邵海麗

(山西省太原市太鋼總醫(yī)院，山西 太原030003)

急性乳腺炎為哺乳期多發(fā)病，若患者未及時進行有效干預，隨病情進展可發(fā)生乳腺膿腫，影響產(chǎn)婦心身健康，甚至可導致其放棄母乳喂養(yǎng)[1]。因此，對急性乳腺炎患者實施干預，并保證母嬰健康、提升母乳喂養(yǎng)率成為臨床研究熱點。綜合護理是臨床常用護理模式，可在一定程度上促使疾病良好轉(zhuǎn)歸，但單獨應用效果不佳，不能結(jié)合患者具體狀況實施針對性干預。近年來，手法按摩在急性乳腺炎中的應用價值得到普遍關(guān)注，可通過按揉刺激乳房局部腫塊，達到疏通乳腺管及通絡(luò)鎮(zhèn)痛的目的。本研究選取51例急性乳腺炎患者，探討手法按摩及綜合護理聯(lián)合干預的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年11月至2019年6月太原市太鋼總醫(yī)院收治的102例哺乳期急性乳腺炎患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組51例。對照組年齡22～38歲，平均(31.10±3.89)歲；病程1.0～6.2 d，平均(3.71±1.18)d；初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；單側(cè)發(fā)病39例，雙側(cè)發(fā)病12例。研究組年齡21～40歲，平均(30.68±4.20)歲；病程1.2～5.9 d，平均(3.59±1.30)d；初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；單側(cè)發(fā)病37例，雙側(cè)發(fā)病14例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 符合《乳腺外科學》中急性乳腺炎的診斷標準[2]，伴有不同程度乳房局部疼痛、腫塊、紅腫，且存在寒戰(zhàn)、發(fā)熱癥狀，彩超檢查示存在炎性浸潤；年齡21～40歲；知曉本研究內(nèi)容，并簽署同意書；依從性好，可配合相關(guān)治療及護理工作。

1.3 排除標準 乳頭內(nèi)陷者；乳癰化膿者；存在認知功能及言語溝通障礙、神經(jīng)系統(tǒng)病變者；無法配合完成研究者；合并全身性疾病及乳腺腫瘤者；產(chǎn)后抑郁者；合并其他急慢性感染性疾病者；合并腎、肝等臟器器質(zhì)性病變者。

2 治療方法

兩組患者入院后均給予對癥治療，將1.5 g頭孢呋辛鈉(麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H20010819，1.5 g/支)加入0.9%氯化鈉注射液100 m L中靜脈滴注，每日2次。

2.1 對照組 給予綜合護理干預。①積極與患者交流溝通，建立和諧護患關(guān)系，結(jié)合其職業(yè)、年齡、性格特征等評估患者心理狀態(tài)，引導患者訴說主觀感受，給予針對性疏導及安慰。②保證病房干凈整潔、空氣清新濕潤，布置小型盆栽植物等，病床盡量采取暖色調(diào)，為其營造良好休息環(huán)境。③給予心理支持，可通過陪伴或微信、QQ、電話等與患者交流溝通，并耐心解答患者疑問，提供專業(yè)咨詢，包括飲食、正確母乳喂養(yǎng)、熱敷等，每次5～10 min，每日1次。④設(shè)置床頭健康教育畫冊，將哺乳期急性乳腺炎臨床癥狀、發(fā)病原因、治療措施、危害、防治措施等采用文字配合彩色圖片的方式，用彩色A4紙印刷、裝訂成冊，指導患者與家屬閱讀學習。⑤將3～5個患者組建為一個小組，組織小組健康教育講座，主要以課堂互動及理論授課為主，每次30 min。⑥出院時常規(guī)實施出院指導，叮囑患者院外健康飲食、合理作息等，定期通過QQ、微信、電話或上門訪視等形式開展隨訪，掌握患者院外母乳喂養(yǎng)情況等，及時給予相應指導。干預7 d。

2.2 研究組 在對照組護理基礎(chǔ)上采取手法按摩[3]。①指導患者取平臥位，兩上肢放于頭頂，叮囑其放松全身，術(shù)者用橄欖油潤滑雙手及患者乳房，隨后兩手手指自乳房根部朝乳頭方向進行規(guī)律性輕柔加壓，推向乳頭，排出腫塊周邊未淤積乳汁，再用手掌從結(jié)塊外緣逐漸推趕至乳頭(單方向推揉)，用拇指及食指于乳暈周邊擠壓排出乳汁(由輕至重，并始終沿乳腺管走行實施按摩)，每次30 min。按摩期間注意動作輕柔，避免損傷乳腺管等。②用兩手拇指依次有規(guī)律地點按合谷、曲池、乳根、太沖、期門、乳中、膻中、少澤等穴位，保證均勻用力，以患者出現(xiàn)痛、脹、麻、酸等感覺為宜，每個穴位點按5 min。干預7 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①生活質(zhì)量：依據(jù)健康調(diào)查簡表(SF-36)評估，總分100分，分值越高表明生活質(zhì)量越好[4]。②干預滿意度：自擬評估表評估干預態(tài)度、質(zhì)量，總分為10分，9～10分為非常滿意，7～8分為滿意，≤6分為不滿意，干預滿意度＝非常滿意率＋滿意率。

