費 敏，王 飛，柴常運

(山西省運城市中心醫(yī)院，山西 運城044000)

偏頭痛是神經(jīng)科常見疾病，其發(fā)病機制目前尚不十分明確，數(shù)據(jù)顯示女性發(fā)病率高于男性[1]。其臨床癥狀以搏動性頭痛為主，具有反復發(fā)作特點，遇聲、光等物理因素刺激癥狀會復發(fā)加重，安靜狀態(tài)下可得到緩解，嚴重者可降低患者生活質(zhì)量。本研究采用川芎茶調(diào)散加減配合尼莫地平治療偏頭痛，臨床取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年6月至2018年6月運城市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接診的100例偏頭痛患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男14例，女36例；年齡23～68歲，平均(36.2±4.3)歲；病程1～35年，平均(13.6±2.4)年；疼痛部位：額顳部27例，顛頂部11例，枕部7例，前額部5例。觀察組男12例，女38例；年齡25～67歲，平均(32.8±3.4)歲；病程2～31年，平均(14.2±1.3)年；疼痛部位：枕部9例，額顳部25例，顛頂部10例，前額部6例。兩組患者年齡、病程、頭痛位置等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參考《神經(jīng)病學》中相關標準進行診斷[2]。發(fā)作至少5次及以上。符合下述兩項或以上：未治療者頭痛持續(xù)發(fā)作4～72 h；頭痛特點為一側搏動性疼痛，或先一側后擴展至雙側；發(fā)作時常伴先兆癥狀，如惡心、嘔吐、畏光和畏聲。

1.3 納入標準 符合上述偏頭痛診斷標準；病程超過1年；同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 由顱內(nèi)器質(zhì)性疾病導致偏頭痛者；精神病或認知障礙者；心、肝、腎等重要器官功能不全者；合并消化道潰瘍者；血小板減少者；妊娠期女性；對尼莫地平及川芎茶調(diào)散中任一藥物成分過敏者；治療依從性差者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用尼莫地平片治療。給予尼莫地平片(重慶科瑞制藥集團有限公司，國藥準字H50020378，20 mg/片)飯后口服，每次40 mg，每日3次，1個月為1個療程。連續(xù)治療3個療程。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上聯(lián)合川芎茶調(diào)散加減治療。方藥組成：川芎15 g，防風15 g，荊芥10 g，羌活10 g，白芷15 g，延胡索15 g，綠茶8 g，甘草片6 g，薄荷6 g(后下)，細辛3 g。根據(jù)患者不同兼證加減治療，枕部疼痛顯著者，加蔓荊子10 g；前額及眉棱骨疼痛者，加知母10 g；額顳部疼痛者，加柴胡10 g，黃芩片10 g；頭頂疼痛明顯者，加吳茱萸5 g；頭痛部位固定且如針刺、舌質(zhì)紫黯、脈弦澀者，加桃仁、紅花各10 g；遇熱加重者，去細辛，加白菊花15 g；頭痛如裹者，加蒼術、半夏各10 g；頭脹痛者，加鉤藤、天麻、珍珠母各15 g；遇寒甚者，加桂枝、麻黃各8 g。水煎服，早晚2次溫服，1個月為1個療程。連續(xù)治療3個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①疼痛情況：采用視覺模擬評分法(VAS)評估。無痛：0分；輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。②治療半年后的疼痛緩解時間及疼痛發(fā)作次數(shù)。

3.2 療效評定標準 參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]。治愈：頭痛癥狀消失，停藥后半年內(nèi)無復發(fā)；顯效：頭痛癥狀基本消除，偶有頭痛；疼痛評分減少≥50%；有效：頭痛癥狀基本控制，偶感頭脹痛，疼痛評分減少20%～49%；無效：頭痛癥狀無改善或加重，疼痛評分減少＜20%?？傆行蕿橹斡省@效率與有效率之和。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 結果

(1)疼痛評分比較 治療后，兩組患者VAS評分均明顯低于治療前(P＜0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組偏頭痛患者治療前后視覺模擬評分法評分比較(分，±s)

