胡海斌

(山西省長治市長子縣中醫(yī)院，山西 長治046600)

腹股溝疝是由于腹壁肌肉強度下降，而腹內(nèi)壓力升高所致。中老年人因機體功能下降，肌肉萎縮，腹壁更為薄弱，尤其是腹股溝區(qū)，而前列腺增生、便秘等均可導(dǎo)致腹壓升高，因此常形成疝[1]。多數(shù)腹股溝疝患者通過查體和臨床癥狀觀察能夠確診，但疝氣小且無典型癥狀的患者則需B超檢查才能最終確診。目前臨床主要選用手術(shù)治療腹股溝疝患者，其中開放式無張力疝修補術(shù)、開放式有張力疝修補術(shù)、腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)等為常用術(shù)式。既往研究顯示，腹股溝疝患者術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，使術(shù)后康復(fù)受到一定影響，而中藥湯劑的應(yīng)用有助于提高患者康復(fù)效果[2]。本研究主要探討補中益氣湯輔助無張力疝氣修補術(shù)治療腹股溝疝患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年5月長治市長子縣中醫(yī)院外科診治的78例腹股溝疝患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組男25例，女14例；年齡48～74歲，平均(58.3±4.0)歲；病程最短3個月，最長5年，平均(3.5±0.2)年。觀察組男24例，女15例；年齡49～75歲，平均(57.9±3.6)歲；病程最短3個月，最長6年，平均(3.5±0.5)年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 符合《黃家駟外科學(xué)》中腹股溝疝的臨床診斷標準[3]，且經(jīng)臨床CT和B超檢查確診；無手術(shù)禁忌證，可接受無張力疝氣修補術(shù)治療；單側(cè)腹股溝疝；患者及其家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準 伴有心血管疾病、腫瘤、重要臟器嚴重損傷者；合并感染、免疫或全身血液系統(tǒng)疾病者；過敏體質(zhì)及對研究所用藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用無張力疝氣修補術(shù)治療。行硬膜外麻醉，于腹股溝韌帶、恥骨結(jié)節(jié)的中點位置向上2 cm處做切口，切開外環(huán)、腹外斜肌腱膜，注意保護精索及髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)，避免其受損。分離腹外斜肌腱膜，充分暴露腹股溝韌帶、聯(lián)合肌腱及腹橫肌腱。疝囊充分暴露后行疝囊游離，至適當位置行結(jié)扎及內(nèi)翻操作。游離精索，在內(nèi)環(huán)口或腹橫筋膜前方缺損處行網(wǎng)塞置入，以具體缺損狀況為根據(jù)合理修建網(wǎng)塞?？p合網(wǎng)塞與疝環(huán)周邊腹橫筋膜，做好固定。平補片置入位置為子宮圓韌帶后方或精索后方、腹橫筋膜前方，縫合補片缺口，做好固定，補片保持平整，保持1～2 cm針距縫合腹外斜肌肌腱膜，行外環(huán)重建，關(guān)閉切口，結(jié)束手術(shù)。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用補中益氣湯治療。藥物組成：黨參片30 g，黃芪30 g，金銀花15 g，升麻15 g，連翹15 g，焦白術(shù)15 g，當歸15 g，板藍根15 g，柴胡15 g，大棗5枚，炙甘草10 g?？诜咳?劑，早晚分服，連續(xù)服藥5 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①術(shù)后恢復(fù)指標：肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、首次排便時間等。②術(shù)后感染性指標：白細胞計數(shù)(WBC)、中性粒細胞百分比(NEU%)。③觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