3.2 療效評定標準 治愈：白細胞計數(shù)及體溫恢復正常，局部無痛、熱、腫、紅等，可正常排乳；有效：白細胞計數(shù)及體溫恢復正常，排乳基本通暢，局部痛、熱、腫、紅等明顯緩解，乳房腫塊縮?。?0%；無效：未至上述標準[5]?？傆行剩街斡剩行?。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果

(1)SF-36評分比較 干預前，兩組患者SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組患者SF-36評分明顯高于干預前，且研究組明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組哺乳期急性乳腺炎患者干預前后生活質(zhì)量比較(分，±s)

表1 兩組哺乳期急性乳腺炎患者干預前后生活質(zhì)量比較(分，±s)

注：與本組干預前比較，△P＜0.05；與對照組干預后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 干預前 干預后研究組 51 60.39±6.69 89.32±7.78△▲對照組 51 61.12±7.08 82.69±8.01△

(2)干預滿意度比較 研究組干預滿意度明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組哺乳期急性乳腺炎患者干預滿意度比較(例)

(3)臨床療效比較 研究組臨床總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組哺乳期急性乳腺炎患者臨床療效比較(例)

4 討論

急性乳腺炎患者若早期未得到及時有效干預可引發(fā)乳房膿腫，影響母乳喂養(yǎng)，故及時實施有效護理極為必要。綜合護理在哺乳期急性乳腺炎中較為常用，指在常規(guī)干預基礎(chǔ)上給予飲食指導、母乳喂養(yǎng)指導、心理干預及健康教育等，可有效提升患者與家屬對哺乳期急性乳腺炎疾病及相關(guān)治療措施的認知情況，促使其積極配合相關(guān)治療與護理工作[6]。但本研究發(fā)現(xiàn)，治療期間僅采取綜合護理干預急性乳腺炎患者，其總有效率僅為80.39%，仍存在提升空間，分析其原因主要在于綜合護理從心理干預、環(huán)境、健康教育及出院指導等多個角度實施對應干預，可有效緩解患者心理狀態(tài)，加深其對自身疾病的正確認知，有利于促使其積極配合相關(guān)治療及護理工作，但僅采取護理措施，不能從根本上消除誘發(fā)疾病的危險因素，故整體效果不佳。

急性乳腺炎屬中醫(yī)“乳癰”范疇，中醫(yī)認為情志不舒，氣機郁滯，乳絡(luò)不通，致使排乳不暢，乳汁壅滯化熱釀毒；或者乳頭破裂，壅滯乳絡(luò)，外邪侵襲，以致乳汁、氣血壅滯，故疾病干預重點在于通絡(luò)散結(jié)[7]。中醫(yī)手法按摩為中醫(yī)重要干預方式，可消散局部乳房腫塊，調(diào)節(jié)乳房局部血液循環(huán)，排出淤積乳汁，消除乳腺炎性，恢復乳腺管暢通，實現(xiàn)正常泌乳。通過中醫(yī)手法按摩可迅速疏通乳絡(luò)，排出乳汁，降低細菌生長繁殖風險，利于改善乳腺組織局部新陳代謝與血液循環(huán)，并可強化白細胞吞噬能力，阻止細菌侵襲與繁殖，以達到迅速鎮(zhèn)痛、消腫、消炎的目的。另有相關(guān)研究認為，手法按摩可通過按揉刺激乳房局部腫塊，達到疏通乳腺管及通絡(luò)鎮(zhèn)痛的目的，并利用母乳喂養(yǎng)、科學擠奶方式配合手法按揉，實現(xiàn)消腫鎮(zhèn)痛、軟堅化積、行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)[8]。薛麗華等[9]在常規(guī)干預基礎(chǔ)上聯(lián)合手法按摩，患者臨床總有效率高達92.86%，且繼續(xù)哺乳率為100.0%，疾病復發(fā)率僅為3.57%。基于此，本研究嘗試聯(lián)合手法按摩及綜合護理干預哺乳期急性乳腺炎患者，結(jié)果顯示，研究組SF-36評分及臨床總有效率均顯著高于對照組(P＜0.05)，表明采取手法按摩及綜合護理聯(lián)合干預方案，可更有效改善哺乳期急性乳腺炎患者治療效果，改善其生活質(zhì)量。此外，本研究對干預后哺乳期急性乳腺炎患者主觀滿意情況進行比較，結(jié)果顯示，研究組干預滿意度顯著高于對照組(P＜0.05)，表明手法按摩聯(lián)合綜合護理還可顯著提升患者干預滿意度，有利于建立和諧護患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛。但本研究尚存在一定局限性，如樣本選取量較少，未對患者進行長期隨訪研究，因此研究結(jié)果是否具備廣泛效力及對患者遠期預后的影響仍需進一步探究證實。

綜上所述，采用手法按摩及綜合護理聯(lián)合干預哺乳期急性乳腺炎患者，可提高治療效果及患者生活質(zhì)量，且患者干預滿意度較高。