何慧珍，劉玉玲

(江蘇省浦口區(qū)中醫(yī)院，江蘇 南京211800)

急性扁桃體炎為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，是兒童期的常見(jiàn)病、多發(fā)病，一年四季均可發(fā)生。臨床主要表現(xiàn)為扁桃體及腭舌弓、腭咽弓充血腫脹，表面或有黃白膿樣分泌物，隱窩口有黃白色點(diǎn)狀滲出物，自然病程為7～10 d。扁桃體炎可引起支氣管炎、肺炎，由于扁桃體隱窩易儲(chǔ)存細(xì)菌及分泌物，故其產(chǎn)生的細(xì)菌毒素經(jīng)腺窩周圍的血管網(wǎng)傳播到周身，從而產(chǎn)生抗原、抗體復(fù)合物，最終達(dá)到心臟、腎臟、關(guān)節(jié)等扁桃體以外的器官[1]。本研究在小兒乳蛾病(風(fēng)熱外侵證)的治療中輔以疏風(fēng)清熱劑外敷，臨床治療效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年10月至2019年6月在浦口區(qū)中醫(yī)院兒科住院診治的108例小兒乳蛾病患兒，其中風(fēng)熱外侵證65例，男38例，女27例，發(fā)病時(shí)間為24～48 h。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(30例)和治療組(35例)。對(duì)照組男18例，女12例；年齡1～7歲，平均(4.05±1.94)歲。治療組男15例，女20例；年齡1～8歲，平均(3.75±1.86)歲。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中風(fēng)熱外侵證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：急乳蛾初起，咽痛，輕度吞咽困難；伴發(fā)熱，惡寒，偶咳等癥；咽黏膜及喉核腫赤，未成膿；舌苔薄白，脈浮數(shù)。具備4項(xiàng)者即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡1～12歲；24～48 h發(fā)病者；家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 化膿性扁桃體炎者；合并支氣管炎、肺炎、嚴(yán)重喉炎等呼吸道疾病者；重度營(yíng)養(yǎng)不良，伴有心、肝、腎及造血等系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)抗感染、退熱、補(bǔ)液治療。

2.1 對(duì)照組 常規(guī)應(yīng)用抗生素抗感染治療。靜脈滴注頭孢硫脒(廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044119)40 mg/(kg·d)或紅霉素(美羅藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21021678)20～30 mg/(kg·d)。連續(xù)治療5～7 d。體溫高于38.5℃者，行退熱對(duì)癥處理。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上輔以中藥敷臍。取金銀花10 g，連翹10 g，薄荷6 g，貫眾10 g，板藍(lán)根15 g，甘草片3 g，研成粉末，加入食用醋充分拌勻，制成膏狀，然后制成小餅狀，敷于患兒神闕。2～4 h后取下。連續(xù)治療5～7 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 記錄兩組患兒退熱時(shí)間、咽痛緩解時(shí)間、喉核紅腫消失時(shí)間。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]進(jìn)行評(píng)估。治愈：治療72 h內(nèi)體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀和體征均消失；顯效：治療72 h內(nèi)體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀和體征得到顯著改善；有效：治療72 h內(nèi)體溫恢復(fù)正常，容易反復(fù)，臨床癥狀和體征有所減輕；無(wú)效：治療72 h病情仍然未改善，甚至加重?？傆行蕿橹斡?、顯效率及有效率之和。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)退熱時(shí)間、咽痛緩解時(shí)間、喉核紅腫消失時(shí)間比較 治療組退熱時(shí)間、咽痛緩解時(shí)間、喉核紅腫消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組小兒乳蛾病風(fēng)熱外侵證患兒退熱時(shí)間、咽痛緩解時(shí)間、喉核紅腫消失時(shí)間比較(d，±s)

表1 兩組小兒乳蛾病風(fēng)熱外侵證患兒退熱時(shí)間、咽痛緩解時(shí)間、喉核紅腫消失時(shí)間比較(d，±s)

注：與對(duì)照組比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 退熱時(shí)間 咽痛緩解時(shí)間 喉核紅腫消失時(shí)間治療組 35 1.84±0.68▲ 2.86±0.71▲ 4.45±0.64▲對(duì)照組 30 2.18±0.95 3.19±0.74 5.02±0.55

(2)臨床療效比較 治療組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組小兒乳蛾病風(fēng)熱外侵證患兒臨床療效比較(例)

