觀察組患者的心理狀態(tài)、身體功能、社會能力和運(yùn)動能力等評分與對照組相比，觀察組明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

組別例數(shù)完全恢復(fù)明顯好轉(zhuǎn)無效果總有效觀察組5644(78.57)10(17.86)2(3.57)54(96.43)對照組5640(71.43)5(8.93)11(19.64)45(80.36)χ2值7.0490P值0.0079

組別例數(shù)手術(shù)當(dāng)天第2天第4天第8天觀察組562.33±0.841.79±0.711.23±0.550.64±0.21對照組562.99±0.922.38±0.841.76±0.771.32±0.54t值3.96454.01434.19148.7827P值0.00000.00000.00000.0000

組別例數(shù)心理狀態(tài)身體功能社會能力運(yùn)動能力觀察組5688.64±5.4687.52±5.3789.28±5.6489.34±5.49對照組5676.28±3.6575.44±3.6977.77±3.3378.66±3.56t值14.083213.874213.150712.2144P值0.00000.00000.00000.0000

2.4兩組患者疼痛癥狀評分和愈合情況：治療介素后，觀察組患者的創(chuàng)面愈合時間明顯短于對照組，其疼痛癥狀評分顯著較對照組低，對比結(jié)果有差異(P<0.05)，見表4。

組別例數(shù)疼痛癥狀評分(分)創(chuàng)面愈合情況(d)觀察組561.54±0.6620.33±5.76對照組562.32±0.7927.85±7.41t值5.67025.9961P值0.00000.0000

3 討論

肛腸疾病是指肛門、大腸等疾病的總稱，該疾病種類較多，其中痔瘡的發(fā)病率占總疾病的85%左右，一般女性的發(fā)病率高于男性，且集中發(fā)病人群為青壯年?；加懈啬c疾病患者最明顯的癥狀是腹部疼痛，有便血、便秘癥狀，肛門部腫塊明顯，甚至有腫物脫出[4]，臨床中對于肛腸疾病首選的治療方式為外科手術(shù)，但經(jīng)手術(shù)治療后，患者容易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，不僅不利于患者較好的康復(fù)，還會嚴(yán)重威脅患者的身心健康，影響患者的生活質(zhì)量[5]。

肛腸疾病經(jīng)外科手術(shù)后易出現(xiàn)創(chuàng)緣水腫，此并發(fā)癥產(chǎn)生的原因是術(shù)前醫(yī)生對肛門部的炎性反應(yīng)消除不徹底，術(shù)中處理不當(dāng)引發(fā)切口感染，在切口縫合時由于張力過大，使得肛門周圍的皮膚發(fā)生變形[6]，患者在排便時用力過大，蹲便時間過長，導(dǎo)致局部組織循環(huán)障礙都能引發(fā)。對于此并發(fā)癥的處理可使用地奧司明片治療，此藥的主要成分為地奧司明片[7]，是一種增強(qiáng)靜脈張力性的藥物和血管保護(hù)劑，其藥物作用機(jī)制為增強(qiáng)紅細(xì)胞的流動，降低血液黏稠度[8]；增加淋巴血管的收縮能力，減輕水腫狀態(tài)；降低靜脈血瘀滯，提高毛細(xì)血管的抵抗力[9]。將此藥物應(yīng)用在創(chuàng)緣水腫的治療中能夠改善動脈吻合，減輕出血情況和肛緣水腫現(xiàn)象，可有效抑制炎性因子水平，控制炎性反應(yīng)的發(fā)生，對治療肛門瘙癢、便血、腫痛等癥狀具有良好效果[10]。

從研究結(jié)果顯示，觀察組患者在術(shù)后當(dāng)天、2 d、4 d、8 d的水腫癥狀評分均顯著低于對照組，其疼痛癥狀評分明顯較低，患者的創(chuàng)面愈合時間相比對照組較短，觀察組患者治療后的生活質(zhì)量評分遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對照組，其臨床治療總效果顯著高于對照組，各數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，采用地奧司明片治療肛腸外科術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)面水腫癥狀的療效更佳，患者的創(chuàng)傷面恢復(fù)快，疼痛癥狀得到有效緩解，值得臨床進(jìn)一步研究考察。