3.2 療效評定標準 優(yōu)：體征、癥狀消失，術(shù)后2 h恢復(fù)內(nèi)腸鳴音，4 h內(nèi)恢復(fù)肛門排氣，6 h內(nèi)可下床活動，無明顯并發(fā)癥，手術(shù)切口為甲級愈合；良：體征、癥狀改善明顯，內(nèi)腸鳴音在術(shù)后4 h內(nèi)恢復(fù)，肛門排氣在術(shù)后8 h內(nèi)恢復(fù)，12 h內(nèi)可下床做適當活動，未出現(xiàn)并發(fā)癥，切口為甲級愈合；中：體征、癥狀均明顯緩解，內(nèi)腸鳴音、肛門排氣分別于術(shù)后6、12 h內(nèi)恢復(fù)，18 h內(nèi)可下床，切口為乙級愈合；差：上述標準均未達到[4]。優(yōu)良率＝(優(yōu)例數(shù)＋良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組肛門排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復(fù)時間及住院時間均明顯短于對照組(P＜0.05)，術(shù)后WBC、NEU%均明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腹股溝疝患者術(shù)后恢復(fù)指標、感染性指標比較(±s)

表1 兩組腹股溝疝患者術(shù)后恢復(fù)指標、感染性指標比較(±s)

注：與對照組比較，▲P＜0.05。

術(shù)后恢復(fù)時間 感染性指標水平組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時間(h)肛門排氣時間(h)首次排便時間(h)住院時間(d)WBC(×109/L) NEU%觀察組 39 18.04±2.57▲ 20.69±4.26▲ 50.03±5.74▲ 6.10±1.16▲ 8.12±2.02▲ 60.25±6.48▲對照組 39 27.84±3.63 35.84±4.62 92.73±6.83 10.83±2.14 10.46±2.74 69.84±8.82

(2)臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后康復(fù)優(yōu)良率顯著高于對照組(P＜0.05)，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腹股溝疝患者術(shù)后康復(fù)優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

4 討論

腹股溝疝是臨床常見疾病，中老年人為該病的高發(fā)群體，腹壁強度變?nèi)?、前列腺增生、慢性支氣管炎、便秘等均是?dǎo)致疾病發(fā)生的主要因素。目前臨床主要采用手術(shù)輔助藥物治療腹股溝疝。無張力疝氣修補術(shù)是腹股溝疝患者的常用術(shù)式，且療效較好，但既往研究表明，受多種因素影響，患者術(shù)后易發(fā)生一系列并發(fā)癥，使康復(fù)效果、預(yù)后改善均受到一定影響[5]。

中醫(yī)認為腹股溝疝的病機為機體陽氣不足，中氣下陷，氣虛無法生精，機體功能衰退，臟腑、經(jīng)絡(luò)及血脈功能均下降，腹壁強度也明顯下降，進而形成疝氣，因此該病治療應(yīng)以補中益氣為原則[6]。本研究在無張力疝氣修補術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合補中益氣湯治療。其中黃芪為君藥，升陽固表，補氣養(yǎng)血；當歸、焦白術(shù)、黨參、炙甘草共為臣藥，補氣健脾，與黃芪配伍增強補益中氣之效；連翹、金銀花、板藍根涼血消腫，清熱解毒，疏散風(fēng)熱，配合適量柴胡、升麻，可顯著提高黃芪的補益中氣效果[7-8]。諸藥聯(lián)合使用，共奏解毒消腫、理氣和胃、補氣養(yǎng)血之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，補中益氣湯中含有多種益血、補氣成分，可增強機體免疫力，促進胃腸功能恢復(fù)，同時還具有良好的抗病毒作用[9]。補中益氣湯可有效改善術(shù)后損傷，降低術(shù)后氣血消耗，改善中氣不足引起的機體功能紊亂狀態(tài)，對加快患者術(shù)后恢復(fù)速度、恢復(fù)生理平衡均具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后各項指標恢復(fù)效果均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，WBC及NEU%均明顯低于對照組(P＜0.05)，術(shù)后康復(fù)優(yōu)良率高達97.44%，術(shù)后未發(fā)生感染、尿潴留等嚴重并發(fā)癥，其并發(fā)癥總發(fā)生率為5.13%，明顯低于對照組的20.51%(P＜0.05)，表明補中益氣湯輔助治療腹股溝疝患者，可提高手術(shù)治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短患者康復(fù)時間。

綜上所述，腹股溝疝患者在行無張力疝氣修補術(shù)治療時加用中藥湯劑輔助治療，可有效提高手術(shù)效果，有助于患者術(shù)后康復(fù)及預(yù)后。