李靜峰

(山西省同煤集團職業(yè)病防治院,山西 大同037003)

塵肺是一種全身性慢性進行性疾病,以煤工群體發(fā)病率較高,發(fā)病后會對患者的生活質(zhì)量、生命安全造成嚴(yán)重威脅?，F(xiàn)階段,臨床首選藥物保守治療塵肺,但由于不同的用藥方案產(chǎn)生的療效不同。本研究探討漢防己甲素片、百令膠囊聯(lián)合復(fù)方丹參片治療塵肺的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年3月在同煤集團職業(yè)病防治院治療的66例塵肺患者,均為男性,按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組,每組33例。研究組平均年齡(52．7±11．8)歲,平均工齡(19．6±4．3)年;塵肺分期:Ⅰ期15例,Ⅱ期10例,Ⅲ期8例。對照組平均年齡(53．2±10．7)歲,平均工齡(20．8±5．2)年;塵肺分期:Ⅰ期16例,Ⅱ期11例,Ⅲ期6例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合塵肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];②長期有煤礦生產(chǎn)性粉塵吸入史;③患者簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有嚴(yán)重心、腦、腎等并發(fā)癥者;②無法判斷或臨床資料不全者;③已接受其他相關(guān)治療者;④因自身疾病影響藥物代謝者;⑤有藥物過敏、精神病、病情危重或疾病晚期者。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①未按規(guī)定服藥影響療效評定者;②因資料不全無法判斷藥物療效及安全性者;③因嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥而導(dǎo)致無法繼續(xù)治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)方案治療,根據(jù)患者的實際情況予以抗感染、止咳、祛痰、平喘、營養(yǎng)支持等對癥治療。治療24周。

2.2 研究組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用漢防己甲素片、百令膠囊、復(fù)方丹參片。漢防己甲素片(廣西大海陽光藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20063332,20 mg/片),每次3片,每日3次,連續(xù)治療6 d后停藥1 d為1個療程,共治療24個療程;百令膠囊(杭州中美華東制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字Z10910036,0.5 g/粒),每次3粒,每日3次,連續(xù)治療24周;復(fù)方丹參片(廣州白云山和記黃埔中藥有限公司,國藥準(zhǔn)字Z44023372,0.32 g/片),每次3片,每日3次,連續(xù)治療24周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 記錄兩組治療前后用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)等肺功能及血氣分析指標(biāo)。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)肺功能指標(biāo)比較 治療后,兩組FVC、FEV1值均較治療前升高(P＜0.05),且研究組均高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組塵肺患者治療前后肺功能指標(biāo)比較(L,±s)

表1 兩組塵肺患者治療前后肺功能指標(biāo)比較(L,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) FVC FEV1治療前 治療后 治療前 治療后研究組 33 2.39±0.27 3.26±0.83△▲ 1.79±0.53 2.88±1.00△▲對照組 33 2.46±0.33 2.68±0.51△ 1.73±0.55 2.02±0.79△

(2)血氣分析指標(biāo)比較 治療后,兩組PaO2、PaCO2均較治療前改善(P＜0.05),且研究組均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組塵肺患者治療前后血氣分析指標(biāo)比較(mm Hg,±s)

表2 兩組塵肺患者治療前后血氣分析指標(biāo)比較(mm Hg,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05;1 mm Hg＝0.133 kPa。

組別 例數(shù) PaO2PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后研究組 33 48.96±5.35 79.54±9.81△▲ 49.22±3.37 36.00±3.82△▲對照組 33 47.89±5.37 62.92±7.88△ 48.11±3.06 45.29±3.11△

4 討論

塵肺的發(fā)病原因在于患者長期吸入有害粉塵,肺部發(fā)生粉塵潴留,導(dǎo)致肺組織彌漫性纖維化。研究表明,現(xiàn)階段臨床尚無有效治愈塵肺的措施,患者發(fā)病后會導(dǎo)致呼吸道黏膜發(fā)生不可逆損傷,呼吸道分泌物增加,肺通氣功能下降。塵肺病程較長,病情易反復(fù)發(fā)作,抗生素、激素等藥物有積極的治療作用,但長期用藥存在不良反應(yīng),感染霉菌的幾率也隨之升高。同時,由于長期缺氧,導(dǎo)致肺血管內(nèi)皮功能失衡,肺血管結(jié)構(gòu)破壞(管壁增厚),血管內(nèi)微小血栓形成,這些因素最終造成患者發(fā)生肺動脈高壓。

漢防己甲素片是近年來臨床用于治療塵肺的常用藥物之一,給藥后能有效抑制病變組織膠原基因轉(zhuǎn)錄,達到降低膠原蛋白合成、改善肺纖維化的目的,同時具有保護肺泡表面活性物質(zhì)的作用[2]。復(fù)方丹參片由丹參浸膏、三七、冰片組成,丹參含有多種化學(xué)成分,其中丹參酮ⅡA可抑制血小板聚集,改善血液流速和流量,擴張微循環(huán),增加末梢組織對血氧的利用率,改善神經(jīng)內(nèi)膜的缺氧狀況[3]。三七中含有三七皂苷、黃酮苷等有效成分,能擴張血管,增加血流量,增強機體對缺氧的耐受力,與丹參合用有協(xié)同作用[4]。百令膠囊主要成分為發(fā)酵蟲草菌粉,給藥后能夠提高機體單核巨噬細胞系統(tǒng)的吞噬能力,提高對抗原信息的處理、識別、傳遞的能力,淋巴細胞轉(zhuǎn)化率上升后能降低患者呼吸道再感染發(fā)生率[5]。

本研究中,研究組治療后,患者FVC、FEV1、PaO2、PaCO2的改善效果均優(yōu)于對照組。本研究結(jié)果與何欽等[6]研究結(jié)果相似,說明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合漢防己甲素片、百令膠囊、復(fù)方丹參片治療塵肺,可提高臨床療效,值得臨床推廣應(yīng)用。