表1 兩組偏頭痛患者治療前后視覺模擬評分法評分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 50 7.18±1.42 2.31±0.83△▲對照組 50 7.03±1.50 3.45±0.92△

(2)疼痛緩解時間及疼痛發(fā)作次數(shù)比較 觀察組疼痛緩解時間明顯短于對照組，半年內(nèi)疼痛發(fā)作次數(shù)明顯少于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組偏頭痛患者疼痛緩解時間及疼痛發(fā)作次數(shù)比較(±s)

表2 兩組偏頭痛患者疼痛緩解時間及疼痛發(fā)作次數(shù)比較(±s)

注：與對照組比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 疼痛緩解時間(d) 半年內(nèi)頭痛發(fā)作次數(shù)(次)觀察組 5 0 1.4 5±0.8 9▲ 1.4 0±0.9 1▲對照組 5 0 2.8 8±1.2 6 2.5 6±1.2 1

(3)臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組偏頭痛患者臨床療效比較(例)

4 討論

偏頭痛屬中醫(yī)“頭痛”“頭風”等范疇，多因感受風邪而誘發(fā)加重發(fā)病，現(xiàn)代醫(yī)學治療本病多采用非甾體抗炎止痛藥、鈣離子拮抗劑(CCB)、抗組胺藥賽庚定等治療，具有一定臨床療效，但易復發(fā)且伴有嗜睡、惡心嘔吐等胃腸道不適。中醫(yī)治療偏頭痛具有較大優(yōu)勢，本研究采用川芎茶調(diào)散加減配合尼莫地平治療，取效甚捷。

川芎茶調(diào)散有辛散祛風、調(diào)和氣血之效。方中川芎上達顛頂，且長于治療少陽、厥陰經(jīng)頭痛，可祛風活血止痛；防風、羌活、荊芥疏風散寒止痛；白芷治陽明頭痛；細辛散寒止痛，治少陰頭痛；薄荷疏肝止痛；延胡索活血行氣止痛；甘草調(diào)和藥性；茶葉制約風藥過于溫燥、升散、苦寒，以達清上降下之性。全方諸藥相得益彰，共奏疏風活血、行氣止痛之效?，F(xiàn)代藥理學研究表明，川芎茶調(diào)散中川芎的有效成分川芎嗪可抑制血管平滑肌的異常收縮，對抗血小板積聚，改善腦細胞缺血缺氧；羌活可改善腦循環(huán)，具有中樞性鎮(zhèn)痛作用，故能改善偏頭痛癥狀；白芷、延胡索、防風、細辛均具有很好的止痛作用[4]。

尼莫地平屬于選擇性鈣離子通道阻滯劑，正常情況下，腦血管平滑肌的收縮依賴鈣離子進入細胞引起的跨膜電流去極化[5]。尼莫地平通過有效阻止鈣離子進入細胞，抑制血管平滑肌收縮，達到解除血管痙攣的目的。動物實驗表明，尼莫地平對腦動脈的作用強于全身其他部位動脈，且具有極高嗜脂性特點，容易通過血腦屏障，可選擇性地作用于腦血管平滑肌，擴張腦血管，增加腦血流量，顯著控制血管痙攣引起的偏頭痛癥狀[6]。但單獨使用尼莫地平治療偏頭痛雖能緩解頭痛癥狀，但遠期療效并不理想，且容易反復發(fā)作。本研究在口服尼莫地平基礎上予以川芎茶調(diào)散加減調(diào)治，其總有效率大幅度提高。袁晴等[7]使用川芎茶調(diào)散聯(lián)合尼莫地平治療偏頭痛39例，治愈18例，好轉17例，總有效率為89.74%，治療有效率高于單純使用尼莫地平。

綜上所述，采用川芎茶調(diào)散加減配合尼莫地平治療偏頭痛，可在較短時間內(nèi)控制偏頭痛癥狀，減少發(fā)作次數(shù)，其臨床療效優(yōu)于單純使用尼莫地平。但本研究樣本量較小，且中藥水煎服療程時間長，治療簡便性較差，在今后的臨床中應進一步擴大樣本數(shù)量，全面觀察該方法治療偏頭痛的可行性和有效性。