王少純

(山西省太原市杏花嶺區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,山西 太原030000)

橋本甲狀腺炎(hashimoto thyroiditis,HT)是一種常見的甲狀腺炎癥性疾病,也是一種自身免疫性疾病,任何年齡段均可發(fā)病,女性發(fā)病率高于男性,嚴(yán)重危害患者的身心健康。有研究發(fā)現(xiàn),HT患者發(fā)病后,若治療不及時(shí),容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥,尤其是甲狀腺功能減退[1]。目前,在治療HT合并甲狀腺功能減退時(shí),通常以藥物為主,但常規(guī)西藥治療無法獲得滿意療效。因此,本文探討二仙湯聯(lián)合軟堅(jiān)消癭湯、左甲狀腺素鈉治療HT合并甲狀腺功能減退的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年2月至2018年2月在太原市杏花嶺區(qū)中醫(yī)醫(yī)院治療的78例HT合并甲狀腺功能減退患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組39例。對(duì)照組女25例,男14例;平均年齡(48.72±11.56)歲;病程最短7個(gè)月,最長2年,平均(1.62±0.77)年。觀察組女27例,男12例;平均年齡(48.82±11.68)歲;病程最短9個(gè)月,最長2年,平均(1.64±0.79)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學(xué)》[2]《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[3]。主癥:腰膝酸痛、怕冷畏寒、面目水腫、神疲乏力及頸前癭腫。次癥:女性月經(jīng)失調(diào)、小便頻數(shù),男性反應(yīng)遲鈍、食欲減退及頸前堵塞感,舌質(zhì)暗淡、苔白膩、有瘀斑、瘀點(diǎn),脈沉遲。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①臨床資料完整。②患者及家屬知情,且簽署知情同意書。③無藥物禁忌證。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并惡性腫瘤者。②嚴(yán)重心肝腎功能不全者。③哺乳期或妊娠期婦女。④嚴(yán)重精神異?；蛞庾R(shí)障礙者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予口服左甲狀腺素鈉片(Merck KGaA,注冊(cè)證號(hào)H20140052,50μg/片)治療,每次25μg,每日1次,于清晨空腹服用。治療4周后,以患者的血清甲狀腺激素水平為依據(jù),對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整,一般≤150μg,8周為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用二仙湯聯(lián)合軟堅(jiān)消癭湯治療。處方:香附、郁金、柴胡、青皮、厚樸、芥子、土貝母、三棱、川芎各9 g,蜣螂6 g,山慈菇12 g,炙甘草、附片各10 g,干姜5 g,自然銅(先煎)、生地黃、桂枝、仙茅各15 g,蒼術(shù)、白術(shù)、黃芪、淫羊藿各20 g,黨參片30 g,茯苓25 g。臨證加減:頸前粗大者,加煅牡蠣10 g(先煎),夏枯草6 g,法半夏20 g;面目水腫者,加澤蘭5 g。每日1劑,水煎取汁300 m L,分早晚服用。8周為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效。②運(yùn)用彩色多普勒超聲測量患者治療前后的甲狀腺體積,并檢測相關(guān)抗體水平,包括甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)和甲狀腺微粒體抗體(TMAb)。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》制定[4]。顯效:甲狀腺功能 TMAb、TGAb指標(biāo)水平恢復(fù)正常,且腎陽虛、脾氣虛證候明顯改善或基本消失;有效:甲狀腺功能TMAb、TGAb指標(biāo)水平較治療前改善10%～29%,腎陽虛、脾氣虛證候有所改善;無效:癥狀和體征變化不明顯或病情加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為92.31%(36/39),對(duì)照組總有效率為71.79%(28/39),兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組橋本甲狀腺炎伴甲狀腺功能減退患者臨床療效比較(例)

(2)甲狀腺體積和相關(guān)抗體水平比較 治療后,兩組甲狀腺體積均較治療前縮小(P＜0.05),TMAb、TGAb水平均較治療前降低(P＜0.05);觀察組甲狀腺體積小于對(duì)照組(P＜0.05),TMAb、TGAb水平均低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組橋本甲狀腺炎伴甲狀腺功能減退患者治療前后甲狀腺大小和相關(guān)抗體水平比較(±s)

表2 兩組橋本甲狀腺炎伴甲狀腺功能減退患者治療前后甲狀腺大小和相關(guān)抗體水平比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù)甲狀腺體積(mm3)TMAb(U/m L)TGAb(U/m L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 39 39.022±4.11 25.11±3.45△▲610.23±120.87 317.35±70.22△▲450.23±172.35 224.24±90.12△▲對(duì)照組 39 38.71±4.45 30.31±2.75△599.78±133.76 404.23±70.11△437.46±180.23 368.34±82.13△

4 討論

HT是一種自體免疫性疾病,又被稱為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎,其發(fā)病機(jī)制主要為甲狀腺組織中的大量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤,使淋巴濾泡形成,并且淋巴細(xì)胞接觸甲狀腺抗原后,促使淋巴母細(xì)胞形成,產(chǎn)生移動(dòng)抑制因子和淋巴細(xì)胞毒素,從而發(fā)病。西醫(yī)在治療HT伴甲狀腺功能減退時(shí),常采用左甲狀腺素鈉,其結(jié)構(gòu)與人體自身甲狀腺激素相同,作用機(jī)制主要為通過增加蛋白酶的合成與酶的活性,對(duì)細(xì)胞的發(fā)育、生長及分裂產(chǎn)生影響,調(diào)節(jié)甲狀腺激素水平,且胃腸道吸收率較高,起效快,但服藥期間,患者容易出現(xiàn)不良反應(yīng),如失眠、腹瀉、嘔吐及發(fā)熱等,降低了患者耐受性,在一定程度上限制其臨床應(yīng)用[5]。HT伴甲狀腺功能減退在中醫(yī)中歸于“虛勞”“癭病”等范疇,病位在腎、脾、肝,其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,與肝郁氣滯、血瘀、痰凝、氣滯交阻頸前有關(guān),肝郁則氣滯,脾傷則氣結(jié),氣滯則津停,而脾虛則釀濕生痰,痰氣交阻,血行不暢,則血瘀、痰凝、氣滯交阻頸前,治療以補(bǔ)中益氣、扶正補(bǔ)虛祛瘀為基本原則。二仙湯聯(lián)合軟堅(jiān)消癭湯具有活血化瘀、化痰行氣、溫脾補(bǔ)腎的功效。方中黃芪、黨參升陽舉陷,補(bǔ)中固表;白術(shù)助脾運(yùn)化,補(bǔ)氣健脾,以資氣血生化之源;川芎可改善風(fēng)濕痹痛和血瘀氣滯痛;土貝母、山慈菇、瓜蔞皮化痰清濁;蜣螂、自然銅、芥子、三棱活血化瘀;熟地黃填精益髓,補(bǔ)血養(yǎng)陰;青皮、香附、郁金、柴胡疏通肝之氣血。全方不僅可治療脾腎陽虛,還可兼顧治療痰凝、氣滯等癥狀。

在本次研究結(jié)果中,觀察組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組的甲狀腺體積和相關(guān)抗體水平均比對(duì)照組改善更明顯(P＜0.05),說明在口服左甲狀腺素鈉片基礎(chǔ)上加用二仙湯聯(lián)合軟堅(jiān)消癭湯治療HT伴甲狀腺功能減退患者,可以有效改善相關(guān)抗體水平,提高治療效果,從而促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。