趙 晶，李忠卓，楊海波，姜少辰

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽110847；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院，遼寧 沈陽110003；3.內(nèi)蒙古通遼市科爾沁左翼后旗人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古通遼028100)

炎性外痔是肛腸科的常見病、多發(fā)病，多由肛緣皮膚損傷和感染引起。該病臨床發(fā)病突然，多以肛門局部水腫、自覺肛門疼痛為主要癥狀，是肛腸科醫(yī)師一直關(guān)注的關(guān)鍵性問題?，F(xiàn)階段臨床治療炎性外痔的方法包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，但由于多數(shù)患者對手術(shù)治療認(rèn)識(shí)不足且具有恐懼感，使得非手術(shù)療法在炎性外痔的治療中占據(jù)重要位置，其中敷藥法因其療效迅速、安全穩(wěn)妥、操作簡單而備受患者青睞。因此，本研究選取28例炎性外痔患者，觀察芒硝外敷對炎性外痔水腫、減輕疼痛的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年9月至2019年3月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院肛腸門診收治的56例炎性外痔患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組28例。對照組男17例，女11例；平均年齡(38.18±9.42)歲。治療組男15例，女13例；平均年齡(35.96±7.93)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《痔臨床診治指南》[1]及《盆底與肛門病學(xué)》[2]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。炎性外痔常由肛緣皮膚損傷或炎癥引起，有肛緣水腫、發(fā)紅、痛熱、潮濕、發(fā)癢等感覺，便后或勞動(dòng)過度癥狀加重；檢查肛緣皺襞充血、觸痛，有少量分泌物，組織突起，可單個(gè)或多個(gè)同時(shí)存在。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程不超過7 d且未予任何治療；性別不限，年齡18～70歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；接受其他藥物或物理治療者；妊娠期、哺乳期或3個(gè)月內(nèi)準(zhǔn)備妊娠的女性；對研究藥物過敏者；合并其他肛腸疾病者；患有嚴(yán)重心、肝、肺、腎等疾病及精神疾病者；不遵從醫(yī)囑者；依從性差者；不接受隨訪者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏外用治療。囑患者在使用藥物前用溫水清洗肛門局部，使用無菌紗布將肛門局部擦拭干凈。取6 g馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏(馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z42021920)置于凡士林紗條上，外敷于肛門，用無菌敷料覆蓋，膠布固定。早晚各1次，治療7 d。

2.2 治療組 采用芒硝外敷治療。清洗方法同對照組。取6 g芒硝置于凡士林紗條上，外敷于肛門，用無菌敷料覆蓋，膠布固定。早晚各1次，治療7 d。

治療期間，囑患者多食蔬菜、水果及富含粗纖維的食物以保持排便規(guī)律、通暢，避免長時(shí)間蹲坐、勞累，忌食辛辣刺激性食物，以免加重病情，影響臨床觀察結(jié)果。若出現(xiàn)無機(jī)鹽刺激癥狀、不能耐受者及皮膚過敏現(xiàn)象，如瘙癢、紅斑、丘疹等，則停止用藥。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①觀察治療前、治療1、3、7 d時(shí)患者癥狀及體征變化情況。②水腫積分：評估治療前、治療1、3、7 d后的水腫變化情況。無水腫為0分；水腫＜1/4肛周面積為1分；1/4肛周面積≤水腫＜1/2肛周面積為2分；水腫≥1/2肛周面積為3分[3]。③疼痛評分：采用1992年第7屆全國肛腸學(xué)會(huì)制定的疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn)及視覺類比量法評定。具體方法：在一條長為10 cm的紙條上按厘米畫格，并在線段兩端標(biāo)記0和10的字樣，0～10中間的整數(shù)部分表示不同程度的疼痛；患者根據(jù)疼痛程度自我評估疼痛情況，記錄數(shù)字，標(biāo)準(zhǔn)為0～10分。0分為無痛；1～3分為輕度疼痛(有輕微疼痛)；4～6分為中度疼痛(疼痛影響睡眠，尚能忍受)；7～10分為重度疼痛(疼痛強(qiáng)烈，疼痛難忍)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布采用秩合檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)水腫評分比較 治療前、治療1 d后，兩組患者水腫評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療3、7 d后，治療組水腫評分顯著低于對照組(P＜0.05或P＜0.01)。見表1。