4 討論

急性扁桃體炎是兒童的常見(jiàn)病、多發(fā)病，具有起病急、進(jìn)展快、易反復(fù)等特征，多由細(xì)菌或病毒感染引起[1]。輕者局部癥狀及全身癥狀較輕，以咽痛、扁桃體紅腫，且伴不同程度的發(fā)熱，甚則潰破成膿為主癥，重者可見(jiàn)高熱不退，咽痛，納差，口渴多飲，大便秘結(jié)等，少數(shù)患兒可因高熱出現(xiàn)嘔吐、抽搐、昏睡等癥狀[3]。若治療不及時(shí)可直接波及臨近組織，進(jìn)而出現(xiàn)局部并發(fā)癥，如扁桃體周圍膿腫、急性中耳炎、急性鼻炎、鼻竇炎、急性喉氣管炎、急性淋巴結(jié)炎、急性支氣管炎甚至肺炎等，還可以引起如風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎、心肌炎、急性關(guān)節(jié)炎等全身并發(fā)癥[4]，故進(jìn)行積極有效的治療尤為重要。目前臨床多以抗生素治療為主，但單純采用抗生素治療有時(shí)無(wú)法完全控制病情進(jìn)展，且長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素會(huì)增加患者耐藥性，限制了其療效。在抗感染治療的同時(shí)輔以中醫(yī)中藥治療，可以為治療提供更好的選擇[5-6]。急性扁桃體炎屬于中醫(yī)“急乳蛾”范疇，臨床分為風(fēng)熱外侵證及肺胃熱盛證，其中風(fēng)熱外侵證是疾病的早期階段，進(jìn)一步發(fā)展可至肺胃熱盛階段[7]。本研究在常規(guī)應(yīng)用抗生素的同時(shí)輔以疏風(fēng)清熱劑外敷神闕，臨床療效顯著。對(duì)于口服中藥湯劑較為困難的患兒，特別是嬰幼兒，中藥穴位外敷痛苦較小，無(wú)明顯不良反應(yīng)，患兒治療依從性好，臨床療效肯定[8-9]。臍中又名神闕，是五臟六腑之本，歷有“神闕主百病”之論，其是臨床貼敷外治法中最常見(jiàn)的主穴之一。穴位貼敷基于針灸皮部理論，通過(guò)刺激穴位激發(fā)穴位功能，引藥透皮吸收，再經(jīng)過(guò)經(jīng)絡(luò)的作用，使藥氣達(dá)至病所，達(dá)到祛病的目的[10-11]。臍部有良好的感受、傳導(dǎo)功能，當(dāng)藥物作用于臍部后，通過(guò)刺激局部神經(jīng)末梢，再經(jīng)過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)的反射與傳導(dǎo)，調(diào)整機(jī)體自主神經(jīng)功能，改善內(nèi)臟及組織的生理、病理變化，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力和抵抗力，從而起到防病治病的目的[10-11]。

疏風(fēng)清熱劑源于“銀翹散”經(jīng)方加減，方中金銀花味甘、性寒，連翹味苦、性寒，兩者均可清熱解毒、疏散風(fēng)熱，對(duì)金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌等致病菌有較強(qiáng)的抑制作用；板藍(lán)根味苦、性寒，可清熱解毒、消腫散結(jié)，對(duì)多種革蘭氏陰性菌、陽(yáng)性菌及病毒均具有抑制作用；薄荷味辛、性涼，屬辛涼解表藥，有一定的發(fā)汗作用，能宣散表邪，是常見(jiàn)的疏散風(fēng)熱藥，而其揮發(fā)性成分具有抗病毒、抑菌等作用，且毒副作用小[12-13]；貫眾味苦、性微寒，有小毒，清熱解毒，殺蟲(chóng)、涼血止血，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，貫眾具有廣泛的藥理活性，如抗腫瘤、抗病毒、抗菌等[14]；生甘草清熱解毒，利咽止痛。諸藥合用，共奏利咽消腫、清熱解毒之效。本研究結(jié)果顯示，治療組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，退熱時(shí)間、咽痛緩解時(shí)間、喉核紅腫消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述，疏風(fēng)清熱劑敷臍療法輔助治療兒童急性扁桃體炎，療效較好，臨床應(yīng)用安全可靠，值得臨床推廣運(yùn)用，但對(duì)其作用機(jī)制還需進(jìn)一步研究，從而更好地指導(dǎo)臨床使用。