表1 兩組炎性外痔患者水腫評分比較(分，±s)

表1 兩組炎性外痔患者水腫評分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05，△△P＜0.01；與對照組同期比較，▲P＜0.05，▲▲P＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后1 d 治療后3 d 治療后7 d治療組 28 2.18±0.77 1.57±0.92△ 0.96±0.69△△▲ 0.39±0.49△△▲▲對照組 28 2.11±0.79 1.75±0.93 1.43±0.88△ 0.89±0.79△△

(2)疼痛評分比較 治療前、治療1 d后，兩組患者疼痛評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療3、7 d后，治療組疼痛評分均明顯低于對照組(P＜0.05或P＜0.01)。見表2。

表2 兩組炎性外痔患者疼痛評分比較(分，±s)

表2 兩組炎性外痔患者疼痛評分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05，△△P＜0.01；與對照組同期比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后1 d 治療后3 d 治療后7 d治療組 28 5.86±2.88 4.71±2.89△ 2.61±1.99△△▲ 1.39±1.50△△▲對照組 28 5.57±2.79 5.11±2.97 3.39±2.45△ 2.32±1.56△△

4 討論

炎性外痔主要由飲食不節(jié)、過食辛辣和醇酒厚味、久坐、久蹲、負(fù)重遠(yuǎn)行、便秘努責(zé)、妊娠生育等原因引起肛緣局部血液、淋巴循環(huán)障礙，血管通透性增加，水分在組織間隙存留，發(fā)生瘀血水腫[4]。因此，治療時(shí)應(yīng)以改善血液及淋巴回流障礙，改善微循環(huán)，降低毛細(xì)血管通透性，增加血流速度為主。中醫(yī)認(rèn)為痔的產(chǎn)生多因飲食不節(jié)、嗜食辛辣醇酒厚味等導(dǎo)致濕熱內(nèi)生，下注于肛門[5]，進(jìn)而血行不暢，氣血瘀滯，濕熱與氣血相搏，筋脈阻滯，結(jié)聚不散而成，治療時(shí)應(yīng)遵循清熱利濕、消腫止痛的原則。外敷法是將藥物直接外敷于病變部位，使藥物通過皮膚和直腸黏膜直接吸收，加快病灶局部血液循環(huán)，發(fā)揮清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛的作用，具有療效迅速、安全穩(wěn)妥、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)。芒硝最早記載于《名醫(yī)別錄》，其味苦咸，性寒，咸可軟堅(jiān)散結(jié)，苦寒可清解熱痛，具有軟堅(jiān)潤燥、清熱消腫之效[6]。其晶體成分主要為十水硫酸鈉(Na2SO4·10 H2O)[7]，局部外用可以形成高滲環(huán)境，使組織液滲出，快速去除組織水腫、減輕疼痛。研究表明，芒硝可刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞，增強(qiáng)免疫系統(tǒng)吞噬與增生能力，從而減輕炎癥水腫[8]；同時(shí)可刺激迷走神經(jīng)，引起局部小血管擴(kuò)張，加快血液及淋巴回流，改善局部血液循環(huán)，從而促進(jìn)水腫消散、減輕疼痛[9]。本研究結(jié)果顯示，治療3、7 d后，治療組水腫評分、疼痛評分較對照組明顯下降，表明芒硝外敷可消除炎性外痔水腫、減輕疼痛。

綜上所述，芒硝外敷可明顯改善炎性外痔水腫、疼痛癥狀，尤其在消除水腫方面效果突出，且臨床用藥安全，價(jià)格低廉，值得臨床推廣。